A klinikai kép a szívinfarktus
A leggyakoribb tünet a szívroham fájdalom. Fájdalom általában lokalizálódik a bal oldalon a mellkas, a szegycsont mögött, néha a has felső részében vagy a lapocka. Egy klasszikus eset minősül súlyos mellkasi fájdalom, tartós több mint 30 perc, ne távolítsa el a nitroglicerin (nitrátok nem!). Néha, sajnos, népszerű iránymutatások találkoznak leírásai miokardiális klinikák, ami azt jelezte, hogy a fájdalom „nem lehet eltávolítani a nitrátokat”. A kifejezés magában foglalja a nitrátok és a nitropreparatov elhúzódó hatást, mint például a sustak vagy nitrong, azonban egy ilyen leírást csak adható emberi hiba. Beszélünk csak a felkészülés nagyon gyors akció - nitroglicerin.
Még nitrosorbid alkalmazott nyelv alá a nitroglicerin nem elég gyors előkészítés, bár lehet használni, ha nincs nitroglicerin kezét. Igaz, ez egy tipikus kép nem mindig, és nem minden esetben ilyen fájdalom okozta fejlődő szívinfarktus. Néha, ahelyett, fájdalom van egy érzés égő, mérsékelt nyomás, a tömörítés a szegycsont, a mellkas.
fájdalom gyakran fordulnak elő hullámok, hosszú, több ájulás, sőt megszűnik, majd ismét felerősítve. Gyakran a fájdalom nem világos határok és diffúz, elterjedt karaktert. Úgy véljük, hogy a fájdalom a szívroham nem kapcsolódik a lehelés. Azonban ez nem mindig történik meg, és sajnos gyakran vezet késleltetett diagnózis szívinfarktus, mint az orvosok nem társult a fájdalom szívbetegség. Ez annál is inkább sajnálatos, hogy az ilyen tünetek általában kiterjedt és mély miokardiális infarktus, és kifejtette vannak reakcióképes irritáció a mellhártya.
Amellett, hogy a fájdalom a miokardiális infarktus jellemzi más tünetek, mint például a vérnyomás csökkentésére (bizonyos esetekben, szívinfarktus előfordulhat megnövelt nyomáson, különösen magas vérnyomású betegek viszonylag fiatal, de ez kevésbé gyakori, és ebben az esetben, a vér nyomásesés következik késleltetett néhány több óra vagy nap).
Vérnyomáscsökkenés függ bukása A szív összehúzódási, ha részei a szívizomban, csapdába az infarktus zóna, elveszíti azt a képességét, hogy szerződést, és leáll. Ezért nyilvánvaló, hogy minél nagyobb a terület az infarktus, az expresszált fog esni a kardiális kontraktilitás, és annál nagyobb lesz a vérnyomás csökkentésére.
Egy ilyen súlyos szövődménye a szívinfarktus, mint a kardiogén sokk fejlődik csak nagyon nagy és mély infarktusok, amikor csökkentése off akár 40% vagy több a dolgozó szívizomban. Minél alacsonyabb a vérnyomás miokardiális infarktusban szenvedő betegek, annál rosszabb a prognózisa. Együtt a vérnyomásesés alakulhat növekvő gyakorisága és a ritmus, tachycardia. Ismét a helyfoglalás, tachycardia jelentkezik nem mindig, és nem mindig kedvezőtlen jel, de mégis, a kockázat szívritmuszavarok beteg nem emelkedett gyakoriságát a jelentősen magasabb, mint az egyik, aki fejleszt enyhe tachycardia.
Gyakran a betegeknél és autonóm tünetek: izomremegés, hányinger, hányás, vizelési zavarok, hideg verejtékezés, légszomj. Betegnél a halálfélelem, aggodalmát fejezte ki, szorongás, néha még a fejlődő mentális zavarok. Ezek a változások függ a méret a léziók (miatt nekrózis hypercatecholaminemia megfelelő méretű, azaz, a növekedés a vér-ejekciós hormonok - .. Az adrenalin és mások), vagy kevesebb, nem viselnek közvetlen összefüggést a méret a nekrózis.
Mindenesetre, nem kiemelt figyelmet fordít a vegetatív mentális változások súlyosságának vizsgálata a szívroham (bár, természetesen, a súlyossága a beteg állapotának és súlyosságától függ az ilyen események). Ezen kívül számos más emberi pszichológiai reakciók előfordulásának az ő szívinfarktus. Van olyan vélemény is, hogy nem csak az első reakció formájában félelem, a bizalom hiánya a sikeres, stb de további változások a pszichére, közvetlenül kapcsolódik az a betegség kialakulása és a tudás az ember vagyona.
