Klinika tumorok a fültőmirigy nyálmirigy, orvos könyvtár
Klinikán. A kórlefolyás rák a fültőmirigy nyálmirigy daganat típusától függ, helyét, a folyamat terjedését.
I. jóindulatú daganatok a nyálmirigyek (epiteliális és nem epithelialis) általában megtalálható beteg, amikor elérik a mérete 1,5-2 cm. Daganatok simán és lassan, néha évtizedekig, néha eléri hatalmas méreteket (ábra. 160). Ilyen hatalmas tumor szó lógnak az oldalán a fej és ez nem meglepő, nem okoznak fájdalmat, és zavar az arcideg.
A leggyakoribb polimorf adenoma (vegyes tumor) közül minden daganat a nyálmirigyek ezek tették 47,3% között epiteliális - 50,2% között, jóindulatú epithel neopláziák - 87,3%. Az ilyen tumorok mobil vagy mobilitásuk némileg korlátozott, a felület sima vagy krupnobugristaya, a bőrön át a tumor nem változik, és eltolódott szabadon. Összhang egyre sűrűbb, kisebb tugoelasticheskaya. A vereség az arcideg általában nem figyelhető meg. Leírunk izolált esetben veleszületett jóindulatú daganatok.
A legtöbb esetben a hozzáférést egy orvos késik. Egyes betegek jönnek után azonnal a duzzanat felderítése. Fájdalom vagy más érzetek a terület a tumor, valamint a gyorsuló növekedése hatására a betegek orvoshoz.
A nem-epiteliális tumorok sokkal gyakoribb a vascularis tumorokat (ábra. 161). Megtalálhatók a betegek különböző korú.
Vegyes daganatok makroszkopikusan jellemzi rendkívüli sokfélesége. Annak megállapítására, a kapcsolat a makroszkopikus és szövettani szerkezete a daganat és klinikai lefolyása nem lehetséges. Vegyes tumor mérete nem függ az idő a létezéséről. A kapszula a legtöbb jól kifejezni az esetek többségében ez a vékony és könnyen szakadt. Feszes kapszula ritka. Néha azonban, a kapszula nem egy darabból, majd a daganatos szövet közvetlenül hozzátapadt a parenchima a nyálmirigy. Nem szabad elfelejteni, hogy a tumorsejtek néha vegyes daganatok belsejében található, és a kapszulán kívül, és ezért gyakran overstrains tartalmát a sebbe során a sejtmag-mentesítést a tumor kapszula.
II. Atsinoznokletochnaya tumor - az egyetlen ilyen mestnodestruiruyuschego daganatok klinikai lefolyása általában hasonlít egy jóindulatú daganat. Ritkán figyeltek meg (1,6%). Találkoztunk vele csak a nők, és csak fültőmirigy. A tünetek általában infiltratív növekedés által létrehozott mikroszkópos vizsgálat. Tekinti potenciálisan rosszindulatú daganat atsinoznokletochnuyu, mint ahogy azt a Nemzetközi szövettani osztályozás 7-es számú, nem tudjuk: áttétek még soha nem figyeltek meg.
III. Rosszindulatú daganatok. Mukoepidermoidnye tumorok elérték, adataink azt mutatják, hogy 10,2% a tumorok a nyálmirigyek. Gyakoribb a nőknél (3: 1) idősebb 40-60 éves. Mukoepidermoidnye tumorok 6-szor gyakrabban a fültőmirigy összehasonlítva olyan kis mirigyek (szájüreg). Érdekes megjegyezni, hogy az átlagos dolechebnogo időszak betegeknél mukoepidermoidnymi tumorok a fültőmirigy nyálmirigy 3 év, és a kis mirigyek - 8,5 hónap.
A klinikai lefolyása a daganat mukoepidermoidnoy rendszerint alig különbözik a jelenlegi „vegyes”, különösen a jóindulatú kiviteli alakban. Mukoepidermoidnuyu feltételezett tumor lehet csak egy kis duzzanat, a bőr rögzítését az új formáció, implicit korlátozás a mobilitás, az nem egyértelmű határvonal.
