Nekrotizáló lágyrész fertőzések ajánlást a korai diagnózis és a kezelés megkezdése
Nekrotizáló fertőzés (NI) és a bőr és lágyrész okozott különböző mikroorganizmusok és gyakran polimikrobiális. Alapvető nosological szervezetek képviseletében nekrotizáló fasciitis és streptococcus baktérium üszkösödés. Clostridium-nekrotizáló etiológiája fertőzés ritka, gyakrabban egyéb kórokozók. A legtöbb esetben a nekrotizáló fertőzések nyilvánul nekrotizáló fasciitis okozta Egyesület # 946; -hemolytic csoportos streptococcusok (BGSA) - 90%, anaerob Gram (+) coccusok, Gram (-) rudak és Bacteroides. Mindegyik szerek, kivéve a GABHS önmagában ritkán okoz nekrotizáló fasciitis. A betegség akkor jelentkezik, amikor a penetráció Association kórokozók szinergetikus, a bőr alatti szövet és fascia. Szinergiája aerob és anaerob vezethet nekrózis a bőr, lágy szövet és fascia megsemmisítése. Bakteriális üszkösödés, amelyben főleg a bőr alatti szövetek és fascia semmiféle fertőzés okozza egyesület mikroaerofil nem hemolitikus streptococcus és S. aureus. Streptococcus üszkösödés okozza csak toxintermelő törzsek GABHS. Általában ez gyorsan progrediáló fertőzés kíséri erős tünetei intoxikáció (streptococcus toxikus sokk szindróma).
Nekrotizáló fertőzések hajlamossá tüdősérülésekben, rovarcsípés, gyógyszerreakciók, nem aszeptikus injekció, a végbél körüli tályog, súlyos trauma és sebészeti beavatkozás, de kialakulhat nélkül hajlamosító tényezők.
A leggyakoribb lokalizáció - a lépésbetét, majd a folyamat az érintett az alsó végtagok.
Diagnózis nekrotizáló fertőzések a bőr és a lágy hátráltatja a gyakori hiánya a külső tünetek a fertőzés. Korai felismerése és a NO fontos részletes anamnézis és alapos fizikális vizsgálat a beteg. Van egy általános romlása, szapora szívverés, jelentős hőmérséklet-emelkedés. Egy fontos tünete a nekrotizáló fasciitis az érzéstelenítés a bőr okozta, valószínűleg tönkre idegek található elhalt változott alatta lévő szövet. Egyes betegeknél nekrotizáló fasciitis megfigyelhető lokális fájdalom helyén elváltozások, bőrpír, láz és duzzanat.
Nekrotizáló fertőzés megjelenhet lassú cellulitis, vagy egy kis fekély. Figyelemmel a szabványos vizsgálat a beteg egy banális fertőzés vagy a fertőzés gyanúja diagnosztizált nekrotizáló fertőzés állíthat még egy orvos, soha nem fordul elő. A legfontosabb megközelítés a bőr vagy lágyrész fertőzés figyelmeztetés annak a lehetőségét, nekrotizáló fertőzés. Ez a megközelítés lehetővé teszi az időben történő diagnózis gyanúja, és a jövőben az orvos igazolja, vagy tagadja.
Minden esetben a nekrotizáló fertőzés gyanúja merül clostridium és gombás etiológia, annak ellenére, hogy ritkaság. Clostridium-fertőzés gyanúja merül fel, ha az elhalás izom kísért tünetek Súlyos mérgezés tünetei CNS. Clostridialis exotoxin erős szövetelhalást idéz elő enyhe vérbőséget és fibrin lerakódás vagy neutrofil beszűrődés az érintett szövetekben. A bőr kap bronz színű, majd megjelenik a vérzéses hólyagok fejleszteni bőrnekrózis és crepitus. A clostridium izomelhalás jellemzi kínzó fájdalom. Malignus tumorok különösen érzékenyek a nekrotizáló által okozott fertőzés Clostridium septicum.
Semmi köze a clostridium vagy nem Clostridium etiológiája fertőzés elején nincs nyilvánvaló jelei bőrnekrózis. Nem Clostridium fertőzés kapcsolatos erythema, fájdalom és duzzanat, hasonlít egy banális gennyedéssel. A jelenléte nekrotizáló fertőzés jelzi a hatástalanságát az antibiotikumok, gyors progressziója vagy fejlődését szisztémás tünetek. Közepes szilárdságú, vagy súlyos fájdalom a bőrön keresztül elváltozások jellemző GABHS fertőzés vezető üszkösödés.
Diagnosztikai érték a gyakori kombinációja nekrotizáló lágyszöveti fertőzés esetén a cukorbetegség, a magas vérnyomás, szívelégtelenség, elhízás, veseelégtelenség, rák, alultápláltság, atherosclerosis, autoimmun betegségek, az AIDS, és azok gyakori előfordulása betegeknél 60 évnél idősebb. Az esetek 30% -ában adódhatnak az egészséges emberek.
Nekrotizáló lágyszöveti fertőzés megbízhatóan megerősíti komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás. A biopszia segítségével a diagnózis alapján a tipikus szövettani változásokat. Talán egy biopszia.