Vannak sok különböző árnyalatok, de tudnod kell, hogy vannak normális (megfelelő) pszichológiai reakciók és patológiai (neurotikus) pszichológiai reakció a betegséget.
Normál pszichológiai válasz miokardiális eredő lehet három típusa van: A pszichológiai reakciók (elemekkel anozognózia - tagadás), az átlagos reakció és fokozott pszichés választ.
Alacsony reakciót figyeltek eléggé kritikus értékelést az állapota, enyhén emelkedett hangulat nem egyezik a helyzet azonban nem zavarja a betegek viselkedését, nincs pszichiátriai tünetek, nincs hiba a kezelés, így ez a reakció akkor tekinthető megfelelőnek, normális. Ez a fajta „tagadása a betegség” lehet egyfajta emberi pszichológiai válasz a betegség, de ezek a betegek szükségük van egy jó pszichológiai munka része az orvos. Ők hajlamosak alábecsülni az állapotuk, ami oda vezethet, hogy az sérti az a rezsim oldalán és az orvosi receptek.
Fokozott pszichológiai reakció szintén nem kíséri pszichopatológiai viselkedési problémákat, és az is tekinthető normális (bár redundáns) válaszul a betegség. Ebben a reakcióban, hangulat, éppen ellenkezőleg, csökkent a betegek hajlamosak kezelni a pesszimista kilátások a hasznosítás és a sors. Az ilyen betegek gyakran bizonytalan, gondosan figyelemmel kíséri az állapotuk, aggódnak a időben történő fogadásának a gyógyszerek és ajánlásoknak eleget.
Gyakran nagyon érdeklődnek a hagyományos és az alternatív gyógymódok (emlékezzünk, hogy beszélünk nemcsak akut reakció előfordulása a szívroham, hanem egy viszonylag hosszú reakcióidő kialakuló átesett hasonló kardiális események). Meg kell gondosan és jóhiszeműen együttműködni a betegek felépíteni a normális, megfelelő hozzáállás az egészségügyi (és betegség). Testreszabhatja őket a hasznosítás, az általuk generált pozitív hozzáállás, hogy nem engedi, hogy ezek a betegek nagyobb bizalmat gátlástalan „gyógyítók”, mint a kardiológusok, ezek a betegségek elő rendkívül magas szintű felelősség az orvos és írástudatlan, felelőtlen bánásmód elfogadhatatlan.
Egy átlagos pszichológiai reakciót a beteg hozzáállása az egészségüket teljesen tudatos, képes megfelelően értékelni állapotban, megfelelően kezelik az orvosi receptek. Ők tisztában vannak a helyzet komolyságát, de nem esnek kétségbe, és a depresszió. Sajnos, egy ilyen reakció nem olyan gyakori, mint amilyennek lennie kellene, mert maga a betegség egy nagyon komoly és egy szó „szívroham” már képezi az érintett szervezeteket az emberek.
Kóros válasz szívinfarktus, mint a szabály, csökken öt típusa van:
1) Cardiophobia. A betegek félnek „a szív”, a félelem reinfarctus, hirtelen halál egy szívroham. Van félelem, még a minimális fizikai aktivitással. Félelmek jelenhet meg (vagy nagy mértékben amplifikált) hirtelen, gyakran kíséri vegetatív tünetek - tremor a szervezetben, izzadás, gyengeség, szívdobogás a szív. A különlegessége ezeknek a reakcióknak az, hogy nagyon rosszul támadható racionális meggyőzés és magyarázatok. Tipikusan beteg, hosszú pszichoterápiás munka együtt gyógyszeres terápia.
2) A depresszív reakció. Depresszió, depressziós hangulat, apátia, a reménytelenség, pesszimizmus, a bizalom hiánya a saját hasznosítás, az a tendencia, hogy mindent a sötét színeket. Egy ilyen reakció ritka, de elérheti a nagyon markáns mértékben, majd sürgős konzultáció pszichiáter, mivel ennek fényében lehet öngyilkos. Ehhez háttér adhatunk a riasztás (opció depresszív reakció - szorongás-depressziós) abban az esetben marad a munka a jóléti a család, a betegség kimenetelét, majd a mentális állapotát a növekvő belső feszültségek, ingerlékenység, szorongás, alvászavarok.
