A mellkárosodás diagnózisa - az egészségügyi mechanika
A traumás mellplasztika tünetei általánosak, helyiek és specifikusak. A gyakori tünetek a mellkasi csontváz károsodásával, valamint a sokk és vérveszteséggel járó károsodott légzés és keringés jelei. A helyi tünetek közé tartozik a fájdalom, a külső vérzés, a csonttörések jelei (kóros mozgás, kanyargás). A mellérzékenyek felismerésében a legfontosabbak specifikus szindrómák és tünetek: szubkután emphysema, pneumothorax, hemothorax.
A szubkután emfizéma a seb pneumothorax egyik leggyakoribb megnyilvánulása. A pleurális üreg levegője behatolja a sérült pleuralis levelet a bőr alatti szövetbe, és a mellkasra, a nyakra és az arcra terjed. Jól látható jellegzetes duzzadás, tapintása hallott egyfajta válság okozta mozgásának légbuborékok, ütőhangszerek - magas timpanikus hang.
Pneumothorax előforduló mellkasi trauma, zárva lehet (beszorult levegő a mellhártya üregbe nem kommunikált légköri) és nyitott (egy lyukon keresztül a mellkas falán a légköri levegő szabadon esik a mellüregbe). Kültéri légmell lehet szelepet (feszült), amikor a belégzési levegőt szívja a mellhártya üregbe, és a kilégzés nem megy vissza.
Amikor nyitva pneumothorax légköri levegő jutna be a pleurális üreg, pleurális befolyásolja receptor zóna súlyosbodásában légzési és keringési zavarok. A tüdő zsugorodik, létfontosságú kapacitása csökken. A mellkas mozdulata a mellkas sértetlen fele irányába mozdul el, és a lélegző kirándulás ideje alatt a szavazáson. Ez a szív és az aorta eltolódásához, a nagy vérerek, a hörgők ingerléséhez és összenyomásához vezet.
A szelep pneumothorax elsősorban a belégzési típus szerint áramlik és külső és belső lehet. A külső szelep pneumothorax akkor jelentkezik, amikor a lágy szövetek, a mellkas, amelyen keresztül a seb csatornát, kezdenek viselkedni, mint egy szelep: megnyílik a belégzés során, levegő belép szabadon a mellhártya üregbe a kilégzés során szélei a seb zárva vannak, és megakadályozza annak kilépési. Belső szelep légmell általában akkor történik, amikor a szedett-vedett sebet tüdőkárosodás míg egy kellően nagy hörgő. Ezekben az esetekben a levegő belép a pleura üregébe, de kilégzéssel a kilépési útvonal egy zárt tüdőlap. Minden ezt követő inhaláció megnöveli a levegő mennyiségét a mellhártya üregbe, egyre nagyobb a nyomás abban. Szörnyű kép van a progresszív pneumothoraxról.
Zárt pneumothorax esetén, ha a szelep mechanizmus nem jelenik meg, minden rendellenesség általában kevésbé hangsúlyos. A lyuk, amelyen keresztül a tüdő sebéből eredő levegő először belép a pleura üregébe, gyorsan vérrög záródik le. Ennek eredményeképpen a pleurális üregben a levegő mennyisége változatlan marad a légzés mindkét fázisában, és a mediastinum elmozdulása és ingadozása elenyésző.
Hemotorax - a vér kiáramlása a pleurális üregbe. Tüntesse fel a kis hemothoraxot, ha a véráram térfogata nem haladja meg az 500 ml-t (a folyadék szintje a szúrásszög alatt); átlagos - a vér mennyisége 1000 ml-ig (a folyadékszint eléri a penge szöget); nagy - 1000 ml feletti vérmennyiség (a folyadék összességében vagy majdnem teljes egészében a teljes pleurális üreget foglalja el). Bármilyen hemothorax lehet folyamatos vérzéssel. Attól függően, hogy a fertőzés a pleura üregben van, egy fertőzött hemothoraxról beszélnek. Ha a vér lecsillapodik, a hemothoraxot koagulálják. Ha a pleurális üregben mind a levegő, mind a vér található, ez utóbbi vízszintes szintet eredményez. Ezt az állapotot hemopneumothoraxnak hívják.
