10. fejezet a mentális rendszer patológiája
A könyv teljes körű információkat tartalmaz az újszülöttek időtartamáról, amely abnormalitásokkal jár. Egy hozzáférhető nyelv leírja a koraszülöttek és különböző betegségekben szenvedő gyermekek ápolásának és táplálásának jellemzőit. Az újszülött kóros állapotában külön fejezet foglalkozik a sürgősségi ellátással. Ez a könyv olvasók széles köre számára készült.
Könyv: A gyengülő újszülöttek gondozása
10. fejezet A mentális rendszer patológiája
Ezen az oldalon található részek a következők:
Az immunrendszer rendszerének patológiája
Idő előtti újszülött immunrendszerének jellemzői
A koraszülöttek egészének immunológiai reaktivitását az éretlenség és az instabilitás jellemzi. Az egészséges koraszülött csecsemők különböző védőhatásának mutatói alacsonyabbak, mint az azonos korúak. Minél több korai gyermek, annál alacsonyabb a mutatója. Immunológiai szempontból az élet első 20 napjának gyermekei a legsebezhetőbbek, mert ebben az időszakban az anyából nyert immunglobulinok kimutathatóan szétesnek. Ugyanakkor a saját védelmi tényezők szintézise fokozatosan megkezdődik, de ez nem biztosítja a gyermek megfelelő védelmét.
A legalacsonyabb immunitási mutatókat a mélyen termékeny gyermekeknél figyelték meg, akiknek nagy terhességű munkája volt, a központi idegrendszeri betegek részvételével.
Így a koraszülöttség súlyosbítja a természetes és specifikus immunitás néhány tényezőjének fiziológiai hiányát, ami fokozottabb fogékonyságot okoz ezeknek a gyermekeknek a teljes gyermekekhez képest.
A szoptatás immunológiai jelentősége
A táplálkozás élettani szempontból fontos anyatej jelentőségét hosszú ideig ismerik. Amellett, hogy az anyatej biztosítja a gyermek testének létfontosságú funkcióinak fejlesztését és fejlődését, elősegíti az immunrendszer differenciálódását és a védelmet minden idegentől. A női kolosztrum és a tej tartalmazza az immunglobulinok minden osztályát, és különösen az immunglobulin A-t, amely a helyi immunitás központi mechanizmusát képviseli. Ez az anyatejből nyert immunoglobulin, amely megvédi a bélnyálkahártyát a mikrobák hozzákapcsolódásától, elősegíti a nyálkahártyák eltávolítását.
A tej a nők elleni antitestek a mikroorganizmusok széles spektruma: Escherichia coli, Salmonella, Streptococcus, pneumococcus, Shigella, a tetanusz, diftéria, és mások, valamint a vírusok ellen. Bizonyított, hogy aktívan működnek az újszülöttek belsejében. Ezen túlmenően, az anyatej a szervezetben az újszülött fokozatosan tegye a más antibakteriális faktorok és hormonok, amelyek mind megoldja a problémát, adaptív immunrendszer egy újszülött.
Immundeficiencia újszülöttekben
Az újszülöttekben az immunrendszer számos hibája létezik. Az elsődleges immunhiányosságok egy olyan gén defektusán alapulnak, amely egy enzim vagy más, az immunválaszba bevont mediátor szintéziséért felelős. Szekunder immunhiányos merülhetnek fel a születés előtt befolyásolja a vírusos fertőzések (HIV, tsitogemalovirusnaya, rubeola, stb), és káros hatásait anyagok és antigének, amelyek behatolnak a méhlepényen. Azonban nem minden a primer immun-hibák fordulnak elő a csecsemőket, mert védi őket antitestek belépett a placentán keresztül az anya, valamint immunglobulinok és más tényezők immunitás származó anyatejet. A születés után csak néhány súlyos immunhiány következhet be. Számos más klinikailag nyilvánvalóan 3-6 hónappal a születés után, majd később, amikor az anya immunglobulinraktárai kimerültek.
Az immunhiány legfőbb klinikai megnyilvánulása a purulens-gyulladásos és purulens septikus betegségek különböző formái. Néhány immunhiányt ismétlődő hörghurut és tüdőgyulladás, otitis, pyoderma és gyakran szepszis jellemez. A bakteriális fertőzésekkel szembeni alacsony ellenállás általában nem fokozza a vírusok iránti érzékenységet.
Hiánya más típusú immunitás kíséri vírusfertőzések (herpes adenovírusok, enterovírusok, légzési instsitialny vírus, parainfluenza vírusok, stb); bakteriális (Mycobacterium tuberculosis, Escherichia, Salmonella), protozoonfertőzés (pneumocisták, toxoplazma, cryptosporidium); gombák (Candida nemzetség, cryptococcus stb.). Ezekben az esetekben a BCG vakcinával végzett immunizálás ellenjavallt.
A kezelés. Az elsődleges immunhiányosságok komplex terápiát igényelnek. Ez magában foglalja: a betegek elkülönítését speciális dobozokban; cseréje hibák az immunrendszer átviszi hematopoietikus és immunkompetens szervek és szövetek, immunglobulin terápia, enzimek, hormonok, antibakteriális szerek. Az immunitás rendszer egyik kapcsolatának elszigetelt hibáit korrigálják a hiányzó tényezők helyettesítése, a testben kialakuló olyan feltételek kialakítása, amelyek hozzájárulnak a megjelenéshez. A súlyos primer immunhiányos betegségek fertőző komplikációinak megelőzése érdekében különleges aszeptikus körülmények szükségesek. Ehhez olyan módszereket fejlesztettek ki, amelyekben a gyermekeket steril műanyag szigetelőben termesztik, majd a rokonok csontvelői transzplantációját a jövőben az izolátorról való kilépéshez készítik.