Az ilyen betegek gyakran nagyon idegesítő rokonok és gondozók azok végtelen kérdéseket és aggályokat, de ők, mint bárki, szükség van egy figyelmes, gondoskodó, türelmes hozzáállás. Néha a rossz viselkedés az orvosok különböző mértékben kiváltja a fejlesztési depresszív reakciók betegeknél.
3) hipochondria. Tiszta újraértékelése súlyossága állapotuk, indokolatlan aggodalmakat az egészségükre, a legkülönbözőbb által tett panaszok közötti eltérés a panaszok száma és inszignifikanciája objektív változásokat, a túlzott rögzítése a figyelmet a érzeteket. Elemei hipochondriával lehet látni egy meglehetősen nagy számú ember, akik a szívroham, de amennyire a klinikai állapotában ez jön viszonylag ritkán.
4) A hisztérikus reakció. A beteg jellemzi önközpontúság, demonstratív, érzelmi labilitás (mobilitás), a vágy, hogy vonzza a figyelmet a többi, szimpátia. Megfigyelt autonóm rendellenességek, különösen a „nyilvános”. Különösen hysteroid egyének is kialakulhat neurológiai rendellenességek jelölt le a „hisztérikus bénulást”, a fejlődés a jellemző neurológiai tünetek. Azonban az emberek között, akik a szívroham, súlyos hisztériás reakció rendkívül ritka.
5) anozognózia. Denial betegség, figyelmen kívül hagyva az orvosi ajánlások és nyers megsértését. Annak ellenére, hogy az megfeleljen az ilyen betegek ténylegesen esik ritkán, a statisztikák szerint minden tizedik esetben kóros reakciók a szívroham, mint tagadni a betegség. Munka ilyen betegek mindig nagyon nehéz, van egy nagy szerepe környezet a beteg és családja.
Megvizsgáltuk ezért az elsődleges normális és abnormális válaszok az akut miokardiális infarktus. Ezek a reakciók a közvetlenül az akut fázisában miokardiális infarktus, és a kórházi tartózkodás során. Miután a beteg a kórházból, és hazaér körül lélektani helyzetben a beteg, valamint a pszichés állapota a beteg, ez változó. Majd egy második fázisban a pszichológiai válasz miokardiális infarktus.
Ha közben a vezetékes. kezelés, a betegnek meg kell alkalmazkodnia kell az a tény, jelenléte egy súlyos betegség, egy meglehetősen rossz prognózissal és krónikus lefolyású, hogy a kibocsátás után a beteg alkalmazkodni kell a következményeit a betegség. Pszichés állapota ebben az időszakban gyakran romlik. A helyhez kötött időszakban a beteg körül mindig figyelem, gondoskodás, az állandó orvosi felügyelet, a kórházi körülmények között, ahol a mindennapi gondokat elhalványul, mintha az útszélen. Miután mentesítés, ő szembe számos problémát vet fel - család, háztartási, ipari, stb
Van aggodalom a jövő élet, - függetlenül attól, hogy kerül át a fogyatékosság, hogyan létezik, amit a terhelés ez veszélyes lehet, és amit most tud foglalkozni, hogy mi fog történni, hogy a családja és sok más probléma nagyban befolyásolja a pszichés állapota a beteg. Sőt, a hiányzó napi orvosi ellenőrzés is hozzájárul aggódnia az egészségre.
Ezen túlmenően, ez nem titok, hogy a mi klinikák gyakorlatilag nincs lelki állapota a betegek egészségét nem érdekli, és nem foglalkozik, és a betegek legtöbbször egyedül maradt a problémákkal. Típusai pszichológiai reakciók megfelelnek a típusok már tárgyalt elsődleges pszichológiai reakciókat. Kezdeti reakciók súlyosbodhatnak az ilyen esetekben, a meglévő képet is csatlakozhatnak más reakciók tünetei - vannak vegyes típusú klinikai reakciókat.
Azonban, ha helyesen megválasztott taktika kezelés meglévő pszichológiai reakciók gyakran elhangzott, javítja az általános egészségi állapot, a tünetek a mentális fáradtság csökken, van önbizalma. Sok esetben ez hozzájárul a háromlépcsős rehabilitációs rendszer: kórház - szanatórium - klinikán.
Szóval, a pszichológiai jellemzői a klinikai kép egy fejlődő szívinfarktus, többé-kevésbé rendezni. Emlékszem, hogy amellett, hogy a pszichológiai árnyalatok megvizsgáltuk jellemzőit fájdalom szívinfarktus és tünetei autonóm rendellenességek területén a szervezetben.
