Javallatok csontvelő-transzplantáció
Javallatok csontvelő-transzplantáció - gépek
A cél a csontvelő-transzplantáció a cseréje sérült vagy hiányzó recipiens vérképző sejtek donor normál sejtekben. Folyamatos megújítása mieloid és limfoid sejt sorozat által nyújtott csontvelő sejtek, számos pluripotens törzs. Ezért, lényegében, a csontvelő-transzplantáció a transzplantáció sejttörzs.
Amikor kiválasztunk egy donor, hogy előnyben részesítik, először is, az egypetéjű ikrek, tekintve azonos hisztokompatibilitási. De mivel ez a lehetőség rendkívül ritka, a leggyakrabban használt a csontvelő-transzplantáció és testvére, ha azok megegyeznek a címzett a legfontosabb hisztokompatibilitási komplex (azonos HLA - A és B is kevert limfocita vizsgálat negatív). Kiválasztásával csontvelőből nerodnyaschihsya személy, akkor is, ha az adott MHC igénybe csak abban az esetben szélsőséges szükségszerűség.
Abban az esetben, transzplantátumot azonos iker vagy a kombinált immunhiányban, a címzett nem kell alávetni képzés. Minden más esetben, hogy végezzen immunszuppresszív terápia a tolerancia kialakulása a címzettet, hogy az átültetett sejtek vele. Azoknál a betegeknél, aplasztikus anémia szemben tolerancia előidézésére vonatkozik, amely olyan mennyiségű ciklofoszfamid 50 mg / testtömeg-kg, 4 egymást követő napon. Végén 36 órával az utolsó dózis, átültetett csontvelő.
A rosszindulatú betegségek. elsősorban akut leukémia, a készítmény a recipiens további célja, hogy megszüntesse a rosszindulatú sejteket.
Előnyben részesülnek azok a kombinációja a teljes sugárzási dózis 900-1000 rad. és ciklofoszfamid. Transzfúzió elkerüléséhez általában, és a jövőben a csontvelő donor - különösen, megelőzésére immunizálás során a recipiens hisztokompatibilitási antigének található fehérvérsejtek és vérlemezkék.
Technika csontvelő-transzplantáció viszonylag könnyű. Csontvelő van kiválasztva altatásban egy sor defektek a szegycsont és a csípő csont. Szűrő 300-500 ml medulláris tömeget, hogy a címzett meg kell felelnie augusztus 10 - szeptember 10 magvas sejt / testsúly-kg. Szűrés után a csontvelő tömegének a betegnek intravénás cseppek. A találmány egy másik technikája intravénás beadása csontvelő végezzük után azonnal a kiválasztás egy speciális fecskendő (Mathe et al.).
Immunszuppresszió mindig vezet csontvelő aplasia, folyamatos 10-20 nap csontvelő-transzplantáció után. Ebben az időszakban a rászoruló páciens, vérlemezke koncentrátumok tárolására a vérlemezkék száma a szinten több mint 20.000 / mm 3, valamint a granulocita koncentrátumok. Ahogy granulocita adományozókat, hogy előnyben részesíti a családtagok, a lehetséges csontvelő donor. Annak ellenére, hogy milyen problémákkal jár megszerzése granulociták bevezetésük látható, még akkor is, ha a beteg nem figyelhető meg egyértelmű bakteriális vagy gombás fertőzés.
A betegnek kapnia kell őket egészen addig a pillanatig. ha lesz képes előállítani több mint granulociták kapott transzfúziót. Annak érdekében, hogy fertőzések, így a betegek, hogy meghatározza a kórházi és helyezzük egy aszeptikus kamrát szigetelés.
Ennek eredményeként a transzplantált beteg leküzdi lépésben csontvelő aplasia, a következő kockázat a hatás által termelt összefonódó törzs pluripotens sejtek, nyirokcsomó sejtek a szövetekben és szervekben a címzett. Ez a reakció ellen, a graft-recipiens nagyon nehéz, ez alakul körülbelül 70% -ánál, akik kaptak a csontvelő a testvérek az azonos kiemelkedő hisztokompatibilitási rendszer.
Ezekben az esetekben a bőr ütött. máj, bél, láz, csökkent testsúly, hasmenés, és sárgaság alakul. Súlyos mortalitás 85%. A metotrexát és prednizon endoksanom nem hatékony.
Bakteriális, vírusos és gombás fertőzések alkotják a leggyakoribb oka a halálos kimenetelű ihsoda miatt agranulocitózis, immun-elégtelenség és a graft-versus-recipiens. Lung fertőzések, a vírus által okozott vagy citomegá Pneumocistis carinii tartják a legveszélyesebb.
A jelzések csontvelőtranszplantációban kérdések elsősorban, aplasztikus anémia, függetlenül attól, hogy az eredete. Ilyen esetekben, folytassa újratelepülésére a csontvelő a beteg normál törzs sejtek.
