VIII törései orrcsont
Fejezet VIII NAZÁLIS csonttörések.
Hogy ellenálljon a helyzet az orr és a törékeny csontváza előfeltételei a sérülések, beleértve a törött csontokat.
Külső orr képviseli két vékony nazális csontok, amelyek össze vannak kötve egymással a középvonalban, hogy létrehozzák a hátsó külső orr. A tetején a nazális csontok vannak csatlakoztatva a nazális függeléke a frontális csontban. Oldalirányban orrcsont, kapcsolódás a frontális csontban a felső állkapocs, alkotnak annak oldalirányú rámpák. A porcos részét a külső orr van kialakítva párosított oldalirányú (háromszög) nagy és kis krylnyh porcok. A septum az orr által alkotott merőleges lemezt a rostacsontban, vomer és a nazális gerincén a maxilla, valamint a bőr és a porc négyszögletes dublication (mozgatható darabja a partíció). A felső fal az orrüreg, de a csontok az orr, van kialakítva nagyon vékony rácsos lemez a rostacsontban, amely lehet sérült a nazális csonttörés. Ez a veszélyes fejlesztési lehetőséget liquorrhea és részvételét a gyulladásos folyamat a agyhártya, dús nazális vérzés a rostasejtüregek artériát.
2.Klinicheskaya mintázata törések a nazális csontok.
Törések a nazális csontok vannak osztva önálló vagy kombinált törések a felső állkapocs és az arc többi csontok. Emiatt lehet, hogy az eredmény az ipari, háztartási, közlekedési és sport sérülések.
A legszélesebb körben használt besorolását a klinikusok volt törések orrcsont, a javasolt YN Volkov (1958), amely szerint oszlanak:
- nazális csonttörések nélkül elmozdulását a csont fragmentumok és deformáció nélkül a külső orr (nyitott és zárt)
- nazális törés elmozdulás a csont fragmentumok és a deformáció a külső orr (nyitott és zárt)
- károsíthatja a septum.
Gyakran sérült orrcsont, legalábbis - a frontális csontban a felső állkapocs. Ez károsíthatja az orrkagylókban és a nyitó kering falak a koponya bázis az elülső cranialis fossa.
Becsapódáskor alkalmazva a hátsó az orr elölről hátrafelé, lehetséges hosszanti törés orrcsont. Orr szerez nyereg alakú miatt visszahúzó vissza a csont (valószínűleg porc) osztály. Van egy deformáció azonban az orrsövény, akkor lehetséges, hogy törési vérömleny (ábra. 32).
Amikor oldalsó ütközés oldalán csap lekapcsolás között nazális csont és az elülső folyamat a maxilla, valamint a törési frontális folyamat a szemközti oldalon. Ebben az esetben az orrcsont elvesztik a kapcsolatot a nazális függeléke frontális csontban lehet törött orrsövény. Lehetséges visszahúzását az oldalsó lejtőn az orr a hatását és az eltolás (kiemelkedés) a szemközti lejtőn. A fordulat az orr csont fragmentumok eltolható kifelé, befelé és hátrafelé.
A betegek panaszkodnak a fájdalom az orr, károsodott orrlégzés és a szaglás, orrvérzés, esztétikai hiba, néha - szédülés és hányinger. Törések a csontok, az orr kísérheti egy agyrázkódás. Ezért azonosító jeleinek kell különös figyelmet kapnak. Az egyik fő jellemzője a orrvérzés.
Amikor nézve határozzuk ejtik ödéma nazális szövet terjed az alsó szemhéj, néha vérzés nem csak a bőr alatti szövet a külső orr, hanem a régióban a kötőhártya, a szövet az alsó és a felső szemhéj. Nyílt törések sérül a integritását a bőr az orr kiterjed. Ha megtöri az orrnyálkahártya és a fokozott páciens fúj az orrát előfordulhat szubkután emfizéma szemhéj, az arc és a nyak még. A tapintással lehetővé teszi, hogy a mobilitást a csont fragmentumok, jelenlétében szabálytalanságok, tolódott az éles élek a nazális csontok, crepitus.
A törés a orrnyálkahártya tapintással néha meghatározott szubkután emphysema crepitatiot. Mértékű duzzadásra a lágy szövetek nehéz tapintásos tanulmány orrcsont. Meg kell tapintható elülső falát az arcüreg, pyriformis nyílásának szélén, az alsó szélén a pályák.
Első rhinoscopy meghatározni a vérzés helyére, az ok akadályozta orrlégzés, az állam az orrnyálkahártya, deformáció és károkat az orrsövény kagyló.
