Perforáció a nyaki nyelőcső tünetek, okok, diagnózis és kezelés
A perforációkat (vagy perforáció) egy ritka nyelőcső patológiák előforduló csak 1% -ánál ágak mellkasi műtét, 15% -a ezt a számot, Ez pedig több ritka betegség, az úgynevezett szindróma Boerhaven (vagy spontán a nyelőcső megrepedését). Ez a betegség háromszor több, közös férfi betegeknél.
Az általános szerkezet a betegség körülbelül 25% a nyaki patológia tartalmaznak nyelőcső cső származó iatrogén beavatkozás (terápiás, diagnosztikai, profilaktikus manipulációk ami nemkívánatos következményekkel), nyakkal és átható sebek összes lehetséges behatolása idegen testek.
Spontán törés általában alá intraperitoneális elválasztjuk nyelőcső csövek, amelyek közül csak egynegyede a hiba merül fel sebek; az összes többi az eredménye endoszkópos orvosi eljárásokat.
A „nyelőcső perforáció” kifejezés olyan állapotot kíséretében megsértésével integritás falak nyelőcső csövet, mint amelynek eredményeként annak tartalmát (élelmiszer és folyadék) lép be a környező terület, ami a megjelenése akut gyulladás (gennyes mediastinitis).
A legtöbb esetben, e patológia jelentkezik eredményeként a szövődmények a krónikus betegségek, a nyelőcső vagy a hiba az orvosi eljárások. Az esetekben, amikor a perforáció nyelőcső cső spontán vozniknuvshey önálló betegség sporadikus.
Kezelése nyelőcső perforáció cső végzik kizárólag műtét. Ez egy súlyos állapot gyakran halállal végződik.
Az okok a nyelőcső szakadás
- A legtöbb esetben (több mint 80% -ában) van egy perforáció a nyelőcső okozta iatrogén okok. Például, áthaladása során endoszkópos eljárások szenvedő betegek betegségek (szűkület, a rák. Nyelőcsőgyulladás) eredményező elvékonyodása a falak a gyomor és a nyelőcső. Ezekben az esetekben a nyelőcső is megsérült a benne során a vak (használata nélkül a Röntgen és ezofagoskopicheskogo kontroll) bougienage segítségével Blackmore próbával. Nem lehet, hogy kevésbé traumatikus használatát a csövön (készülékek mesterséges táplálás a beteg), esophagoscope, biopsziás fogó. endotracheális csövet.
- Elvékonyodása a nyelőcső fal későbbi perforáció során előfordulhatnak szkleroterápia kezelések (módszereket gyakran kezelésére használják nyelőcső visszér cső), és a betegek szenvednek sugárzás és a kábítószer-nyelőcsőgyulladás.
- Esetek spontán perforáció (úgynevezett Boerhaven szindróma) akkor fordulhat elő, provokál éles ugrás intraesophageal nyomás: a szülés során, amikor féktelen hányás támadások és köhögés, amikor felvette jelentős súlyok.
- Nagyon veszélyes a traumás tényező kíséretében egy hatalmas épségének megsértése a nyelőcső fala és a szervek mellett a nyelőcső, a kémiai égés. fogyasztásából származó lúgok és savak (ami gyakran előfordul során öngyilkossági kísérlet).
- Az ok a perforáció a nyelőcső megütheti bármilyen idegen test. Ebben az esetben károsíthatja a nyelőcső fala eredhet: a hatása az idegen tárgy, megkísérli a kivonat vagy a felfekvések következtében képződött hosszabb tartózkodást a nyelőcső üregében a téma. Különösen veszélyben vannak következményei fogyasztásából származó elemek töltéséhez használt az óra és az elektronikus eszközöket. Ebben az esetben, a nyelőcső szöveti szenvedhet miatt: nekrózis, fejlődött ki a nyomást nehézfém objektumot; alkálifém hatása, része az elektrolit; gyenge befolyása elektromos töltés. Az orvosi szakirodalom esetek penetráció (behatolás) az akkumulátorok az aorta lumen.
Azokban az esetekben, ahol a nyelőcső perforáció történt eredményeként a traumás sérülés venni, hogy jelezze mechanizmus. Traumás ok nyelőcső perforáció cső lehet:
- Sebzés (vágás, lüktető, lőtt kivált szilárd tompa tárggyal).