Több beteg élt több mint 10 év után a csontvelő transzplantáció egypetéjű ikrek. A feltételek súlyos aplasztikus anaemia, amelyben a halál 80-90%, tesztelt allogenicheskaya transzplantáció egy hisztokompatibilis testvérek. Túlélési körülbelül 50% -ánál.
A közelmúltban történt előrelépés kapcsolatban betegek túlélési aplasztikus anémiában szenvedő transzplantáció után, azokban az esetekben, amikor az átutalás, amíg a beteg vérátömlesztést vagy sejt koncentrátum. Ebben a csoportban, a túlélési arány több mint 70% -ánál. Az áldozatainak többsége bebizonyosodott funkcionalitása az átültetett sejtek; halandó eredmények utaltak fertőzés vagy elleni válasz graft címzett. A csontvelő-átültetést biztosított egy másik érv a kérdésben a patogenézisében hibája miatt-törzs sejtek aplasztikus anémia.
A veleszületett immunhiányos (immunhiányos együtt a szindróma di George) javasolt egy csontvelő-transzplantáció, hogy feltölti az újonnan központi nyirok szerve prekurzor sejtek a normál limfocitákban. A betegek nem igényelnek immunszuppresszió, miközben a szükséges törzs a sejtek sokkal kisebb. Lehet, hogy a kinevezését sejt koncentrátum törzs kis adag.
Sajnos életben csak betegeknek, akik csontvelő ikertestvére; Más esetekben, a graft reakció ellen, a címzett, teljesen mentes az immunvédelem, rendkívül nehéz.
Ami a szenvedők akut leukémia, akik számára a donor egy ikertestvére, a kinevezését a csontvelő-transzplantáció lehet figyelembe venni az Advent a betegség. Sikertelen esetben tulajdonítják visszatérő leukémiás folyamat körülbelül 7 héttel a besugárzás és a transzplantáció. Néhány esetben lehetséges volt észlelni malignus transzformáció a donor sejtek.
A kemoterápia adása. besugárzás előtt, és immunterápia donor limfociták és inaktivált autológ leukémiás sejtek átültetés után, jobb eredményeket. Az egyes betegek ily módon kezelt, továbbra is él több mint 4 éve. Az eredmények gyengébbek, amikor a csontvelő donor egy, azonos iker. Azonban a 100 kezelt betegek egy csapat ED Thomas, 13, már él több mint 3 év alatt fejezik elengedés nélkül fenntartó kezelés.
Ugyanezt a módszert használtuk szenved szilárd tumor (neytroblastoma, limfóma), de néhány ilyen esetekben, és az eredmények nem tisztázott. Meg kell jegyezni, hogy különösen az esetekben autológ csontvelő-transzplantáció, szenvednek az ilyen daganatok. Kiválasztása csontvelő egy adott beteg és a tárolási hőmérsékleten -80 ° vagy -180 ° terápiát, hogy több aktív. Csontvelő aplasia, szüntetni miatt terápia autológ csontvelő sejtek fennmaradt.
Tapasztalat sugárbiológiai klinika kórházak Funden 22 esetben az osteosarcoma kezelt nagy dózisú ciklofoszfamid (9,5-11,1 g 10-11 napig). Aszeptikus izolálásával és a használata csontvelő ikertestvére, súlyosabb esetekben csontvelő aplasia és a fertőző szindróma vezetett elengedést aplázia, és lehetővé tette, hogy a megközelítés, hogy a radioterápia és / vagy a sebészeti kezelés a beteg. Autológ csontvelő-transzplantáció lehet hasznos és blasztos illeszkedés krónikus granulocita leukémia.
Ebben az esetben, a csontvelő-sejtek. konzervált a krónikus stádiumban, a betegség, injektálunk a megjelenése csontvelő aplasia amplifikált után kemo- és sugárterápia.
Véletlen sugárbetegség csontvelő-transzplantáció az egyetlen lehetőség az áldozat, hogy túlélje. A letális dózis emberben több mint 600 rad. - ha a kitettség általános jellegű. Hozzárendelése egyértelmű csontvelő sejtek 6-10 nap után az általános letális besugárzás. Lehetséges végrehajtása állandó transzplantáció, annak minden következményével együtt, vagy ideiglenes transzplantációs helyreállítása a struktúrákat, amelyek megkönnyítik az újbóli önálló vérképzésre.
Abban az esetben, expozíciót. ahol egy bizonyos részét a csontvelő érintetlen maradt, akkor támaszkodhat újra kolonizáció elpusztult csontvelősejtek törzs feltörekvő a fennmaradó normális területek.
Amikor a besugárzási dózis meghaladja az 1000 rad. károsodás mértékét a csontvelő kötőszöveti lehetetlenné teszi megtelepedni a sejtekben homológ törzsből.