A csontvelő-átültetés
Csontvelő-transzplantáció (lat. Transplantare transzplantátum; szin csontvelő-átültetés, mielotransplantatsiya, medulláris terápia.) -, hogy egy betegnek a csontvelői sejtek átmeneti vagy stabil helyettesítése károsodott vérképzésre.
Kísérlet csontvelő transzplantáció jugoszláv fizikus vetjük alá besugárzás egy nukleáris reaktor baleset, termelt Mate (G. Mathe) 1958-ban F. Mivel a csontvelő-transzplantációt véve csak a vér típusa (ABO-rendszer), és Rh (cm. Blood csoportok), vételi bemenet elhúzódó megtapadását csontvelő sejtek nem annak a ténynek köszönhető, hogy a csontvelő átültetések szükséges előzetes elnyomása a recipiens immunrendszerét. Thomas (E. D. Thomas) és mtsai. 20 és 70 év. javasolt számos módon immunszuppresszió (ún. immundepresszió program) megtapadás biztosítása érdekében a recipiens gistosovme-STIM csontvelő és sikeresen végrehajtani, hogy a TA. m. Ezt követően Gavrilov O. K. és munkatársai. és más szovjet kutatók megerősítették az ék, hatékonyságát csontvelő-transzplantáció.
A következő típusú csontvelő-transzplantáció: Allogenes-nek, ha a donor és a recipiens ugyanazon biol. bánja hasonló vagy azonos hisztokompatibilitási antigének (lásd Immunity transzplantáció.); autotrans
ültetvény, ha a beteg Reima-plantiruyut saját előre visszavonták csontvelő sejtek; szingén T k. m. Ha a donor és a recipiens azonos genetikai eredetű belül Biol. formában (odnoyaytsovye egypetéjű ikrek).
Javallatok allogén syn-gén és a csontvelő autotranszplantáció lehet akut leukémia blasztos krízis és krónikus mieloid leukémia (Leukémia cm.), Limfoszarkóma (cm.); allogén és szingén T k. m. Ezen túlmenően, mutatjuk be aplasztikus anémia (lásd. Hipopláziás vérszegénység), sugárbetegség (cm.) agammaglobu-lin (cm.).
Mivel a. M. Végzett intézményekben, ahol van egy steril kamrában (lásd. Steril tanács), megteheti a szükséges szerológiai tesztek és átvételét donor vérsejtek a kívánt mennyiségben használva cytapheresis (cm. Plazma-Perizeusokat).
Ahhoz, hogy a csontvelő donor ugyanazok a követelmények, mint a véradó (lásd. Donor). A választék elsősorban testvérek között a betegek a HLA-rendszer, a kevert limfocita tenyészetben (MLC), és egyéb minták a kompatibilitást.
Csontvelő-transzplantációra elő ismételt szúrások a csípő csontok (lásd. CSONTBIOPSZIA) és a szegycsont (lásd. Sternal punkció) jellemzően alatt összekevertünk endotracheális érzéstelenítés a dinitrogén-oxid és oxigén neyroleptanalteziey. Donorok lehetnek leszívjuk ilyen nagy számú csontvelő sejtek, a-Roe képes biztosítani a szükséges Lech. hatás - átlagosan legalább 3 x 108 sejt per 1 kg súlya (tömege) a fogadó test. Csontvelő autotranszplantációt amiért a betegek akut leukémia - az első remisszió krónikus mieloid leukémia, lymphosarcoma és (roncsolása nélkül a csontvelőben) - a korai szakaszában a betegség. Az ilyen előzetes aspirációs csontvelősejtek céljából azt követő autológ transzplantáció lehetséges betegek aránya a hemoglobin nem kevesebb, mint 10 g% (100 g / l), a sejtek száma nem kevesebb, mint 3500 1 liter és tartalma punctata legalább 50.000 csontvelő sejteket 1 mm . A kapott szuszpenziót medulláris fagyasztani későbbi TS k. M. vagy közvetlenül adjuk be a betegnek intravénásán a rendszeren keresztül vérátömlesztés (lásd.) Ellátott cseppentővel, és egy nylon szűrő megakadályozza részecskék a zsír embólia és vérrögök. Azokban a ritka esetekben, amikor lehetetlen intravénás beadása csontvelő sejtek transzplantációja termel intraossealis helyi érzéstelenítésben történik. Életképességének meghatározásához felolvasztott csontvelősejtek használt eozin mintát (a minta Shre Single), valamint eljárásokat a klonális kovtnogo tenyésztési csontvelői sejteket (lásd. A tenyészeteket a sejtek és szövetek), és mások.
