Allsurgery - kezelése a lágy szövetek üszkös fertőzések
Az elv az aktív sebészeti betegek kezelésére nekrotizáló fertőzések lágy szövetek egy radikális sebészeti kezelés fokális fertőzések kimetszését minden életképtelen szövetek. A kiemelkedő fontosságát ezt az elvet támasztja alá sebészeti ezrek életét mentette meg. Műtét elvégzéséhez szükséges lehető leghamarabb azonnal a diagnózis után.
Operáció előtti előkészítésére a páciens alatt végezzük az intenzív osztályon, nekrotizáló lágyszöveti fertőzés társul súlyos károsodással a homeosztázis. A művelet előtt, igényel intenzív infúziós terápia elsődleges célja a megszüntetése hypovolaemiát és hemodinamikai stabilizálás. Ha 2-3 órán belül végzett intenzív terápia nem hatásos, akkor el kell végezni a műtét, mivel csak egy a nekrotikus léziók a háttérben konzervatív kezelés segíthet emelje a beteget sokk, és mentse az életét.
A műveletet végeztük altatásban. Sebészeti hozzáférés széleskörű és messze meghaladja a határait elhalt és zsúfolt bőrt. Gyakran a vágások eléri hossza 40-50 cm, és így tovább. Végezzen alapos ellenőrzést a széles körű mobilizálása zsír és bőr periíigamentosus szárnyát. Ödémás, piszkos-szürke színű, impregnált zavaros genny-szerű váladék szubkután zsír nekrotizáló fasciitis könnyen elválasztható a fascia. Ellentétben nekrotizáló fasciitis nekrotizáló clostridium és nem Clostridium nemzetségbe tartozó cellulitis zsírszövet szorosabban szomszédos az érintett fascia és tartalmaz gázbuborékok. Ügyeljen arra, hogy átvágja a sérült fascia és aponeurosissal megvizsgálja az izomtömeg, az egyes izmok, izomközti, paravasal és perineurális szövetet. Izmokat nekrotizáló fasciitis, mint általában, nem érinti.
Amikor clostridium myonecrosis izmok duzzadtak, tompa színek, vértelen, impregnált szerény barnás váladék, könnyen razvoloknyayutsya és a pusztulás. Gyakran előfordul, hogy a gáz felszabadul a zaj. Ha nem Clostridium izomsérülés unalmas, egyfajta „főtt hús”, átitatott savós-vérzéses váladékot.
Hogy hozzon létre egy megfelelő algoritmus komplex intenzív terápia és a betegség prognózisa szükséges intraoperatívan területének meghatározására szövetkárosodást. A gyakorlatban ez a megvalósítása a tenyér területe, ami körülbelül 1% testfelület, vagy 160-180 cm2.
A kötet a műtéti beavatkozás bármilyen formában nekrotizáló lágyrészfertőzés ugyanaz - radikális debridement a kimetszés minden életképtelen szöveteket. Műtéti beavatkozás nem jelent különösebb nehézséget a léziók kisebb, mint 500 cm2, kivéve azokat az eseteket, ahol a fertőzéses folyamatot lokalizált egy zónában az áthaladását nagy hajók (térdhajlati, inguinalis, hónalji rész; retroperitoneumban és a nyak). Amikor léziók területe 1000 cm2 gondos vérzéscsillapítás, hiszen minden beteg elhalt lágyrész fertőzések jelölt véralvadási rendszer különféle súlyosságú.
Szikével vagy éles olló „plazma szike” kiterjesztett necrectomy működnek széles kimetszés megváltozott bőrszín együtt ütött bőr alatti zsír, fascia, aponeurosissal, az izmok és intermusculáris rost. Ha a teljes vereség az összes lágyrész struktúrák végtag-amputáció belül egészséges szövetek nélkül sebvarró a csonkja. Javallatok amputáció válhat abszolút, és azokban az esetekben, amikor a várható végtag helyreállításra után necrectomy végrehajtott továbbra is bizonytalan, és súlyos szepszis veszélyezteti a beteg életét. Kiterjedt seb felületén higiénikussá fertőtlenítő oldatok (például hidrogén-peroxid, vizes klórhexidin) és termel alapos hemosztázis. Miután által végzett feldolgozás során a kiterjesztett műtéti seb nem összevarrjuk, és lazán tamponiruyut impregnált gézt vízoldható kenőcsök (levomekol, dioksikol, mafenida-acetát). Sebek, gyakran eléri 4000-5000 cm2 (20-30% testfelület) nem ijesztgetni az operatőr, mert megmentette a beteg a műtét után drágább kozmetikai hibák.
