thrombangiitis obliterans
Nehéz találni olyan betegség, amelynek kezelésére ajánlanak annyi módszerek és eszközök. Irodalom történetében a problémát, és a kezelés óriási. Universal jogorvoslatok, amely alkalmazható minden szakaszában a betegség van. A kezelés nem lehet sablonos és legyen egyéni és összetett. Meg kell figyelembe venni hozzájáruló tényezők megjelenése és kifejlődése betegségek (fertőző, allergiás, neurogén, humorális, endokrin, immun). Megelőző munka szenvedő betegek felismerése kezdeti tünetekkel jelentkezik kell végezni az orvosok gy. Időszakos ellenőrzés és időben történő kezelés megelőzheti a betegség rosszabbodását.
konzervatív kezelés
Konzervatív kezelés javallt minden beteg, függetlenül a betegség stádiumától és helyét az elváltozás. A fő feladat a konzervatív terápia stabilizációs folyamat megelőzésére és súlyosbodását. A konzervatív kezelési séma már részletesen bemutattuk az előző fejezetben. Mindezen intézkedések vonatkoznak thrombangiitis obliterans, kivéve HBO időszakban súlyosbodásának. Először is szükség van, hogy megszüntesse a kockázati tényezők, különösen a dohányzás. Terápiás tevékenysége ebben a fejezetben ismertetett lista röviden megfelelő kiegészítésekkel az adott betegség kialakulásához.
1. készítmények javítják a vér reológiai tulajdonságait, és amelynek trombocitaromboló tulajdonságúak, ennek következtében befolyásolja hajszálér, ami nagyon fontos a thromboangitis obliterans. Antipiatelet kábítószerek különböző dózisokban és különböző kombinációkban, attól függően, hogy a klinikai állapotot kell venni a betegek folyamatosan. Használható gangleron, Arpenans, vaskulat, dyuvadilan, tifen, aprofen et al. Betegek korai stádiumú betegségben hozzárendelés ganglioblokiruyuschih anyagok elég célszerűnek. A pozitív eredményeket figyeltek meg, amikor alkalmazása difatsila rendering közvetlen görcsoldó hatást a simaizmok a vérerek, fokozva biztosíték és a kapilláris vér áramlását. Címzett 1 kapszula, 3-szor naponta, 3-4 hétig, és egy 0,5% és 1% oldat szegmentális paravertebralis blokádok a területen D2 -D3 (2-3 blokkolják az 5-napos intervallum) . Jó perifériás rendelkeznek görcsoldó hatást prazoszin (mi-nipressz), duzodril, redergin.
2. görcsoldó gyógyszerek (papaverin, No-Spa, Halidorum, nikoshpan) mutatjuk a kezdeti szakaszában a betegséget.
3. Előkészületek metabolikus hatás (solkoseril, aktovegin).
5. túlérzékenységet megszüntető terápiát. Számos jól megalapozott tények allergiás komponens vesz részt a patogenézisében thrombangiitis obliterans alkalmazása szükséges deszenzibilizálószerként. Allergiás reakció az AD Ado (1961), három szakaszból áll: 1) immunológiai - szakaszban antigén kölcsönhatás egy antitest; 2) pathochemical, amelynek során a felszabadulását a biológiailag aktív anyagok; 3) kórélettani - folyamatban patogén fellépés antigént és reakciótermékei az antitesttel. Terápia tartalmaznia kell a gyógyszeres beavatkozás a különböző említett egységek mechanizmusa az allergiás reakciók. Ezek az anyagok, amelyek a kémiai szerkezetében közel hisztamin, jogszabály által blokkolja a hisztamin receptorok fiziológiai és így átirányítani hisztamin celluláris receptorok. Talán képződését gátolják a hisztamin és a hisztamin-szerű anyagok (E. Raika, 1966). Fontos tulajdonsága a antihisztaminok értágító hatásúak, és a képesség, hogy megvédje hajók törékenysége és hiperpermeabilitás. A jelzések használata antihisztaminok minden szakaszában a betegség. A hatóanyag csökkenti a duzzanatot és szöveti ischemia, az eltávolítása a gyulladás és a fájdalom. Meg kell jegyezni, hogy a fogérzékenység-csökkentő tulajdonságok olyan gyógyszerek, mint a fenilbutazon, aszpirin, aszkorbinsav, kalcium-készítmények, prokain. Az utóbbi képes elnyomni az antitestek kialakulását. Abból a célból, deszenzitizáció ajánlott ultraibolya besugárzás és hidrogén-szulfid fürdők.
7. Véralvadásgátló. Kinevezése közvetlen és közvetett véralvadásgátlók és az adagolási kell szigorúan egyéni. A kórházban során vallomást végzett aktív antikoaguláns terápia.
8. készítmények prosztaglandin sorozatban (vazaprostan, Alprostan) van legkifejezettebb trombocitaromboló tulajdonságait, jelentősen javítja a mikrokeringést a szövetekben az érintett végtag. Meg kell jegyezni, hogy a súlyos formái thrombangiitis vazaprostan lehet az egyetlen gyógyszer, amely segít megmenteni a végtag vagy csökkenteni az amputáció. Egy kritikus ischaemia hosszú csepegtető készítmények hajtjuk intraarteriálisan keresztül eszköz „Betölt”. Erre a kanülált inferior gyomortáji artéria, egy ága a femorális artéria vagy a közös femorális artériát.
10. A jelentős ödéma betegek célszerű kijelölni flebodinamicheskie gyógyszerek: detraleks, ginkor fort, CEC lo 3 fort troksevazin, troxerutint, Anavenol, glivenol, asklezan, Antistax.