Allogén csontvelő-átültetés olyan körülmények között végezzük elnyomja a befogadó szervezet immunrendszere, amely a hosszú távú (néhány hónaptól több évig) lépett megtapadását csontvelő sejteket. Kivételek betegek agammaglobulinémia és akut sugárbetegség, során a-ryh immunszuppresszív készítmények rendszerint nem szükségesek. Ahhoz, hogy elnyomja az immunitást a használt különböző kombinációi ciklofoszfamid (cm.) Antilimfo-tsitarny immunglobulin (lásd. An-tilimfotsitarnaya szérum) Általános besugárzás (cm.) És mások. Az akut leukémia (cm.) Immunszuppresszív készítmények összeállítására, továbbá a immunszuppresszió, segít maximalizálni a tumorsejtek pusztítása. Az egyik szerint a közös áramkörök előtt allogén T k. M. 4 napon ciklofoszfamid intravénásán napi 50 mg / kg. Transzplantáció után gyártott 36 óra. az utolsó injekció után ciklofoszfamid. A megelőzésére vérzéses húgyhólyaggyulladás, hogy-nek is jelentkezhet, ha a ciklofoszfamid alkalmazása ajánlatos annak bevezetése öntsük a beteg 24 órán belül.
2-6 liter folyadékot (só p-árok, p-árok glükóz stb) ellen diurézis stimuláció. Amikor használják, hogy elnyomja a teljes expozíció T. immunitást. M. hajtunk végre az első 18 órában. besugárzás után.
Alkalmazásakor citosztatikumok, különösen ciklofoszfamid, teljes test besugárzás és transzplantációs megtapadás figyelhető meg a legtöbb esetben. Azonban a használt, hogy elnyomja az immunrendszert azt jelenti, és módszerek nem biztosítanak kellően teljes pusztulását a leukémiás sejtek. Következésképpen, visszaesések az akut leukémia, a fő oka a kudarc csontvelő transzplantált betegekben. Elutasítás allograft aplasztikus anaemia a háttérben a visszafordíthatatlan depresszió HEMO-költészet okozta transzplantációra előkészítő, tartják a fő halálok a betegek.
Antilimfocita immunglobulin előtt használt TA. M. Az immunszuppresszió adjuk általában kapó betegeknél kortikoszteroid hormonok. Az egyik szerint a rendszerek céljára elnyomására transzplantáció immun mély en tilimfotsitarny immunglobulin használható intravénásan 15 mg fehérje per 1 kg súlya (tömege) a páciens testének során napi
5 nap; A teljes dózis egy felnőtt esetén 4.5-6.0 g fehérje munkát - 0.9 - 1,2 g 24 órával az utolsó injekció előállításához T. Amikor m elegendő az immunszuppresszív aktivitás antilimfocita immunglobulin pont abszolút csökkenés .. a limfociták száma a vérben legalább 2-3-szor, mint az eredeti. Alkalmazásakor antilymphocyta immunglobulin megtapadás figyelhető meg mintegy 27% -ában, de csak rövid ideig. Ezért, abban az esetben, az akut leukémia, ahol szükség van egy stabil csere Pathol. hemo-elemek a költészet, használat antilimfotsi és Packaging immunglobulin nem megfelelő. Az ajánlott megelőzően csontvelő-átültetés aplasztikus ane-misszió, a befejezetlen kompatibilitás pár donor - címzett.
T. Hogy. M. Hatékony fiatal betegekben (akár 40 év) hiányában kísérő betegségek, különösen a szerves elváltozások a szív, a vese és a máj. A korai tartásba T. k. M. A betegek akut leukémia elidegenedett szembeni ellenállást tekintve a kemoterápiára, kevésbé fejlett inf. komplikációk, valamint a májkárosodás, a vese és a szív, mint a leukémia okozta a folyamat, és a hosszan tartó használata citosztatikumok.