Rosszindulatú daganatos formák mukoepidermoidnoy fordulnak elő a fájdalomtól. Ezek a daganatok vannak rögzítve, ezek beszivárog a bőr, általában sűrű, fájdalmas tapintatú. Néha vannak sipoly levehető emlékeztető sűrű genny. Ilyen esetekben, a tumorok általában csíráznak az állkapocsban (ábra. 162).
Alatt mukoepidermoidnyh daganatok mértékétől függ a sejt differenciálódás: egy kicsit, közepesen vagy jól differenciált típusok. További közös az elmúlt két típusú tumorok (72, 82), ezek zajlik hosszú idő, de ezek a betegek áttétek és a halál. Bármilyen típusú szerkezet mukoepidermoidnoy tumor, amelyet, mint például fájdalom, hiánya elmozdíthatóság, bőr beszűrődése. Malignus természetesen megfigyelhető azon páciensek egyharmadában, metasztázis a regionális nyirokcsomók (szintén megtalálható minden típus) - 25%. Gyengén differenciált radioszenzitívek, szinte minden esetben megtalálható mikroszkópos jele a fellépés a sugárterápia. Más típusú mukoepidermoidnyh sugárzásra daganatok.
A mukoepidermoidnye tumor részén már karéjos szerkezet, ezek a fehér-szürke színű, néha szürkés-rózsaszín folt. Határozott ciszták különböző méretű és összeomlása az üreg tele viszkózus anyaggal, vagy (gyakrabban) genny.
Adenokistoznye karcinóma (tsilindromy) között minden kedves daganatos betegeknél a nyálmirigyek találkozott 13,1%, szemben a más típusú tumorok nagyobb valószínűséggel alakul ki a kisebb nyálmirigy a -54%. Brody H. J. (1971) számol be nagyobb gyakorisággal az ilyen tumorok - 63,7%. Tsilindromy egyaránt gyakori a nők és férfiak. Egyes betegeknél a klinikai kép emlékeztet a vegyes daganat, míg mások - előfordul fájdalom, bénulás arcizmok, egy kicsit elfogult a tapintásra, kemény húsú. Ezek a körülmények, és lokalizációja a különböző területeken a felső légúti traktus, a száj és a nagy nyálmirigyek tsilindromy jellemzésére tumorok rendkívül változatos klinikai lefolyása. Azt mondhatjuk, hogy minden beteg a nyálmirigy tsilindromoy különösen a klinikai kép.
Tsilindroma kapszula olyan vastag, szinte mindig van forrasztva a környező szövetekben. A vágott ez nem különbözik a szarkóma, néha egyes területeken határozza meg finom karéjos szerkezetét. Vegye figyelembe, hogy makroszkóposan vegyes daganatok és tsilindromy mukoepidermoidnye daganatok általában nem különböztethető meg, amely helyére teszi a sebészek egy dilemma.
Adenokistoznoy metasztatikus karcinóma regionális nyirokcsomók a nyak csak 8-9%. Az az elképzelés, hogy az áttétek a nyakon, amikor tsilindromah nem fejlődik, nem igazolódott. A tsilindromy jellemző hematogén metasztázis, amely megfigyelhető a 40-45%. Gyakran alakulnak ki áttétek a tüdőben és a csontok (ábra. 163-164), és néha úgy tűnik, nagyon korán, és vezet a tömeges elpusztítása.
Clinic adenogennoy, a bőrrák és differenciálatlan carcinoma a nyálmirigyek változatos. Általában, ezek teszik ki 12% -a az összes tumorok a mirigyek, de adenokarcinóma figyelhető gyakrabban - 6,2%, differenciálatlan karcinóma - 3,7%, epidermoid - 2% -ában. Ezek a rákos megbetegedések gyakrabban fordulnak elő a nők és a magánszemélyek éves kor felett 40 év. Mintegy 2/3 ezek a daganatok fordulnak elő a fültőmirigy és a submandibularis nyálmirigyek.
