Racionális kezelése méh mióma
AL Tikhomirov, GP Grishin, AA Kocharian, DS Zinin
Szülészeti és Nőgyógyászati Orvostudományi Kar MSMSU, Moszkva
Az utóbbi időben, megkímélve kezelés méh mióma válik az egyik kiemelt területe.
Hatékony megkímélése kezelése méh mióma nem lehetséges anélkül, hogy a teljes tudatában a betegség. A „méhmióma” egy heterogén csoportját jellemezhető állapotok patológiás változások a méhben. Hiszteromióma orvos hívhatja egyetlen csomópont a méhben az 1 cm-es, nem rendelkező klinikai megnyilvánulásai, és több méhmióma megfelelő 25 vagy több hetes terhesség, vérzés nyilvánul és tömörítési a szomszédos szervek. Ezért a megközelítés, hogy a kezelés a betegség nagymértékben függ a helyes klinikai besorolás. Meglévő pillanatában besorolás (szövettan és lokalizáció) elfogadhatatlanok gyakorlati nőgyógyászati és ténylegesen nem terheli taktikai információkat tartalmaznak. Széles körben használják jelenleg jelzések méheltávolítás a gyakorlatban lehetővé teszi, hogy a betegnél figyelni, amíg a fordulatot 12 hét, azaz a. E. engedélyezése passzivitás a betegekhez képest, kisebb méretű mióma. Jelenleg négy fő megközelítés a kezelés a méh mióma: radikális, konzervatív és műanyag átmenetileg-regresszió, és a regressziós stabil.
radikális
Lehetséges, hogy teljesen lemondanak a méhét a betegek kezelése során a méh mióma? Jelenleg nincs. Távolítsuk el a méh bizonyos esetekben továbbra is szükség van. Az alábbiakban nézzük csak azokat a helyzeteket, amelyekben mindennek ellenére még mindig van, hogy részben a szervezetben.
1. helyzet: a beteg mellett méh mióma Társított malignus vagy premalignus genitalis betegségek.
2. helyzet: Méh mióma óriás méretű - egyszerre felmerül a kérdés - mi a kritérium „óriás”? Nehéz válaszolni egyértelműen, ez a becslés még mindig túl szubjektív. Igyekszünk leírni a szubjektív kritériumok. Méh mióma óriás méretű - mint miómák szükségszerűen több, egymástól megkülönböztethető a méhben, hogy lehetetlen még találni töredékei változatlanul méhizomzat, különböző méretű egységek és a lokalizáció, endometrium rosszul tesszük és az üreg deformálódik ... Tapintásra „kő” helyek, ahol a Doppler ultrahang nem az határozza meg, vagy jelentéktelen. Ezek méh mióma lehet úgynevezett „óriás.” Létrehozásához hamis benyomást hatalmas mióma egyetlen nagy subserous csomópontok (10-20 cm átmérőjű). Gondos ultrahang vagy MRI lehetővé teszi az ilyen megfigyelések kimutatására gyakorlatilag módosítatlan méh, amelyből árad egy csomópont. Az ilyen helyzetekben talán a siker a konzervatív myomectomia.
konzervatív műanyag
A fő cél ennek a kezelésnek, hogy visszaállítsuk a reproduktív funkciót a nők. Eljövetele előtt méhartérián embolizáció konzervatív myomectomia volt szinte az egyetlen hatékony módszer szervmegtartó betegek kezelésére méhmióma. Az évtizedekig használja ezt a módszert már az esetekben a teljes művelet, jelenlétét több tíz leiomyomata. Így a technikai képes végrehajtani konzervatív myomectomia létezik a betegek többségében méhmióma, de sok függ attól is, a képzés a sebész és a megvalósíthatósági egy ilyen művelet korszerű körülmények között. A megjelenése méhartérián embolizáció lehetővé tette, hogy kezelje része a betegek ezt a kevésbé traumatikus eljárás, és a felhalmozott tapasztalat terhesség méh mióma egyes esetekben lehetővé tette, hogy távolítsa el a jelzéseket a konzervatív myomectomia nőknél, akik teherbe esni.
Amikor eldönti, hogy szükség van a konzervatív myomectomia nők terhességet tervez, fontos, hogy pontosan meghatározzák az arány előnyeit és kockázatait a sebészeti beavatkozások. Eltávolítása miómák, bár visszaállítja az integritását és funkcionalitását a szervezetben, de ugyanakkor kapcsolódó ismert szövődményei és következményei a reproduktív rendszer. A súlyos szövődményként korszerű körülmények műtét összenövések, ami meddőséget okozhat. Kísérlet távolítsa el a nagy csomópontok száma is lehet nem megvalósítható, mivel a több varratokat a méh lehet negatív hatással a későbbi érvényesítéséhez a szaporodási funkció, mint a távoli csomópontok.
Vannak objektív jelzések konzervatív myomectomia nők terhességet tervez.
1. habituális vetélés.
