traumatikus betegség
Traumás betegség (TB) úgy definiáljuk, mint az orvosi és taktikai koncepció, azaz. E. A módszer a kezelés a súlyos sebek és sérülések. Mint fogalom, ez magyarázza a mechanizmusok és a sorozat fejlődését védő és kóros folyamatokat, és azok alapján - lehetővé teszi, hogy megjósolni a dinamika a fejlődés, a kellő időben történő megelőzésére és kezelésére.
Következésképpen, traumás sokk, mint az orvosi és taktikai elképzelés. az életmentés módszer sebesült az első óra után, súlyos sérülések és trauma, traumás betegség - a módszertan, hogy a kezelés előtt a végeredmény.
Alatt traumás betegség négy időszakra.
Az első időszak - egy éles - időszak akut rendellenességek az életfunkciók. 63% -a megsértése esetén életfunkciók nyilvánul formájában traumás sokk vagy terminális állapotban, 18% - traumás kóma súlyos agykárosodást, 13% - akut légzési elégtelenség súlyos károsodása a mellkas, a 6% - heveny szívelégtelenség kár esetén szív. Úgy kezdődik, közvetlenül a sérülés után, és tart 6-12 óráig súlyosságától függően a sérülés és a hatékony terápiás beavatkozást. Ebben az időszakban, a sebesültek fogadására pre ellátás és újraélesztési ellátás antishock irodában szakosodott központok vagy intenzív osztályon (ICU), kerület (regionális) kórházak OMedB, Mosnes, katonai kórházakban. A fő terápiás célt ebben az időszakban, hogy azonosítsa az oka a megsértése az életfunkciók rendszerek, ahol előfordultak, aktív t. H. műszeres diagnosztika kár, rendkívüli, sürgős sebészeti beavatkozások és konzervatív újraélesztés, lyukasztó és katéterezés nagy vénák, sőt artériák Intézet fúziós-transzformátor Zion terápia, gépi lélegeztetés monitorozása életfunkciók, és így tovább. n. Talán ez az időszak készült eltávolítása a sebesülteket az állam traumás sokk. Az optimális helye a kezelés a sebesültek az első időszakban TB protivoshokovym működési lehetőség, hogy megteremtse a feltételeket a könyv egyidejű műszeres invazív diagnosztika (mellhártya, gerinccsapolás és más típusú, paracentesis laparoszkópos és thoracoscopy, és így tovább. P.) Lenyűgöző és sürgős sebészeti beavatkozások . invazív eszközökkel intenzív ellátás (szúrás és katéterezés a vénák és artériák, tracheostomiát). Ebben az időszakban az életveszélyes következményei kár halnak legfeljebb 10% -a súlyosan megsebesült vagy sérült. Az első időszak végén a végleges diagnózis TB kár, a okainak megszüntetése megsértése életfunkciók, vérveszteség és a viszonylagos stabilizálódása a fő mutatók a légzési és a keringési rendszer.
A harmadik szakasz - az időszak legnagyobb valószínűséggel komplikáció. Ebben az időszakban kedvező feltételeket teremt a szövődmények kialakulásának a magas vérveszteség, endotoxémia, DIC, a belső szervek (tüdő, szív, lép, máj, belek, vese) kialakított több gócok mikrotrombozov. Ezeket a léziókat célzott mikroorganizmusok elhelyezni a véráramlás a sebek, felső légúti traktus és a bél, és a vér sejt makrofágok. ülő együtt baktériumok az érfalban endothelium és ezáltal megsértik már károsult mikrocirkuláció a szervekben.
Különösen kedvező feltételek kialakítása súlyos szövődmények jönnek létre a tüdőben.
Első mikrotrombusz és a zsír embólia a tüdőt az a szint, arteriolák, precapillaries hajszálerek -, amikor a kritikus szint fejlődő életveszélyes komplikációkat, mint a tromboembólia lágy arteria pulmonalis ágak és embólia etalnostyu n akár 50%.
Egy második biológiailag aktív hatóanyagok, zsír, celluláris enzimek feltárt sejtek, toxinok különböző eredetű A vérben keringő áthaladó pulmonális kapilláris-alveoláris komplex hatása a bazális membránt az alveolusok és előidézi „kémiai” gyulladás - megnövekedett fal permeabilitását a kapillárisok, a fehérje behatol a alapmembrán és áthatolhatatlanná válik, hogy az oxigén - zavart gázok diffúziója a léghólyagok csökkenti az oxigén tenzió a vérben - razvivaetsyarespiratorny distressz szindróma mortalitás 90%.
