nyelőcső perforáció - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
nyelőcső perforáció - egy épségének megsértése valamennyi szegmense a nyelőcső fala eredményeként egy betegség, sérülés, iatrogén beavatkozást. A klinika nyelőcső perforáció uralja fájdalom a szegycsont mögött, és a felső emeleten a has, hányás elegyített frissen vagy megváltozott vért, légszomj, a tünetek a mérgezés. A diagnózis a megfelelő felmérés radiográfiai WGC, kontrasztot röntgenvizsgálat, esophagoscopy. A kis perforációk bekövetkezett több órát, mielőtt a kórházba érkezéskor, esetleg a konzervatív kezelés; más esetekben szükséges sürgősségi műtét.
nyelőcső perforáció
A nyelőcső perforáció rendkívül ritka - Ha a beteg ezt a diagnózist kevesebb, mint 1% az összes beteg a Department of Mellkasi profilt. A szerkezet a diagnózis és tartalmazzák Boerhaven szindróma - Boerhaave szindróma. amely magában legfeljebb 15% -a minden esetben a betegség. Ez patológia megtalálható a férfiak háromszor gyakrabban, mint a nők. Perforáció nyaki test rész a negyedik része minden esetben, és előfordul átható sebek, a nyak, iatrogén beavatkozás, a behatoló idegen testek. Spontán törés a nyelőcső gyakran előfordulnak belüli ő osztálya. A negyedévben az esetek perforáció a lokalizáció okozott sérülések, a többi - endoszkópia.
Az okok a nyelőcső perforáció
Nyelőcső perforáció lehet besorolni, mint egy független nosological egységet (Ez magában foglalja az összes esetben spontán a nyelőcső megrepedését - Boerhaven szindróma), és amely különféle más betegségek. Az ilyen rendellenességek közé tartoznak a nyelőcső idegen test. égések. tumor. nyelőcsőgyulladás. nyelőcső fekély. aorta aneurizma. átható sebek a mellkason. Ezen túlmenően, nyelőcső perforáció eredményezhet és a magas iatrogén beavatkozás: sugárterápia, endoszkópos vizsgálat, intubáció, műtét mellkasi szervek készítmény katéterek nagy hajók, stb Ismeretes, hogy a perforáció a nyelőcső a esetek túlnyomó többségében (80%) oka. ez iatrogén okok miatt.
Amikor a perforáció belülről a nyelőcső (endoszkópia, gyomorpróba, endotracheális tubus, idegen test, buzhom) van kialakítva rossz mozdulat, gyakran végződik vakon a szövetben a mediastinum, és nem befolyásolja a környező szerveket. Néha lehet sérült szervek és véredények A mediastinum kialakulásához gennyes mediastinitis.
Osztályozás nyelőcső perforáció lehetővé teszi azok lokalizáció (a nyaki, intrathoracalis, intraabdominális szakasz, több szakaszból), elkötelezettség test falai (az elülső, jobb, hátsó, bal, ezek kombinációja, a kör alakú perforáció), etiológiájú kapcsolódó kóros folyamatok (visszerek. Hegek és más betegségek a nyelőcső). Ha nyelőcső perforáció történt következtében a sérülés, hogy jelezze mechanizmusa egy spontán törés, idegen test, orvosi manipuláció, pneumatikus vagy hidraulikus sérülés; lőfegyverek. Összefércel vagy vágási sebek; tompa trauma, a nyak, mellkas, a has.
Betegek nyelőcsőgyulladás, nyelőcső fekélyek bármilyen okból veszélyben vannak a megjelenése perforáció a nyelőcső, amely akkor keletkezik, amikor azok bőséges hányás, étkezési zavarok (hajlamos falási), ultra-intenzív edzés.
Tünetei nyelőcső perforáció
A legtöbb esetben az első jele a nyelőcső perforáció bőséges anacatharsis első adalékolt vörösvérsejtek, majd a kávézacc. Közvetlenül beállta után a hányás bekövetkezik erős fájdalom a mellkas és gyomor területe, sugárzik a bal kar, bal váll és utánoz miokardiális infarktus, vagy egy perforált gyomorfekély. Úgy tűnik, és gyorsan terjed szubkután emphysema, a nyak, arc, mellkas. A beteg panaszkodik a légszomj, zihálás.
Az első óra után nyelőcső perforáció jelenség gyűlnek sokk (Skin sápadtság, tachycardia. Alacsony vérnyomás), majd tüneteit mérgezés és mediastinitis. Idős betegeknél, egy esetben a tízből nyelőcső perforáció Clinic hiányzik.