2. Nagy intermusculáris miómák súlyos tsentripetalnym növekedés.
3. A jelenléte mióma a becsült meddőség oka.
4. Késői reproduktív korban (egy kis időt, hogy végre kísérleteket terhesség).
Természetesen minden esetben a kezelőorvos külön kell vizsgálni, de meg kell még a klinikai gyakorlatban kinevezését műtét. Ha egy nő kis subserous csomópontok, és nem történtek kísérletek a terhességet, akkor kell egy esélyt a terhesség műtét nélkül. Meg kell világosan tudja, hogy mi az eredmény akkor érhető el, ha végzett konzervatív myomectomia és hogyan ezt az eredményt javítja a reprodukciós képességeit a beteg.
Ha egy nő nem reproduktív tervek, ha van olyan klinikai megfelelőségét konzervatív myomectomia, amikor ott van a lehetősége rá méh mióma embolizáció - az eljárás, amely lényegesen alacsonyabb kockázatot jelent az egészségre általában.
Egy másik szempont a megvalósíthatóság konzervatív myomectomia nők terhességet tervező, előállítására vonatkozik a művelet. Bizonyos esetekben állunk szemben több myoma a méh, ahol vannak különböző méretű egységek, és nehéz, hogy részesítsék előnyben egy adott kezelési módszer: a konzervatív myomectomia - a csomópontok száma túl nagy, ami magában foglalja a sok vágás és varrás és egy nagy vérveszteség (bár az általunk kifejlesztett és megvalósított nem invazív eljárás ideiglenes szabályozott interoperációs vazokompressii drasztikusan csökkenti a vérveszteséget, és nem igényel vérátömlesztést -. 1. ábra, és a méh artéria embolizáció - nyilvánvalóan nem csökkenti a nagy összeállítások nem . Jelentős méretű ilyen helyzetben előnyben kell részesíteni a kétlépéses megközelítés: az elején végrehajtott méhartérián embolizáció és 6 hónap után úgy dönt, hogy végezzen a konzervatív myomectomia Ebben a megközelítésben a kis mióma eltűnnek, és a nagy egyre megfizethetőbb pontos konzervatív myomectomia ..
A hatás az egyes konzervatív myomectomia rögzíteni kell. Ehhez a műtét után 6 hónapig nevezi GnRH agonisták. Ez természetesen szükséges a teljes hegképződés a méhben és megismétlődésének megakadályozása érdekében. A GnRH-agonisták néhány hónapig a műtét előtt, amint az általános számos klinikák, nem racionális, hiszen méretcsökkenés kis miómák műtét előtt teszi láthatatlanná a művelet során, a csomópontok átugrott, és nem távolítja el. Ezt követően, ezekből, a távoli csomópont nem gyakori visszaesés.
Így a konzervatív-műanyag kezelési módszer a méh mióma célja helyreállítása a szaporodási funkció nők esetében ez a betegség. Azonban annak használata klinikailag indokolt, t. E. hatása annak használata nem veszélyeztetheti a már fennálló helyzetet.
Stabil regressziós
Ischaemia - „Achilles-sarka” a méh mióma. Megszűnésekor vérellátásának bármely módszer leiomyomata (méhartéria embolizáció - EMA, transzvaginális elzáródás, laparoszkópos vagy laparotomic méh artéria lekötése) származnak degeneratív folyamatok ami irreverzibilis csökkenése méretük. Mikroszkópos szinten mióma alávetni kiszáradás koagulációs nekrózis Hyalinosis és meszesedő továbbiakban, egyértelműen a korlátozás Forex.com környező myometrium.
Jelenleg, a leggyakoribb módszer a szervi ishemizatsionnym kezelés méh mióma van méhartéria embolizáció. Mint ismert, hogy hozzáférjen a méh artériák keresztül zajlik a jobb oldali femorális artériába szúrt egy szabványos Seldinger technikával. Mielőtt közvetlen bevezetése embóliás készült szelektív angiográfia méhartéria a bal és jobb oldali (ábra. 2), amely látható, hogy a kóros alakú vaszkuláris hálózat dugóhúzó kanyarulatos hajók, bőségesen vaszkularizált szövetek mióma, és a konfiguráció alapvetően meghatározza ezt a kóros érrendszer ( ábra. 3.). Amikor ez a célra embolizáció teljes érelzáródás leiomyoma, ami azáltal érhető el bevezetésével embóliás szerek. Mozgó a véráramba, embóliás vaszkuláris lumen ékek mióma (ábra. 4). Miután embolizációs véráramlás és vékony tartályokkal peremezve mióma megszűnik, ahogy a kontroll angiogramokat (ábra. 4), van egy aktuális retrográd a belső csípőartériába. A méh artériák lassú marad maradék véráramlást.
Azonban, mi a kutatás azt sugallja, hogy a vaszkuláris mintázat számos miómák, bőséges forgalomban, szerinti preoperatív Doppler, nem mindig lehetséges regisztrálni a szelektív angiográfia a bilaterális méhartériák, amely jelentősen csökkenti a klinikai hatékonyságát végzett interferencia. Ezekben a megfigyelések, felemelve az aorta, az egész petefészek-artérián végzünk szelektív kétirányú angiográfia proximális petefészek ágak emelkedő szakaszok a méh artériák (ábra. 5), amely lehetővé teszi, hogy megjelenítsék és szelektíven bolizálni nélkül kontrastiruemyh szabványos hozzáférési, vaszkuláris medencék ilyen simaizom-daganat (ábra . 6).