A csontvelő, a csecsemőmirigy és egyéb hematopoietikus és nyirokcsomó szervek és sejtek átültetése helyett a hiányzó rendellenességi kapcsolatokat helyettesíti, és feltételeket teremt a teljes működésükhöz. Egyes esetekben az immunhiány oka a sejtek érlelését szabályozó tényezők hiánya. A genetikailag kompatibilis donorokból származó csontvelőátültetés az egyetlen rendkívül hatékony módszer, amely lehetővé teszi a immunhiányos betegek 100% -ában teljes immunhiányos állapot korrekcióját.
A csontvelő sejtek nem kompatibilis betegekből történő átültetésekor a transzplantáció elutasítási reakciója lehetséges.
A magzati májátültetést a vérképzés jelenléte miatt végzik el. A immunrendszer sejtrendszerének elégtelensége a thymus transzplantációval vagy a funkcióját helyettesítő tényezők bevezetésével oldható meg.
Az elsődleges immunhiányosság korrekciója a thymus fragmensek transzplantációjával lehetséges. E célból, és különösen a másodlagos immunhiányosságok kezelésére, a timuszból (T-aktivin, timálin stb.) Származó gyógyszerek kerülnek felhasználásra. Az immunitási indexek növekedését a nátrium-nukleát, a diokifon, a levamisol, a dibasol és mások is stimulálják.
Az immunhiányos betegségek kezelésének második megközelítése, különösen az izolált immunglobulinok és enzimek helyettesítő terápiája.
Az immunglobulinokkal végzett helyettesítési terápia nagyon hatékony mindazokban a betegekben, akiknek humorális immunrendellenességük van. Ajánlatos az intravénás vagy intramuszkuláris injekció előkészítésére 0,1 g / kg dózisban havonta. Ezek távollétében a plazmát és a vérszérumot használják; hiperimmun antiszérum magas antitest titerrel (anti-staphylococcus, stb.).
Az enzimek és a vitaminok elégtelensége miatt immundeficienciában használatosak. Az adenozin-deamináz és néhány más enzim hiányosságaival az őket tartalmazó vörösvérsejteket vezetik be. A II. Transzkobalídium hiányával a B12-vitamin farmakológiai dózisokban hatásos, míg a normális hematopoiesis és immunitás helyreáll.
Az immundeficienciák kezelésére, purulens septikus folyamatok kíséretében hasznos a mielopid, amely stimulálja az antitestek szintézisét, a berlopentinet stb.
Az immunhiányosságok kombinált kezelésének harmadik iránya a fertőzés elleni küzdelem, elsősorban az opportunista mikrobák okozta. Kívánatos antibiotikumokat alkalmazni az intézkedés irányított spektrumával, a mikroorganizmusok érzékenységének előzetes vizsgálatával. Ne írjon antibiotikumot megelőző célokra - ez növeli a gombás támadások előfordulását. Sikeres hosszú távú szulfonamidos kezelést végzünk.
Immundeficienciában szenvedő betegek gyakoriak a gyomor-bél traktus fertőzései, különösen a lamblia léziók. Ilyen esetekben a metronidazollal történő kezelés meggátolja a gyomor és bél gyulladásos folyamatait, étkezési rendellenességeket és másodlagos immunhiányos rendellenességeket.
A vérátömlesztést kerülni kell, amikor csak lehetséges. Az ugyanazon plazma transzfúzió hasznos lehet az immunglobulinok hiányának kijavítására.
Kezelésekor a szekunder immunhiányos kell távolítani okokból, hogy végezzen az anti-fertőző terápia (antibakteriális, gombaellenes), adott esetben - helyettesítő terápia hiányzik immunitás tényezők. Az anyatej elegendő táplálása segít a gyermek immunitásának visszaállításában.
Koraszülötteknél immunhiány
A gyermekek korai előfordulása a másodlagos immunhiányok egyik leggyakoribb oka. Az immunhiány mértéke és típusa függ a prematurity és a magzat korától. Ha a koraszülöttség a fertőzés és az immunológiai konfliktus következtében jelentkezik, az anya a magzat, akkor számolni kell egy nagyobb mértékű immunhiányossággal. Nagyfokú prematurity (súly 700-800 g, 6-7 hónapos kor), a magzat nem kap elegendő mennyiségű immunglobulint a méhlepényen keresztül az anyától, ezért hiány lehet. Ilyen helyzetben az újszülött érzékenysége a bakteriális és vírusfertőzésekre fokozódik.
Ezért nagyfokú prematuritás esetén az immunrendszer teljes elégtelensége és a bakteriális, gombás és vírusfertőzések iránti fokozott érzékenység állhat fenn. A születés utáni gyermekeknél, a megfelelő ápolás ellenére, lehet "késői immunológiai beindulás" - a lassú és késői differenciálódás által okozott szindróma és az immunitás rendszerének kialakulása. Számos indikátora csökken, és az egészséges, azonos korú gyermekeknél elmarad az értékétől. Az immunrendszer kialakulásának késleltetését a mesterséges táplálás fokozhatja.