Egy másik csoport a tünetek által okozott szívás nekrotikus tömegek érintett szívizom. Ezek a tünetek tükrözik a méret a nekrotikus zóna és dinamikus változások előforduló, ők gyakran kombinálják távú reszorpciós szindróma.
Különösen, a végén az első vagy a korai második napján testhőmérséklet emelkedni kezd. Ez annak köszönhető, hogy reszorpció (azaz, felszívódását a vérbe) nekrotikus tömegeket. Miután a vérben, ezek elhalt tömegek elterjedt az egész szervezetben, ami egyfajta mérgezés a test és mérgező. Ezért a megjelenése a reakció hőmérséklete után súlyos fájdalom támadás van egy nagy diagnosztikai értékű, különösen a differenciál diagnosztikájában súlyos roham, angina pectoris.
A testhőmérséklet eléri a maximális értékek a 2-4 nap, általában nem több, mint 38-39 ° C-on és normál komplikációmentes terhesség második felében az első héten, néha a végét. Egyes klinikusok úgy vélik, hogy ez a nagy hipertermia (testhőmérséklet emelkedése) lehet megítélni a méret és a fokális nekrózis ezért megjósolni során szívinfarktus.
Bizonyos mértékig ez igaz, de a hipertermia nagymértékben függ az általános reaktivitás a szervezet. Különösen még igen kiterjedt elhalt kémények középkorú és idős korban, valamint a legyengült immunrendszerű egyének súlyos társbetegség, akkor emelkedik jelentéktelen és redukciós folyamatok az övezetben a nekrózis, hegesedés szívinfarktus áramlás közben lassan-lassan.
A jelenléte a hőmérséklet válasz több mint egy héttel azt jelezheti, hogy a miokardiális infarktus Kedvezőtlen, hogy van elhúzódó vagy kiújuló természetesen, vagy, hogy bonyolult volt a tromboembólia, tüdőgyulladás, és más betegségek. Hosszabb hőmérséklet növelése alakulhat postinfarctusos szindróma (Dressler-szindróma) és más szövődmények. A végén az első napon a miokardiális infarktus, a kerületén nekrotikus fókusz felhalmozódnak leukociták, főként neutrofilek, amelyek a legnagyobb aktivitást.
Ugyanakkor, a perifériás vérben kiderült leukocytosis neutrofil eltolódás balra. Leukocytosis nagyobb mértékben, mint a hőmérséklet méretét tükrözi az elhalt hangsúly, hanem az abszolút függőség között ezek a mutatók nem létezik. Bizonyos esetekben a kifejezett leukocita válasz akkor is, ha a részletes szívinfarktus hiányzik, ami arra utalna, hogy nagyon gyenge reakció, hogy a különböző stressz hatások és idős emberekben fordul elő, valamint legyengült szervezetben. Hiányoznak a megfelelő a leukocita válasz a szívizom-infarktus meghatározására elegendő reparatív aktivitást (azaz, a hasznosítás, gyógyulás) folyamatok és elhúzódó betegség lefolyása.
Fontos megjegyezni, hogy az első napon a miokardiális infarktus, a perifériás vérben jelentősen csökken az eozinofilek számát akár azok teljes eltűnését - aneozinofiliya. Mivel intenzívebbé reparatív folyamatait számuk növekszik. vérsejtsüllyedés (ESR) emelkedni kezd, miután 1-3 nap után a betegség kezdete és továbbra is magas szinten 3-4 hétig, néha hosszabb. Normalizálás ESR általában azt jelzi, a befejezése nem specifikus gyulladás területén nekrózis.
Fokozott ESR később ezeket a feltételeket, akkor az alábbiak elhúzódó vagy visszatérő során szívinfarktus, vagy a csatlakozás szövődmények. Tekintettel arra, hogy a szám a fehérvérsejtek végén az első - az elején a második hét eleje óta a szívinfarktus esetében csökken, és a vörösvértest-süllyedés még tovább növekszik, kanyarokban, ami a dinamikáját ezek a mutatók metszik egymást. Ez egy tipikus jele a szívinfarktus úgynevezett „olló”.
Szívkoszorúér-betegség 1
Formái ischaemiás szívbetegség. 2
Az első forma a CHD 2
A második forma a CHD 2
Keringési elégtelenség 3
Hirtelen szívhalál. 3
Előfutárai a hirtelen halál. 5