Leggyakrabban a betegek jelzik egy rövid időszakra felderítési idő a daganat. Már a kezdetektől fogva egy ilyen tumor sűrű és teljesen fájdalommentes; nincs tisztaságát határokat. A legtöbb esetben a kezdeti időszakban eltolható daganatok nem törött, valószínűleg azért, mert a legtöbb fennmaradt eltolható a nyálmirigy. Néha azonban, a tumor fejlődését a szinte egyszerre jelenik meg bőrpír a bőr és a bőr alatti szövet infiltráció, a fül, amely gyorsan terjed, hogy az állkapocs és az alap alatt a koponya. Mivel a gyors növekedés a tumor megkezdi mozgásukban korlátozott. Joining fájdalom a nyálmirigyben a tumornövekedés és a beszivárgás a bőr és károsíthatja arcideg jelzik malignitás. A környező szövetek leggyakrabban a folyamat a bőrt. A vereség az izmok és a csontok megfigyelt előrehaladott stádiumban levő rák. Néha a bőr fekélyesedése fenti a tumor lehet szimulálni bőrrák. Gyakran a folyamat az érintett és más arcidegek.
Metasztázis a regionális nyaki nyirokcsomók figyelhető meg 48-50%, általában megegyezik az érintett oldalon, és nagyon ritkán kétoldali. Néha áttétek nőnek sokkal gyorsabb, mint a primer tumor. Van áttét a tüdőben és a csontok, de ritkábban, mint amikor tsilindrome.
Makroszkópos képe a rosszindulatú daganatok, valamint a mikroszkópos, változik. A határait a tumor a legtöbb esetben nem expresszálódik a metszeti rajza több homogén vagy réteges. Néha határozza meg a több kisebb, vagy egyetlen nagy ciszták.
Karcinóma a polimorf adenoma, t. E. merült fel, mert a konverzió a vegyes daganatok a rák eltérnek az áramlás a primer rosszindulatú daganatok elsősorban hosszú története van. Az az időszak, ilyen kevert tumorok általában nagyobb, mint 4 éve. Átlagos rák időszak vegyes daganatok általában nagyobb, mint 10 éve: Adataink szerint, 12,5 év, amelyet E. L. Frazell et al. (1975) 11 éves korig. A már nem léteznek vegyes daganatok, annál valószínűbb, hogy rosszindulatú. Vannak azonban olyan megfigyelések, beleértve a miénket is, amikor a tumor, a meglévő több mint 50 éve, semmi jelét nem mutatta rosszindulatú. A leírt okok jelenség nem magyarázható. Mivel ezekben az esetekben a daganatok nagy, ami kezdődött infiltratív növekedés, akkor nagyon gyorsan működésképtelenné válik. Tumorok növekedése mastoid, vagy a külső hallójárat, az alsó állkapocs, behatol az alapja a koponya. Bizonyos esetekben áttétek nyaki nyirokcsomók hiányoznak. Gyakorisága átalakítása vegyes daganatok a rák tartományok 3,6-30%, adataink szerint 3,1%.
Így a kórlefolyás rosszindulatú daganatok a nyálmirigyek, bizonyos esetekben hasonlít egy jóindulatú daganata és a korai szakaszában a folyamat zárt, más esetekben az elején tumor agresszivitását nyilvánul kizárólagos és számos tünetét. Fájdalom és egyoldalú bénulás vagy bénulása arc izmait - általában a tünetek a rosszindulatú daganat. By the way, arcizom bénulás azt jelzi, rák csírázás egy vagy több ágát az arcideg és mindig - a tumor agresszivitását. Fejleszteni ezt a tünet akár észrevétlenül lassú vagy hirtelen, néha megelőzi kimutatható tumor fültőmirigy nyálmirigy.
Sokszorozódási szakaszában a primer rosszindulatú tumor a fültőmirigy nyálmirigy, kínálunk címkézés a következőképpen (epiteliális tumorok).