11. azonosító aktivitásának tartós chlamydia és a vírusok, ajánlatos elvégezni egy adott gyógyszeres kezelésre. Azoknál a betegeknél, izolált virális aktivitással hozzárendelve acyclovir 0,4 g naponta egyszer 10 napon át. Amikor a kombinált aktivitását a vírusok és a chlamydia hozzárendelt egyidejűleg acyclovir 0,4 g naponta egyszer, 10 napon és sumamed 500 mg naponta egyszer az első napon, és 250 mg naponta egyszer, négy napig. Amikor egy izolált Chlamydia aktivitást sumamed rendelt séma szerint.
12. Fizikai kezelések: mágnesterápia inductothermy és diodinamicheskie áramok Bernard ágyéki ganglion, iontoforézis enzimekkel miltaterapiya lézer és jelei felületes thrombophlebitis.
13. Spa kezelés. A kezelés okkluzív betegségek artériák remisszióban látható a radon és a hidrogén-szulfid fürdőben. Hatóanyag radon fürdők alfa sugárzás. Ásványi források Tshaltubo, Pyatigorsk Belokuriha átlagos koncentrációja 100-200 egységek. Mahe. A terápiás hatás e víz jelenlététől függ az abban a radioaktív elemek, amelyek ha a fogadó fürdő behatolnak ép bőrön. Radon bomlástermékei (rádium A, B és C) kialakított aktív korpa fejbőrön bőrt. Fürdés közben vagy a következő két vagy három óra, a test ki van téve a sugárzásnak miatt áthatoló a bőrön keresztül a vérbe a radon és a bomlási termékei lerakódott aktív felületén a bőr plakk. Radon fürdő van fájdalomcsillapító hatása, szelektíven hatnak az idegrendszerre, a nagyobb része a központi idegrendszert, javítja az alvás, csökkenti az ingerlékenység, de görcsös fellépés a hajszálerek.
A hatásmechanizmus csökken a hidrogén-szulfid fürdők komplex ingerek, magas biológiai aktivitást. Források magas hidrogén-szulfid-koncentrációk (150-180 mg / l) vannak Macesta Szocsiban, és átlagos koncentrációban (50-60 mg / l) -to Sergievskie ásványvizet és Shklo.
A kedvező hatás érhető el, és a hatás a szén-dioxid-fürdők, különösen komplex kezelés rendszerben (Kislovodsk).
sebészeti kezelések
Műtéti kezelés azoknál a betegeknél, kritikus végtagi ischaemia, de nem befolyásolta a konzervatív intézkedéseket és feltételeket jelenlétében helyi működőképességét.
A következő típusú műtét:
1. A palliatív műtét. Ezek közé tartozik: a) lumbális sympathectomia (PS), amely végre önálló beavatkozás hiányában helyreállító sebészet képességek és kiegészítéseként a számukra; b) revascularizing osteotrepanation (ROT). Bizonyos esetekben, a PS és a száj és bonyolult konzervatív terápiával lehet menteni egy végtag vagy csökkenteni az amputáció.
2. Standard rekonstrukciós műtét (bypass) jelenlétét mutatja egy megfelelő végighalad, és az artériás szegmens az ülés alatt a sönt elzáródás és hossza legalább 12 cm. Az ilyen esetekben végzett femoropoplitealis, térdhajlati, tibia és a térdhajlati bypass-stop. Amikor elzáródás iliacus-femoralis szegmens végezzük aortofemoral és iliacus-femoralis bypass. Az eredmény e tevékenységek átjárhatóságát a mély femoralis artéria. Műanyag, femoralis és mély femoralis artériák megteremteni a feltételeket a rekonstrukció ezen a szinten.
3. arterialization a vénás véráramlás végre a képtelen teljesíteni szabvány rekonstrukciós műtét (artériás elzáródás lábszár és lábfej), hatása és a konzervatív kezelés. A művelet nem hajtható végre a növesztés folyamán folyamat nekrotizáló fölött középső harmadában a láb és a jelenléte az akut visszérgyulladás. Mert arterialization a vénás vért használunk a felületi (a források a vena saphena a láb) és a mély (talpi Bécs) vénás rendszer.
5. Amikor a kombinált iszkémia a láb és a lábszár izmai a tömb látható a transzplantáció a cseplesz kocsány Shin a rezekció poszterior tibiális vénák. Elszigetelt transzplantáció a cseplesz kocsány sípcsonton lehetséges a láb és a lábszár ischaemia fennmaradt artériás hálózat a láb nélkül nyilvánvaló jelei arteriovenosus sönt. Először mikrosebészeti autológ cseplesz az alsó végtagok olvashatatlanná thrombangiitis végrehajtott japán sebész A. Júicsi (A. Júicsi) 1977-ben hazánkban az első ilyen sikeres működésének végezte 1981-GV Govorunovym és tovább kell fejleszteni, és lett aktívan használják a klinikai gyakorlatban II Zatevahina.
Így, thromboangiitis obliterans - egy összetett betegség, amelynek természetét még nem teljesen feltárt. Gyakorló orvosok kell tudni modern módszerek ellenőrzés felismerni a betegséget annak korai szakaszában. Kétség esetén, célszerű vizsgálat egy speciális egységet. Szenvedő betegek kezelése legyen átfogó, egyéni és tartott, amíg stabil remisszió. Megelőző intézkedéseket kell folyamatosan végezzük. Legalább évente egyszer, és minden a betegség súlyosbodását szükséges olyan betegek kezelésére szakosodott kórházba.
Válogatott előadások angiológiai. EP Kohan, IK Zavarina