Ez nem csak lehetővé teszi számunkra, hogy megoldja néha nem oldja meg a problémát a vérellátás az egységek csak ága a petefészek arteria, hanem jelentősen növeli a hatékonyságát az angiográfiás kezelés méh mióma társítva vérellátását. Ezért sokáig az ő klinikai gyakorlatban, akkor használja a nevét „embolizáció méh mióma”, és értékelik a kivételesen széles konszenzus interventsialnogo nőgyógyász sebész, radiológus.
Leggyakrabban a részecske polivinil-alkohol (PVA) használt embolizáció. Méret PVA részecskék használt embolizációs méh artériák ingadozik 355-710 mikron. Továbbá, az embólia mikrogömbök alkalmazhatók «Embosphere», arany gyöngyöket és mások. Méh normális méhizomzat ág artériák járható.
Az eljárást úgy 20 és 60 perc átlagosan 35 perc. A kezelés időtartama határozza meg a szolgáltatás angioarchitectonics kismedencei erek, valamint a képzett orvos a beavatkozás.
A besugárzás dózisa, amely a petefészkek által termelt során méhartéria embolizáció, amint azt számos tanulmány, nincs jelentős negatív hatással van az egész testet, és a funkció egy nő termékenységét. Ennek eredményeként a méhartéria embolizáció bekövetkezik miokardiális leiomyoma, myometrium szövetben így szenved lényegesen kisebb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az artériák, hogy táplálja a mióma - a célból, valamint a méhizomzat gazdag biztosíték vérellátását.
Technikailag végre embolizáció lehet bármilyen méh mióma, de felhalmozódott az elmúlt néhány évben, a tapasztalat azt mutatja, hogy ez a módszer van egy hiánypótló, mivel a klinikai hasznosságát. Már le a helyzetet, amelyben a méhartérián embolizáció mutatja betegeknél. Ez általában több méh mióma, de végezhet EMA és ha az egyik csomópont, ez is egy felkészülés a konzervatív myomectomia egy kombinációja a nagy és a kis mióma. Add egyedülálló hatása az EAE és peresheechnye nyálkahártya alatti csomópont, amely később ekspulsiruyutsya a méhből. De részletesebben szeretnék összpontosítani esetekben, amikor ez nem ajánlatos elvégezni az EMA. Az első egy óriás méh mióma - 20-25 hét, sok különböző méretű egységek, a szinte teljes hiánya a méhizomzat változatlan. A hatása az ilyen embolizáció nem elegendő, a méh, mint egész szignifikánsan nem csökkent. EMA nem kell elvégezni jelenlétében egyetlen subserous csomópontok alapján vékony - ezek az oldalak csökkenni fog, de, mint általában, a beteg a jövőben is aggódni visszatérő fájdalom a többi csomópontján. Az ilyen egység működik a legjobban. Itramuralnye de nem nyálkahártya alatti csomópontok, amelynek mérete közel van a 10 cm vagy több csökkentett jelentéktelen embolizáció, azonban embolize ilyen csomópontok lehetnek előtt konzervatív myomectomia, vagy ha a beteg tartós vágy, hogy elkerüljék a nyílt műtét (laparoszkópiás vagy laparotomic). Bármilyen borderline és malignus folyamatok a genitális nyilvánvalóan szintén ellenjavallt EMA kivéve sürgős megállás méhvérzés, mint egy előkészítő lépést, hogy az ezt követő fő vagy palliatív kezelés az onkológus. Elégtelen hatás ad embolizáció és kezdetben gyenge vérellátása a mióma, így Doppler vizsgálat egyik fontos módszere, hogy foglalkozzon a vezető EMA. Abban az esetben, ha a beteg szervezete érzékeny jód, EMA költsége meredeken növekszik, mivel az eljárás nem használható nem szabványos jódtartalmú kontraszt.
Ellentétben nagy műtét méhartéria embolizáció nem zárja be az utat a használata minden egyéb kezelési módszerek a méh mióma. Méhartérián embolizáció lehet használni nők reproduktív tervek, mert a tapasztalat azt mutatja, hogy jelentős megsértése a terhesség alatt a nők átesett méhartérián embolizáció, nem.
Így megőrzése terápia betegek méh mióma - a feladat meglehetősen kifizetődő, és annak végrehajtása lehetséges szinte bármilyen helyzetben, ha:
1. Nem társbetegség, amelyben meg kell, hogy távolítsa el a méh.
2. Vannak legalábbis elméletileg lehetséges, hogy mentse meg.
3. Van egy vágy a beteg.
4. Nincs nyomás a részét az orvos, a beteg dől méheltávolítás.
5. Az eszközök, képesség és a vágy, hogy segítsen az orvosnak a beteg akar, és nem olyan kényelmes, hogy az orvos.