- I. szakasz (T1) - a tumor méretét (a legnagyobb méret), hogy 2 cm, található, a parenchima a prosztata, és nem terjed ki a kapszulát. A bőrön keresztül a daganat, vagy egy kicsit emelkedik nincs változás. Tünetek Az arcideg hiányoznak.
- II szakaszban (T2) - a tumor mérete 2-3 cm, látható világosan megjelenik a fültőmirigy területen. Capsule mirigy vesz részt a folyamatban. Azonosítja a tünetek a tüdő bénulása egyes arcizmok.
- III fokozat (TK) - tumor érinti a legtöbb a fültőmirigy és növekszik az egyik a környező anatómiai struktúrák (bőr, mandibula, mastoid, külső hallójárat, rágóizmok, stb ...). Által meghatározott tünetei arcideg.
- Stage IV (T4) - egy tumor növekszik jelentős mértékben, néhány környező anatómiai struktúrák. Bénulás mimikai izmok oldalán a daganat.
A metasztázisos daganatok a fültőmirigy parancsot mélyreható klinikai vizsgálat elsődleges rosszindulatú daganatok található különböző területein a fej és a nyak, és van egy különböző szövettani struktúrát. Továbbá, áttétek alakulhat ki a nyirokcsomók a fültőmirigy és a parenchyma a okolozhelezistyh nyirokcsomókban. Mikroszkopikusan, ez általában melanoma vagy pikkelysejtes rák, más tumorok (szarkóma és mtsai.) Ritkák. Leggyakrabban áttétet fültőmirigy melanoma elsődleges lokalizációja a fej és a fül bőre. Csaknem 80% -a metasztázis okolozhelezistye fordul elő a nyirokcsomókban, amelyek székhelye túlnyomórészt előtt a tragus a fül és az alatta. Laphámsejtes a fül, a szájnyálkahártyán az arcüreg és garat gyakran áttevődik a nyirokcsomók vnutrizhelezistye. Leggyakrabban metasztázis a fültőmirigy nyálmirigy kíséri áttétek a mély nyaki nyirokcsomók.
Külön csoportban a tumor lokalizálódik a garat fülcse fültőmirigy. Nevezzük őket másképp: zachelyustnye, a garat, a mély részesedése fültőmirigy daganat. Nem gyakran megfigyelhető. 1965-től 1980-ban üzemeltetett 37 beteg az ilyen daganatok. A kórlefolyás jóindulatú daganatok lokalizálódik a garat nyúlvány parotisban általában lassú. Az arcideg nem vesz részt a folyamatban. Vannak a nyelési nehézségek vagy kellemetlenség. Kívül a tumor nem tapintható, meghatározva csak duzzanat a fültőmirigy területen. Oldalról a száj detektáljuk jellemző - garatfal deformáció miatt a domború tumor. A nyálkahártya a garat általában nem változott. A fokú deformációt a garatfal, továbbá kezeli a lágy szájpadlás függ a méret a daganat. Tumorok növekedését mindig abba az irányba, a száj és a garat, megakadályozza terjesztése az alsó állkapocs kifelé.
Rosszindulatú daganatok, a fültőmirigy garat folyamatot kíséri fájdalom. Tumor, annak ellenére, hogy a lassú, gyorsan beszivárog a garat nyálkahártyáján - hasít egy fekély bűzös szag. Ezután a tumor ráterjed a környező csont és az arc ideg. Jellemzően ezek a betegek menni az orvoshoz, amikor a daganat már működésképtelen.
Daganatok állcsont alatti nyálmirigyek találhatók a megfelelő anatómiai háromszög, a nyak, és néhány gyakoribb a férfiak. Az állkapocs alatti régióban fejleszteni metasztázisok a nyirokcsomókban, a gyulladás, és nőtt a submandibularis nyálmirigyek miatt kövek a csatornában vagy az oszlopban. Ezek a körülmények nagyon megnehezítik diagnózisa primer tumor, annál is inkább, mert ritka.
A klinikai lefolyása daganat kisebb nyálmirigy rendkívül változatos és függ elsősorban a helyét (kemény vagy lágy szájpadlás, arcon, nyelv, arcüreg, orrüreg).