Harmadik A tartós traumás sokk III fokú vaszkuláris védő választ a tüdőben (postcapillaries görcs), amelynek célja lassul a sebesség áthaladását eritrociták át a kapilláris-alveoláris komplex idejének növelése dúsítási oxigénnel, bejut a szemközti és válik patológiás. Ennek eredményeként az elhúzódó görcse pulmonális postcapillaries megnövekedett nyomás a pulmonális artériába. Hypovolemia, a mozgás a ionok Na + be a sejtekbe, sejt kiszáradás gipergidrazatsiya vnutrisosudiszaya csökkenéséhez vezetnek az ozmotikus nyomás a vaszkuláris ágazatban - ozmotikus gradiens irányul az alveolusok. Ennek eredményeként ezek a két folyamat alveolusok folyadékot exuded a kapillárisok, az aktivitás csökkenését a felületaktív anyag (a felületaktív anyag detackifier alveoláris falak), csökkentett könnyedség alveolusok, akkor vannak megtöltve, vagy bottal - mikroatelektazy képződik. A progresszió a folyamat mikroatelektazy beleolvadnak nagyobb zseb atelektazirovaniya - alakú gócos tüdőgyulladás. Az átlagos időtartama a tüdőgyulladás súlyos trauma sérülések - 3-6 napon. Amikor nagyon súlyos sérülést akut masszív vérzés kóros folyamatok a tüdőben, melyek sokkal gyorsabban és drasztikusan, az alveolusokba tele vannak folyadékkal gyorsan - alakított „nedves” szindróma ( „nedves”, „sokk”) fény. amely eljárás megy végbe a progresszió ödéma a tüdőben, általában a halállal végződő.
Rendszer folyamatok microthrombogenesis fordul elő, és belső szervek károsodását, szövetek és a szegmensek izomrendszer MOTOR Len - ők egy kedvező környezet fejlesztésére helyi és általános fertőző zsigeri oslozhneniy.Pervym etiológiai faktora ilyen szövődmény az endogén flóra. Úgy tűnik továbbá, filozófiai törvény „egység és a harc az ellentétek”, amikor a védő reakció a keringési központosítás vezet mély zavarok vérkeringést és az anyagcserét a bélfalon. Ennek eredményeként a zavart természeti akadály a bél cső. azaz a kapillárisok bélfal áteresztővé válik a mikroorganizmusok, növényi egészséges ember. Így Enterobacteriaceae, Proteus, klebenelly, E. coli és egyéb opportunista mikroorganizmusok adja meg a vér a benne keringő, és letétbe mikrotrombozov gócok a sérült szövetekben, ahol kölcsönhatnak a szövetek és a vér a makrofágok és más immun-védelmi tényező. Ezt a jelenséget nevezzük hematogén mikrobiális transzlokáció, azaz a migráció a mikroorganizmusok révén a vér egy új környezetben, majd kialakulását egy új (metasztatikus) patológiás microbiocenosis.
A másik fontos tényező. befolyásoló valószínűsége gennyes fertőzés feltétele hangsúly seb kárt régió törés, a bőrfelületre leválás és m. o. feltétellel fókuszt sérülés mennyisége határozza meg az elhalt szövetek, ezek funkcionális jelentősége, fokú keringési rendellenességek sérült szervben vagy szegmens, és végül valószínűleg progresszió vagy regresszió nekrózis középpontjában károkat. Lényeges és terápiás intézkedéseket, teljesség eltávolítja elhalt szöveteket a sebészeti kezelés, helyreállítása a megfelelő vérkeringést az érintett szerv (szegmens), a feltételek megteremtése helyreállítására mikrokeringést a hangsúly a károk és a szövetek regenerálódását.
