Aneurysmát aortaív - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Aneurysmát aortaív
Attól függően, hogy a szint a lokalizáció megkülönböztetni aneurizma az aorta gyökeret, és az orrmelléküregek Valsalva, aorta ascendens, aortaív, leszálló aortába, hasi aorta. Elég gyakran a kardiológia és a szívsebészet előfordulhat Associated léziók szomszédos aorta szegmensek. Például egy aneurizma az aortaív ritkán találhatók elszigetelten; A legtöbb esetben ezek kiterjesztése aneurismás bővítése a gyökér vagy felszálló aorta.
Az aortaív úgynevezett aorta között található elé és mögé osztályok. Az aortaív között halad át tüdőartériákon és megy körbe a bal főhörgőt. Indulás az aorta ív három súlyos érrendszeri ága - brachiocephalic törzs, a bal carotis és a bal arteria subclavia.
A boncolási, mellkasi aorta aneurizma fordulnak elő: 0,9-1,1% -ában, 3-7-szor gyakoribb férfiakban. Ezek közül a részesedése aneurizma aortaív mintegy 18,9% -a volt. Mortalitás 3 éven belül, miután a aneurizma kimutatására 35%, és az 5 év után eléri a 54-65%.
Az okok a aneurizma aortaív
Az okok és mechanizmusok fejlesztése aorta aneurysma nem különböznek azoktól a más helyeken aneurizma. Veleszületett kockázati tényezők közé tartoznak az örökletes betegségek, a kötőszövet, amelyek hozzájárulnak a gyengeség a aorta fal, - Marfan betegség. rostos dysplasia. Ehlers-szindróma. . Patológiás cisztás mediális nekrózis, veleszületett zegzugosságát az aortaív, coarctatio, stb között szerzett betegség vezető szerepet tartozik gyulladásos elváltozások az aorta - specifikus és nem specifikus aortitis reuma. szifilisz. tuberkulózis. gombás, bakteriális fertőzések, Takayasu-kór; nem gyulladásos degeneratív folyamatok (atherosclerosis és mtsai.).
A fejlesztés a érsebészeti egyre gyakoribb aneurysmát aortaív hibák miatt oltványok és varratok, a Vol. H. Poststenotic aneurizma. Ennek eredményeként a mellkasi sérülések keletkezhetnek poszttraumás aneurysmát aortaív. Attól a pillanattól kezdve trauma, hogy a fejlesztési aneurizma az aortaív lehet, hogy hosszú ideig (néhány hónaptól 20 év).
Gyengíti a falak az aorta és a hang kialakulását aneurizmás sac elősegíti tartós magas vérnyomás. Független mechanizmusai aneurysmát aortaív kell tekinteni a 60 évesnél idősebbek, a férfi nem, a jelenléte aneurizma családokat. Az aneurizmák gyulladásos eredetű periaortita jellemző jelenség, a megvastagodott a külső héj és a belső rétegig az aorta, produktív gyulladás pusztítás a rugalmas és az izom szövetváz aorta fal.
A patogenezisében aneurysmát aortaív, amellett, hogy a gyulladásos és degeneratív folyamatok, szerepét a hemodinamikai és mechanikai tényezők. Hemodinamikaí tulajdonságai a mellkasi aorta a nagy áramlási sebesség, a lejtőn a pulzushullám és annak formáját. Ezen túlmenően, a mellkasi aorta a leginkább funkcionálisan feszült szegmensek - a gyökér, az elválasztó csík és a rekeszizom. Ezért, a növekedés a vérnyomás vagy a mechanikus trauma könnyen vezet szakadjon a belső falához, hogy a burkolatot képez aorta szubintimális vérömleny, és ezt követően - az aneurizma.
Tünetei aneurizma az aortaív
Az aneurizma az aortaív közepes és nagy méretű, ami kompressziós szomszédos anatómiai struktúrák, kapott klinikai jellemzői patológia. A nyomást a aneurizma zsákjába környező szövetekbe és nyújtás az ideg plexus az aorta kíséri túlfeszültség a mellkasban, mellkasi fájdalom, sugárzó a nyak, a váll és a hát. Általános szabály, hogy a fájdalom a perzisztens, égő és nem stoped Nitrátkészítményeket.
Száraz, fájdalmas köhögés, légszomj és szűkült megjelennek a tömörítés során a légcső és a hörgők. Amikor tömörítés az aneurizma a aortaív kiújuló nervus laryngeus paresis történik (dysphonia és rekedtség); A nyelőcső kompresszió kíséri jelenségek dysphagia. Fejlesztése vena cava superior szindróma jellemzi fejfájás. az arc és a felső test, fulladás, cianózis, a nyak duzzanata vénák, bőrpír a sclera.