Akut myeloid leukémia, csontvelő-átültetés során ajánlott az első remisszió akut limfoblasztos leukémia - a második vagy harmadik remisszió; aplasztikus anémia transzplantációs jobb elvégzésére, legkésőbb
3 hónap. felállítása után a betegségek diagnosztizálásában.
Amikor allogén T k. M. Ajánlatos előtti immunszuppresszív transgshantatsionnoy készítmény lehetővé teszi a betegség, tartózkodjon a transzfúziót a vérkomponensek, azaz. K. gátolni tudják a megtapadását csontvelő. Ha szükség van a transzfúziós vörösvértestek, hogy megakadályozza a fejlesztési izosensibilizatsii használni többször mossuk svezhezagotov-lennye vagy felolvasztott vörösvérsejtek.
Az allogén csontvelő transzplantáció kiválasztott betegek a láz, fejfájás, hidegrázás, urticaria. Ezekben az esetekben a felmelegedés látható az a célja, kalcium-kiegészítők, antihisztaminok és narkotikumok. Amikor csontvelő megtapadásának immun konfliktus fordulhat (graft-versus-host reakció és a transzplantátum a recipiens ellenében), az úgynevezett klinikailag megnyilvánuló. másodlagos betegségben (lásd. immunológiai összeférhetetlenség). Ez kimutatható 2/3 betegek után T. k. M. A háttérben előtt immunszuppresszív terápiát. A megelőzés és a kezelés a másodlagos betegségek a transzplantációt követő időszakban alkalmazott metotrexát (cm.). Amikor a bőrelváltozások és rendellenes májműködés által okozott másodlagos betegségek, felírni antilimfotsitar-CIÓ immunglobulin. Ez a terápia nem minden esetben nyújt enyhülést a megnyilvánulása a betegség másodlagos égnek gyakran halálok. Tovább halálok a betegek a transzplantáció után is inf. komplikációk. Ezért az előzetes immunszuppresszív képzési betegek, hogy a szem-allogén csontvelő-átültetés, a kezelés a transzplantációt követő időszakban kell végezni steril körülmények között (lásd. Chamber steril, kontrollált abakterial Nye közegben).
Amikor megtapadását transzplantált sejtek, tipikusan 2-3 hét. megfigyelt kedvező változásokat vérképlet (cm.): számának növekedése a leukociták és vérlemezkék, kombinálva van teljes enyhülést stihanija vagy vérzéses szindróma, aplasztikus anémia és akkor is, amikor nincs növekedés a hemoglobin és a vörös vérsejtek száma. Dinamikáját tanulmányozza a csontvelő pettyes jelzi fokának normalizálása csontvelő vérképzésre. Mivel a. M. immunszuppresszív után végrehajtott előzetes előkészítése a címzett, képes elérni remisszió legfeljebb 6 éves betegek 15% -ánál, akut leukémiás rezisztens a kemoterápiára, valójában gyógyíthatatlan. Allogenes Nye T. To. M. Használt remisszióban akut leukémia, pozitív hatással van a természetesen vezet remissziót 42-48% -ánál aplasztikus anémia, súlyos áramló amikor más terápiák nem hatásosak. A kérdés, hogy újra allogén T. M. még nem rendezték. Nek- kutatók szívesebben használják azt remisszió (Nair. 1-2 hónap. Miután az első T. k. M.). Azonban, a megvalósítása ismétlődő T k. M. miatt nehéz izosensibilizatsii recipiens, általában után bekövetkező első T k. M.