Tartása a beteg a posztoperatív időszakban. Az operáció utáni közvetlen időszakban gondos napi ellenőrzése a seb felületén a műtőben. Gyakran van szükség több necrectomy két héten belül teljesen megáll a fejlesztés a helyi fertőző betegség folyamatát. Dressings kezelésére sérült felületeket befejezni:
- ultrahangos kavitáció, plazma áramlik;
- különböző antiszeptikumok majd dugulás törlőkendők vízoldható kenőcsök, gél bevonatok; kötszerek ezüsttartalmú és szén rögzített proteolitikus enzimekkel.
Annak érdekében, hogy készítsen egy műanyag sebek lezárására is alkalmaznak gnotobiotikus izolálására szegmensek érintett törzsön és a végtagokon és ozonotherapy.
Közvetlen posztoperatív szakban nagyon veszélyes a beteg életét. Hatalmas seb felületén eredményez egy hatalmas veszteséget az elektrolitok, fehérjék és igényel napi korrekciót a homeosztázis. Kiterjedt, hosszú meglévő sérülés lehet a szennyeződéseknek kitett kórházba poliantibiotikorezistentnoy növényvilág, amely gondos racionális antibiotikum kiválasztása. Éppen ezért a következő fontos feladat a sikeres kezelés - korai bezárása kiterjedt sérült felületeket különböző technikák alkalmazásával műanyagból. Tekintettel arra, hogy a nekrotikus fertőzések a lágy szövetek, hogy fordulnak elő anaerob baktériumok, gyulladás meghosszabbodik a természetben (sebtisztító fázisa nekrózis meghúzni granulálási fejlesztési késik), folytassa a plasztikai sebészet sikerül legkorábban 2 héttel necrectomy.
A gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, hogy a legbiztonságosabb és legkevésbé traumatikus kétféleképpen záró nagy sebek:
- autodermoplasty sáv osztott bőrgraftot;
- műanyag helyi szövetekbe.
Ezek a módszerek lehetővé teszik műanyagok, hogy sikeres legyen az esetek többségében. Jelentősen javítja az eredményeket a plasztikai sebészet a modern biotechnológia felhasználásával alkalmazásán alapuló fibroblasztok at.
Serotherapy clostridium fertőzés. Jelenleg nem praktikus, hogy végezzen Serotherapy clostridium fertőzés alkalmazásával többértékű szérum protivogangrenoznoy, mint a terápiás és megelőző hatások nem bizonyított, és a lehetőséget a súlyos allergiás reakciók magas. Amikor az orvosi segítséget a sebesült fegyveres konfliktusokban Serotherapy nem használt Afganisztánban és Csecsenföldön, azonban a szövődmények száma clostridium fertőzés nem növekedett.
Intenzív terápia. Azoknál a betegeknél, nekrotizáló lágyrészfertőzés gyorsan fejlődő súlyos szepszis és szeptikus sokk. A kezelést úgy hajtjuk végre közösen lélegeztető készülékhez, és sebész. A betegeket figyelmeztetni kell, azonnal kórházba az intenzív osztályon a sürgősségi komplex intenzív következő algoritmus:
- térfogati infúziós terápia;
- korrekciója szervi diszfunkció;
- empirikus vagy kauzális (nagyon ritka) szisztémás antibiotikum terápia;
- immunozamestitelnaya terápia;
- korrekció és a véralvadás és a tromboembóliás szövődmények megelőzésére;
- megelőzése stressz fekélyek és gasztrointesztinális vérzés;
- táplálkozási támogatás és a használata extracorporalis méregtelenítő módszerek.
Előrejelzés. Az általános prognózisa minden formája üszkös lágyrész-fertőzések általában bizonytalan vagy kedvezőtlen.
<<<Предыдущая страница Оглавление