Amikor szorította szimpatikus úton alakul Horner-szindróma, kifejezett pupilla, részleges ptosis szemhéjak. Anhidrosis et al.
Bizonyos esetekben egy aneurizma az aortaív elismert kapcsolatban csak a szakadás. Ez a szövődmény kísérheti vérzés a mediastinum, hemothorax. vérzés a nyelőcsőben, hemoptysis, és tüdővérzés. Massive vérzés kíséri erős fájdalom, sápadtság, eszméletvesztés, szálas impulzus, mint általában, gyorsan halálhoz vezet. Emellett ruptura, aneurizma a aortaív elfordulhat-artériás tromboembólia bonyolítja a szisztémás keringésbe, a Vol. H. Brain, ami a fejlődését in-Counsel.
Diagnózisa aneurysmát aortaív
Diagnózisa aneurysmát aortaív alapul klinikai adatok, eredményeit X-ray. aortography. angioscanning ultrahang, CT és MR.
A külső vizsgálat is figyelni, hogy erősíti a pulzálás az aortaív a nyaki bemetszés, és látható, hogy a szem kiemelkedés a aneurizma zsákjába a szegycsont. Fontos az a tény, hogy a történelem a szifilisz, mellkasi trauma, és egyéb nem specifikus aortoarteritis Feltehetően aneurysmát aortaív bizonyos esetekben lehetővé teszi a megjelenését betegek Marfan-szindróma :. Magas, vékony, hosszú karok, arachnodactyly. chonechondrosternon. kifoszkoliózis. megnövekedett gyengesége a ligamentum berendezés az ízületek.
Polypositional mellkas röntgen feltárja az árnyék meghosszabbította a aortaív és bővítése a vaszkuláris kötegeket. Gyakran határozza elmeszesedése az aneurizma falán. X-ray a nyelőcső és a gyomor képes észlelni elmozdulás a nyelőcső és cardia. Az invazív radiopaque aortography főleg becslésére véráramlást az aorta ágak.
A vezető szerepet elismerése aneurizma az aortaív tartozik ultrahang: Echokardiográfia (transthoracalis, transoesophagealis echokardiográfia), Doppler ultrahang és kétoldalas szkennelés a mellkasi aorta. Ez a módszer elengedhetetlen meghatározására az átmérője a aorta, a jelenléte kötegek trombusok aneurizmás zsák.
CT (MSCT) a mellkasi aorta kontraszt lehetővé teszi vizuálisan azonosítani saccularis vagy fusiformis bővítése az aorta lumen, jelenlétében trombotikus tömegek, köteg, az aorta haematoma. mészképzés. A differenciál diagnosztikájában aneurizma az aortaív kell elvégezni tumorok a tüdő és a mediastinum.
Kezelése aneurizma aortaív
Konzervatív várakozó lehet használni izolált aneurizma kis méretű, nem okoz klinikai tüneteket. Ebben az esetben, a betegek vannak rendelve vérnyomáscsökkentők blokkolók, sztatinok. Így semiannually betegek mutatja dinamikus ellenőrzését, beleértve az ellenőrzési, a kardiológus. lebonyolítása echokardiográfia, CT vagy MRI. Sebészi kezelése aneurysmát aortaív lehet több, mint 5 cm átmérőjű, előforduló egy fájdalom szindróma vagy kompressziós, valamint a aneurizmák, bonyolítaná köteg törés és a trombózis.
Radical kezelés reszekció az aneurizma az aortaív. A lényege abban áll, kivágjuk működése aneurizma csere defektus aorta allograft, anastomosis rövidfejű törzs, a baloldali nyaki, és a bal kulcscsont alatti artérián egy érprotézist. A műveletet a cardiopulmonalis bypass és szívizom védelmet agyi ischemia segítségével hipotermia. Sebészeti halálozást az ilyen típusú műveletek nagyságrendű 5-15%. Hosszú távú eredmények kivágása után aneurizma az aortaív jók.
Amellett, hogy nyílt műtét aneurizma aortaív használják zárt endovaszkuláris feszítőkeret (protézis) aneurizmák. Ebben a speciális belső protézis keresztül vezetőt üregébe az aneurizma és rögzített felett és alatt aneurizma zsákjába. Bizonyos esetekben, ha az abszolút ellenjavallatok, a radikális műtétre, palliatív beavatkozás végezzük, amely a csomagolópapír aneurizma szintetikus szövetből a fenyegető szakadás.
A prognózis a aneurysmát aortaív
Elutasítás esetén a kezelés a prognózisa aneurysmát aortaív kedvezőtlen: körülbelül 60% a beteg hal 3-5 éven belül a törés az aneurizma, koszorúér-betegség. szélütés. Predikciót kompaundált méretű aneurizma nagyobb, mint 6 cm, és az artériás magas vérnyomás, poszt-traumás genezise aneurizma aortaív.