A jelenléte a törés, annak jellegét és helyét, elmozdulását a csont fragmentumok megerősíti radiográfiai orrcsont, készült két előrejelzések: és oldalirányú (33. ábra).
3. törések kezelése az orrcsont.
Segítség, hogy hagyja abba a vérzés, hogy ebből a célból egy első vagy hátsó tamponádot és helyezze csontdarabok. Ha a repedés kíséri károsodás (törés) a lágy szövetek, a huzal az elsődleges debridement.
Az optimális időzítése újrapozícionálás orrcsont töredékek úgy az első 5 óra után sérülés vagy 5 nappal később, miután - eltűnik, ha a lágy szövetek ödéma, nehéz meghatározni a pontosságát azok állandó csökkentés után. Csökkentése a csont fragmentumok kell végezni a fekvő helyzetben a beteg.
A sikeres eredmények át lehet dugni csontdarabkák orr hatékony fájdalomcsillapítást, ami elérhető, kenést az orrnyálkahártya dikaina 1-2% -os oldat, 10% lidokain és infiltrációját a lágy szövetek a törési zóna (bőr és intranazális) 2% lidokain, vagy trimecaine oldatot artikain .
repozíció a csont fragmentumok segítségével végezzük a hüvelykujj nyomás
kiálló csontok a föld az ellenkező irányba, hogy az elmozdulás a fragmens.
Amikor zapadenii nazális vagy műszak oldalsó részei belsejében újrapozicionálásra végzi egy speciális fém vagy a lift egy Kocher bilincs szerelvényt állkapcsát gumicső. Szerszám finoman be a közös orrüregre, és a végén a felvonó költözött darabokra, és a vezérlő az ujjak helyes összehasonlítani őket. Néha ez alkalommal kíséri jellegzetes összeroppant.
Ha van egy oldalirányú elmozdulás és visszahúzása, először meg kell emelni a endonazálisan hozzáférés költözött darabokra, majd menjen vissza a középvonala az orrát.
Helyreállítása után a csont fragmentumok, vizsgáljuk meg az orrjáratok, értékeli az állam a orrkagylócsontok és a nyitó. Az alsó orrjárat vezetünk vinil-klorid csővel csomagolva géz réteget yodoformnoy nazális szellőzést. Összesen orrjárat tamponiruyut 7-8 nap turundy impregnált yodoformnoy keveréket.
Akkor megtermékenyíteni az olvadt steril paraffin. Kint az oldalsó nazális rámpák megállapított feszes és fix nyomólapok géz ragasztószalaggal rögzítjük.
Tanúsága szerint lehet használni különleges Pelleautier rögzítés csontdarabokra a megfelelő pozícióban. Időben magatartása kezelés vezet jó funkcionális és kozmetikai eredményt.
Vérzés a leggyakoribb szövődménye törések a orrcsont. Gyakran lehet megállítani az elülső orr tamponádot. Úgy végezzük a beteg ülő helyzetben. Tampon hossza 40 - 50 cm orvos tartja a csipesszel vonult 4 - 5 cm-re a szélétől. Ezt követően, ezen a területen jön ki az orrlyukak a beteg. Tampon halmozott hurkok, nyomja egymásnak aljáról az orrát. Azt 48 óra múlva eltávolítottuk.
Ha az első tamponádot hatástalan lenne, úgy visszatérünk tamponádot.
Először, hogy a tampon egy merev párna mérete két köröm phalanx a hüvelykujj a beteg keze. Erős cérna húzza. A két szálat kell rögzíteni egyrészt, és az egyik - a másik oldalon a tampont. A hossza szálak nem kevesebb, mint 20 cm. Az alsó felében az orrjárat vérző orra hajtjuk egy vékony gumi katétert, amíg úgy látszik, nem túl a puha szájpadlás. Csipesz katétert visszahúzzuk a szájon keresztül, és kötődik a szál végét 2 a tampont. Ezután az orron keresztül katétert kihúzzuk együtt szálakat. Kortyolgatva ezeket szálak, a tampon jobb vezet be az orr, a torok szorította mutatóujját Joan. Két szál kiálló az orr, kötve egy géz roll. Mielőtt még tovább lehet elvégezni az elülső tamponádot. A harmadik fonalat kivonják a száj és a ragasztószalagot van rögzítve egy pofa.
Uderzhivat tampont a nazális része a garat nem lehet több, mint 48 órán keresztül, hogy elkerüljék a középfülgyulladás kialakulását. Ahhoz, hogy távolítsa el a tampon vágott fonal mielőtt az orr, és húzza ki az orr garat keresztül egy harmadik szál, amely már levezethető a száj kifelé. Általános szabály, hogy a hátsó tamponádot lehet megállítani, még kifejezett orrvérzés.