A harmadik tényező befolyásolja a kialakulásának valószínűségét gennyes fertőzés mikrobiológiai fertőzésre. Ha nyílt sérülések invázió keresztül történik seb - így a mikrobiológiai szennyeződés a legkevésbé veszélyes, mert eltávolítása után az elhalt fókusz műtéti 1 gramm egészséges szövet egyedül öl 1000000 mikrobiális szervek. Több veszélyes az invázió kórház mikroflóra is stabil a modern antibakteriális szerek. Ez révén hajtják végre, a felső légutak során a gépi lélegeztetés és javító intézkedések révén a húgyutak során katéterezés, valamint a bőrön keresztül során számos invazív diagnosztikus és terápiás eljárásokat. Fertőző folyamat által okozott nozokomiális mikroflóra, meghatározása volt a kórházban vagy a kórházban szerzett fertőzések.
A harmadik korszak kezdődik TB harmadik napon, és végül tizenkét nap. Ebben az esetben az 3-4 nap, hogy elérje a maximális számú tüdő (zsigeri) szövődmények, elsősorban - tüdőgyulladás; 6-1 0. napján - a maximális számú gennyes fertőzés; meningoencephalitis, gennyes tracheobronchitis. peritonitis, változatos formái helyi fertőzés különböző lokalizáció (tályogok, gennyedéssel, anaerob cellulitis, myositis és m. o.).
Magától értetődő, hogy a harmadik periódusban TB nem mindig fejleszteni komplikációk, de a valószínűsége, fejlődésük ez a jelen feltételek patogenetikai megalapozott és tudományosan bizonyított. Ezért a terápiás és taktikai célszerűségét elosztása a harmadik időszak TB célzott fókuszálás orvosok és intenzív szakemberek észlelése aktív pulmonális komplikációk a 3 napos 4, fertőző - 6-10 napon, az építési intenzív terápia a megelőzés elve szövődmények az építőiparban racionális antibakteriális és immunterápia, egy racionális meghatározása jelzések helyreállítási műveletek ebben az időszakban, és a tartás és a megfelelő megelőző összeáll ntom. A harmadik harmadban, TB öl akár 15% -át súlyosan megsebesült, és megsérült komplikációk a sérülések.
Alatt traumás betegség négyféle állni. Eredeti - alkalmas a helyreállítási - 40%. A második - egy bonyolult visszanyerési - 30%. Harmadszor - megbetegedések halálos - 20%. Negyedik - kedvezőtlen végzetes - 10%.
Az első típus a traumás lefolyása TB második időszakban sebesültek teljesen elvégezni az intenzív osztályon, míg a harmadik a tartózkodás időtartamára megsebesült ORMT lehet rövidíteni, hogy 2-4 nap, ha a valószínűsége szövődmények minimálisra csökken. Ezek sebesült elején lép a negyedik periódus TB és át speciális sebészeti berendezések rehabilitációs kezelés és a rehabilitáció.
A második és harmadik típusú áram TB már sebesült fejlesztése komplikációk, és ezért kell őket át a „tiszta” ICU speciális ITO kezelni a sebesülteket fertőzéses szövődmények sérülések. Ezt az elválasztást végzett műtét a hangsúly a károk és tevékenységének intenzív terápia sebfertőzés. Miután a megszüntetése fertőzéses szövődmények sebesültek át a speciális osztályok. Amikor a negyedik típusú áram TB elhalálozás az első nap, hogy a szövődmények kialakulásának.
TB negyedik periódus - időszak teljes stabilizálását életfunkciók. Ez alatt az időszak alatt a vitális visszaáll a normális szintre, vagy közel hozzájuk. Időparaméterek erre az időszakra nincs - ezek jelentősen eltérnek attól függően, hogy a sérülés súlyosságát, trauma lokalizáció (például kiemeli a hossza az előző időszakok súlyos agykárosodást), súlyossága és jellege szövődmények. Objektív kritérium átmenet sebesült a negyedik periódus TB stabilizálása az állam, hogy a kompenzáció szintjét a skálán „SG-mező műtét.”
Ebben az időszakban a sérült kezelik a speciális (idegsebészeti, trauma, stb) hivatalok szerint a lokalizáció elváltozások vezeti őket, hogy végre elektív műtét helyreállítása érdekében szerkezetének és funkciójának a sérült szövetek, szervek és rendszerek végzett tevékenysége az orvosi rehabilitáció.
Az átlagos halálozási sebesült a súlyos és igen súlyos lőtt sebek legfeljebb 10%, a súlyos és rendkívül súlyos egyidejű sérülés - akár 20%, az átlagos kezelés időtartama tartós és több, mint 50 nap.