- Gondatlan teljesítményű orvosi manipulációk.
- Expozíció idegen tárgy.
- Spontán, hidraulikus vagy pneumatikus szünetet.
A halálozási arány a traumás sérülések a nyelőcső elegendően nagy, és mérettartománya 30-50%.
A veszélyeztetettek e betegség közé tartoznak betegek nyelőcső fekély, és bármilyen formában a nyelőcsőgyulladás. A nyelőcső perforáció léphet fel jelenlétében:
Tünetei nyelőcső perforáció
Függetlenül attól, hogy a lokalizáció kár minden esetben a perforáció a nyelőcső kíséri a növekedés:
- sokk;
- toxémia (mérgezés toxinok mikroorganizmusok proliferáló a lézió);
- kardiovaszkuláris és légzési elégtelenséget.
Mivel a klinikai megnyilvánulásai nyelőcső perforáció alsóbb nagyon hasonlóak a tünetek az úgynevezett „akut has”, végleges diagnózist igényel alapos vizsgálatát az eszközt.
Hasonlósága miatt néhány klinikai megnyilvánulásai nyelőcső perforáció meg kell különböztetni a esetekben:
- tüdőembólia és a szívinfarktus - betegségek, amelyek kísérik tünetek kardiogén sokk;
- üregbe kerülő nyelőcső cső idegen test nem okoz a törés;
- perforált fekély a gyomor;
- spontán pneumothorax - patológiás állapot, amelyben van egy hirtelen megsértése integritásának a savós membrán a tüdő, provokáló levegőáramlás a tüdőből a mellüregbe szövetet;
- membránszakadás;
- Mallory-Weiss-szindróma - olyan állapot jellemzi a megjelenése a felületi folytonossági hosszanti nyálkahártya distalis nyelőcsőben és a felső (cardialis) gyomor során felmerülő ismétlődő rohamok kapcsolatos hányás elkerülhetetlen vérzés;
- jogsértési hiatus hernia;
- Hamm-szindróma (nagyon ritkán figyelhető meg a folyamat a szülés megindítása) áramló akut formában és kíséri a kialakuló láz, köhögés, sok nyálka és a gyorsan fejlődő légszomj.
diagnosztika
Jelenléte a feltételezett nyelőcső perforáció egy jelzés azonnali felülvizsgálatát az X-ray a mellkas és a has. Két változata van röntgen-vizsgálat: az X-sugár kontrasztanyagot és nélküle.
Elsődleges fontosságú a műveletek:
- Csupaszoló és elvezetése a sérült részek nyelőcső csőbe.
- Felszámolását célzó perforáció a hiba. Ebben a csoportban a sebészeti beavatkozás magában foglalja A nyelőcső reszekció és sebvarró perforációk majd tömítő varratok.
- Lehetővé téve a páciensnek, hogy az enterális táplálás speciális keverékek be a szervezetbe keresztül eltérő faj (például, nazogasztrikus vagy nazoduodenalny) gyomor-szondák és a szondák be a sztóma.
A típusa és mennyisége sebészeti eljárások minden esetben attól függ, hogy a nyelőcső falak, valamint a jelenléte kísérő betegségek és szervi károsodásokat a környéken.
Általában a legjobb eredményeket akkor kapjuk sebészeti kezelés, végzett az első napon a perforálás után a nyelőcső.
Konzervatív kezelés lehet kiszabni:
- A kisebb hibák a nyelőcső (például, megsebesítve a biopsziás tű, vagy egy hal csont) anélkül, hogy más szervek mediastinumot.
- Jelenlétében iatrogén perforációjának átmérője kisebb, mint 1,5 cm, és hossza - 2 cm. Kifolyásának genny nyelőcső lumen csőben megfelelőnek keli lennie, és a környező szervek és mediasztinális mellhártya nem szükséges rendelkeznie a legkisebb kárt.
- Nyúlás elmeszesedett nyelőcső csőbe. Mivel hegképződés előfordul struktúrák periesophageal szövetben, genny veszélye proliferáció ebben az esetben hiányzik.
Az ilyen betegek kezelésére lehet elhelyezni a sebészeti és gasztroenterológiai osztályok a kórházak.