Out csontvelő otransplantatsiya tartott blasztos krízis krónikus myeloid leukémia, akut leukémia és lymphosarcoma. Ezt alkalmazzák az enyhítésére súlyos csontvelő hypoplasia, amelyek eredményeképpen kifejlesztett masszív kemoterápia vagy sugárkezelés. Ebben a javítási folyamatok a vér (. Cm) nem függ a mélysége a depresszió; hematopoietikus normalizálása figyelhető meg 6 -15 nap elteltével T. m megtapadását csontvelősejtek előfordul szinte minden esetben, a másodlagos betegségben nem merül fel ..; A inf. szövődmények esetén ugyanaz a kezelés, mint abban az esetben az allogén T-k. m. reimplantácíóhoz saját előre betakarított csontvelő sejtek termelnek betegek remisszióban (előnyös) vagy a kiindulási első relapszus akut mielo-blasztos és második relapszus akut limfoblasztos leukémia a teljes sugárzási sverhintensivny- km dózisok beadásával kombinálva a ciklofoszfamid vagy egyéb rákellenes szerek.
Szingén csontvelő-transzplantáció allogén különbözik csak a hiánya immunszuppresszió szükséges pre recipiens; szövődmények észleltek.
Irodalom. A B D u c e a d s p o K.
és Shabalin VN Bone Marrow Transplantation, D. 1976 refs.; B és fut AE et al. A csontvelő-átültetés, párosított a HL-A-és MLC-antigének, aplasztikus anémia betegek, problémák. gematol. és túlfolyó, Blood, Vol. 20, № 12, p. 28, 1975, refs.; Vorobyov AI és mtsai. Két akut sugárbetegség súlyos, Ter. Arch. t. 45, № 9, p. 85, 1973; Gavrilov O. K. és munkatársai. Histo-mielotransplantatsii kompatibilis előre immunszupprimált tsiklofos ventilátor és a teljes test besugárzás akut leukémia, Probl. gematol. és túlfolyó. Blood, Vol. 26, № 4, p. 7, 1981;
Zotikov EA Izoserologiya gomotransplantatsii, M. 1969. refs.;
ő azonos antigén emberi szervezetben, és homeosztázis, M. 1982; Petrov RV immunológia és immunogenetika, M. 1976 Útmutató az általános és klinikai transzfúzió ed. Petrovszkij, p. 382, M. 1979 Modern kezelési módszerek a leukémia, ed. VN Shabalina et al. P. 59, AD 1978; Feinstein FE és Lyubimov LS csontvelő-átültetés: problémák és hipotézisek, Gematol. és transfuziol. t. 29, № 4, p. 3, 1984; Feinstein, E. F. és munkatársai betegségek a vér rendszer, Tashkent 1980 .; Chertkov IL Modern lehetőségeit klinikai transzplantáció a vérképző szövetek, Klin, méz. t. 52, № 5, p. 28
1974 refs.; Shabalin Nl V. et al. Felhasználása antilimfocita immunglobulin csontvelő transzplantáció, Probl. gematol. és túlfolyó, Blood, Vol. 23, № 10, p. 8, 1978, refs.;
Shevelev AS reakció "graft-versus-host" betegség és a transzplantáció, M. 1976 refs.; A1 Vega r d T. A. Herzig G. R. a. G r aw R. G. Allogén csontvelő-átültetés esetében a leukémia kezelésére, Scand. J. Haemat. v. 15, p. 287, 1975; A csontvelő-átültetés donorokból aplasztikus anémia, J. Amer. med. Ass. v. 236, p. 1131, 1976; Gale R. P. a. O p e 1 z G. Immunológiai és klinikai távlatok a humán csontvelő-átültetés, Transplant. Proc. v. 10, p. 265, 1978; Mathe G. a. Schwa r-zenberg L. kezelése csontvelő aplasia csontvelő graft kondicionálás után a antilimfocita globulin, Hosszú távú eredmények, Exp. Hemat. v. 4, p. 256, 1976; Thomas E. D. a. W e i d e n P. L. Marrow transzplantációja aplasztikus anémia és akut leukémia, WLD J. Surg. v. 2, p. 197, 1977; Thomas E. D. a. o. Intravencus infúzió csontvelő részesülő betegeknél sugárzás és a kemoterápia, New Engl. J. Med. v. 257, p. 491, 1957; Thomas E. D. a. o. Száz betegek akut leukémia kemoterápiával kezelték, teljes test besugárzással, és az allogén csontvelő-átültetés, Blood, v. 49, p. 511 1977.