A lokalizáció perforáció a nyelőcső nyaki régiójában alakulhat cellulitis nyak, intratoracikus osztály - mediastinitis, mellhártyagyulladás. szívburokgyulladás; A tífusz - hashártyagyulladás. Minden olyan helyen, perforáció fejlődő sokk, légzési és cardiovascularis elégtelenség. Különbséget nyelőcső perforáció kell lennie az összes kapcsolódó feltételek a klinikára kardiogén sokk (miokardiális infarktus, tüdőembólia), és a spontán pneumothorax. idegen test nélkül nyelőcső szakadás, Mallory-Weiss-szindróma, perforált gyomorfekély, megsértése rekeszsérv. membrán szakadás, akut has tünetegyüttes; Hamm szindróma szülészeti betegeknél.
Diagnózis a nyelőcső perforáció
Ha úgy gondolja, a perforáció a nyelőcső először meg kell, hogy végezzen felmérést röntgenfelvételek a mellkas és a has. feltárják a folyadék és a levegő a mellhártya és hasüregi, emfizémás rost mediastinum és a nyak. Annak érdekében, hogy azonosítani a lokalizáció hiba oldható kontraszt injektálnak a nyelőcsőbe, és az előállított képek a hanyatt fekvő helyzetben, a gyomrom, az ő oldalán. A migráció a kontrasztanyag a szövetben periesophageal fogja meghatározni a helyét és méretét a nyelőcső perforáció.
Aztán gyanús betegek nyelőcső perforáció kinevezett tanácsadó orvos endoszkópos. Szükséges, hogy oesophagoscopy merev endoszkóp (nem felfúvódó nyelőcső) határozza meg a pontos helyét és konfigurációját nyelőcső perforáció. Során evakuálási esophagoscopy készült leválasztható patológiás üregek periesophageal szövetben (genny, élelmiszeripari masszát egy kontrasztanyag, és így tovább. D.). Ezen túlmenően, az endoszkópia során lehetőséget, hogy biztonságosan végezzen egy szondát a gyomorba.
Kezelése nyelőcső perforáció
A kezelés kiválasztása a taktika nyelőcső perforáció sok tényezőtől függ. A konzervatív terápia lehetséges a következő helyzetekben: kis nyelőcső sérülés (hal csont biopsziás tű) károsítása nélkül a szervek a mediastinum; iatrogén perforáció a nyelőcső átmérője nem több, mint egy fél centiméter, a lökethossz nem több, mint két centiméterre kiáramlását kielégítő genny a nyelőcső lumen és a hiányzó a szervkárosodás és mediasztinális mellhártya; iatrogén perforáció a nyelőcső szklerotikus egy löket hosszúságú szöveten, kevesebb mint három centiméter. Abban az esetben, perforáció a nyelőcső szklerotikus konzervatív taktikát annak a ténynek köszönhető, hogy a hegesedés alakult periesophageal szövetben, amely megakadályozza a terjedését genny. Konzervatív betegek kezelésére nyelőcső perforáció lehet végezni a Sebészeti Osztály (ha kötelező a konzultáció a gasztroenterológus), vagy gasztroenterológus. A terápia a találkozó antibakteriális szerek generalista.
Minden vészüzem kell elvégezni, más esetekben, néhány napon belül a perforáció a nyelőcső. A cél a műtét, hogy hagyja abba a formában belépő mediastinalis zsírt (a sebvarró a perforáció a nyelőcső), csatorna kövér. Ha megsérti a integritását a nyelőcső alsó osztályok előírhatja erősítése varratvonalakkal, bevezetése a szondát a gyomorba, hogy megakadályozzák a casting gyomortartalom a perforált terület, és ezen keresztül - a mellhártya üregbe. Mielőtt gyógyító varratokat a nyelőcső falának etetés keresztül történik gyomorszondát.
Jóslás és megelőzésére nyelőcső perforáció
A prognózis nyelőcső perforáció sok tényezőtől függ .. Az időintervallum nyelőcső sérülés a műtét előtt, a jelenléte a kísérő betegségek és komplikációk lokalizációja és mérete a perforáció stb kedvezőtlen körülmények mortalitás elérheti 50-75%. A nyelőcső perforáció megelőzés mindig másodlagos, és magában foglalja a betegségek megelőzésére, ami oda vezethet, hogy ezt a feltételt, kivéve a iatrogén elváltozások a nyelőcső, a korai felismerés és kezelés a betegek bulimia.