A betegek minden üszkös fertőzést gyakran megfigyelhető thrombocytopenia és vérmérgezés. Néha van hypocalcaemia kíséretében izomrángás, tünet chvostek, karporadialny görcs. Minden betegnél leukocytosist. Tartósan fennálló tüneteket nekrotizáló fasciitis leukocytosis több mint 14 x 10 9 / l, nátrium-csökken a plazma alatt 135 mmol / l, a növekedés karbamid több mint 150 mg / l. Gyakran a gáz jelenléte a szövetben detektáljuk radiológiailag. Crepitus kimutatható betegek 50% -ánál. Hólyagok, a bőr elhalás, savós-gennyes váladék és szag késnek megnyilvánulásai nekrotizáló fertőzés. A legtöbb betegnél hypoproteinemia és hypoalbuminemia. Fejleszti a vízhiány és az elektrolitok, bár nincs veszteség. Ödémaképzés vezet hipovolémiához és néha alacsony vérnyomás. Laboratóriumi jelek kedvezőtlenek a szérum kreatinin több mint 20 mg / l és a megnövekedett szintje a tejsav a vérben.
Ha van olyan fertőző üszkösödés obscheinfektsionnye tüneteket. Toxikus sokk szindróma majdnem 10% -ánál a GABHS etiológiája nekrotizáló fertőzés. A fejlesztés az elzáródás hajszálér vezet késleltetett bőr irritáció. Ha nem gyorsan indul a megfelelő kezelést, akkor dolgozzon szepszis és a többszervi elégtelenség. Szöveti duzzanat részleges vagy teljes diszperziója posztoperatív varratok is lehetővé teszi, nekrotizáló gyanús fertőzést. Ebben az esetben, a műtőben, hogy az anyagot a biopszia és megvizsgálja az összes réteg a bőr, a bőr alatti szövet, fascia, izom és a hashártya.
betegeket kezelni kell együtt infektsionist, újraélesztés és sebész. Mivel az eredmény a Gram festett kenetben, amíg eredményeként mikrobiológiai tanulmányok intravénás terápia három antibiotikumot: penicillin (ampicillin) + clindamycin (vagy metronidazol) + gentamicin (vagy más aminoglikozidok). A klindamicin hatásos GABHS fertőzés, kíséretében toxikus sokk szindróma, mert a szer gátolja a toxin. Lehet használni karbapenemekre. Antibiotikum terápia posztoperatív megfelelően kiválasztott eredményeit mikrobiológiai vizsgálatok. Gyakran előfordul, hogy az empirikus kezelést nem terjed ki enterococcus. Meg kell végezni megelőzése tetanusz toxoid és tetanusz tetanusz immunglobulin.
A műtét előtt szükség van az infúziós terápia és stabilizálja a vérkeringés is. Intravénás antibiotikumos kezelés mindig végzik és a műtét előtt. Amikor BGSA etiológia nekrotizáló fasciitis szignifikáns javulás figyelhető meg intravénás adagolásával gamma-globulin.
Bár a klinikai lefolyás bakteriális üszkösödés lassítani, meg kell először kezelni fertőző üszkösödés. Ebben az esetben, a kezelés konzervatívnak kell lennie, bár a nekrotikus szövet sebészileg el kell távolítani.
Amint a beteg állapota lehetővé teszi az általános érzéstelenítés, és teljes necrectomy. De még ha a szeptikus sokk nem enyhül folyadék terápia és a bevezetése az antibiotikumok, a műtét nem halasztható, a szeptikus állapot lehet szüntetni eltávolítása után az elhalt szövetek.
Clostridium-fertőzés mutatható működése során elhalt változások az izmokat. A teljes necrectomy elvégzett műtét során. amputáció megoldás clostridium üszkösödés kell hozni a lehető leghamarabb, amely lehetővé teszi, hogy mentse a beteg életét. Az intravénásán beadott nagy dózisok a penicillin és a klindamicin használják allergia vagy metronidazol. Amikor clostridium etiológiája műtét után kell elvégezni hiperbár oxigénellátását, ami hatással van a gerjesztő bakteriosztatikus és gátolja fejlődését # 945; -toksina. Után elhagyta necrectomy elhalt szövet csökkenti a hatékonyságát HBO, így necrectomy az első beavatkozás kell végezni nagyon óvatosan.
A sebész mindig három alapelvet: teljes az elhalt szövetek kimetszése, kiterjedt vízelvezetés és aprólékos vérzéscsillapítás. A kulcs a sikeres betegek kezelésére nekrotizáló bőr- és lágyrész-fertőzések korai diagnózis és az intenzív orvosi és sebészeti kezelés. A növekedés közötti időszakban a kórházi és sebészeti beavatkozás vezet a mortalitás növekedése.
Majeski J. A. John J. F. Jr.
Nekrotizáló lágyrész fertőzések: útmutató a korai diagnózis és a kezdeti terápia.
nekrotizáló lágyrészfertőzés, clostridium fertőzés, nem Clostridium fertőzés, nekrotizáló fasciitis