Az objektív kutatások adatai. Az ellenőrzés lehetővé teszi a légzés jellegének, gyakoriságának, a mellkasfal légzésében való részvétel szimmetriájának azonosítását, a mellkas falának flotációját, sebek jelenlétét stb.
Tapintása a mellkas fal lehetővé teszi bizonyos esetekben, hogy létrehozzák vagy tisztázza az oka a fájdalom, azonosítására vagy jelenlétének igazolására szubkután emphysema, meghatározza az intenzitás a hang tremor.
Percussal a hang rövidülése jelzi a folyadék jelenlétét a pleurális üregben, a tüdő atelektázisa, a tüdőben fellépő masszív infiltratív folyamatok. A timpanitis a pneumothoraxra jellemző.
Aszultáláskor a légzés hiánya vagy elvesztése észlelhető. A gyulladásos és infiltratív folyamatok auszkulációban nyilvánulnak meg különféle zihálás, pleurális súrlódási zaj stb.
Diagnosztikai módszerek. A röntgenvizsgálat az egyik legfontosabb módja a mellkárosodás diagnosztizálásának. A vizsgálat röntgensugarakkal kezdődik, amelyek egyenes és laterális vetületben, a beteg álló helyzetében, a hátán vagy az oldalán fekszenek. A fő radiológiai jelei tüdőkárosodás a szubkután és intermusculáris emphysema (fény csíkok gáz a lágy szövetek a mellkas), pneumatikus - vagy hydrothorax, különböző változások bronchopulmonáris szerkezetét.
Pneumotoraksal a gáz a pleura üregében detektálódik, a tüdőt a gyökérbe nyomja. Nagy vagy feszült pneumothorax esetén a mediastinum árnyéka az ellenkező irányba mozog. A hemothorax esetében az árnyékolás megfelel a sérülés oldalának. A tüdő pneumatizálása ezen az oldalon kissé csökkent. A mediastinum kimozdulását csak nagy hemothoraxmal lehet kimutatni. Ha a pácienst a hemopneumothorax esetén álló helyzetben vizsgáljuk, a folyadék vízszintes szintjét határozzuk meg. Lélegzés hiányában a pleurális üregben a vér ferde, mint a mellhártya.
A pleurális üreg behatolása. A trauma diagnosztikai pleura punkciójának jelzése az állítólagos jelenléte a gáz (levegő) vagy folyadék (vér, exudátum) pleurális üregében. Removal szúrt levegő előállítása a második bordaközben át midclavicular vonal (az ülő helyzetben a beteg), vagy az ötödik - a hatodik bordaközi tér srednepodmyshechnoy vonal (a helyzetét egy fekvő beteg egészséges oldalon). Ahhoz, hogy a folyadék eltávolításához, vagy vérből, így defekt hatodik - hetedik bordaközi tér között, a középső és hátsó hónaljvonalra (ülve), vagy közelebb a hátsó hónaljvonalra (fekvő helyzetben). A lyukasztás a borda felső szélén történik (a karmok közötti sérülések elkerülése érdekében).
A parietális mellhártya átvezetése előtt ajánlatos egy vákuumot létrehozni a fecskendőben, amely biztosítja a pleurális tartalomnak a fecskendőbe való szállításának időben történő ellenőrzését.
Petrov-próbával, lyukkal meg lehet különböztetni a steril és a fertőzött hemothoraxot: a kapott pontot ötször desztillált vízzel hígítjuk; az eritrociták hemolízisét követő fertőzés hiányában a folyadék piros színű marad, és fenntartja az áttetszést, ha fertőzött, felhős.
Ítélve megszűnése vérzés a mellüregbe segítségével a minta Ruvilua - Gregoire ha kapott szúrt pleurális vér coagulates a fecskendőben vagy csőben, vérzés folytatódik; ha a vér nem koagulálódik, a vérzés lassan megszűnik vagy folytatódik.
A thoracoszkópia a traumás pneumothorax által bonyolult zárt sérülésekkel van jelölve, hogy tisztázza a sérülés természetét és a racionális terápiás taktika kiválasztását.