Krónikus sugárbetegség 1
Krónikus sugárbetegség
Krónikus sugárbetegség (CRS) - gyakori krónikus betegség, amely eredményeként fejlődik ki egy hosszú, gyakran számos alkalommal megismételjük az ionizáló sugárzás egy viszonylag kis (egyes) dózisokban lényegesen meghaladó, azonban a maximális megengedett. CRS jelentkezik mind katonai szempontból, mind a foglalkozási kitettség esetén súlyos megsértése a biztonsági szabályokat.
Clinic, osztályozását és diagnózisát krónikus sugárbetegség
Krónikus sugárbetegség klinikailag és áramlások a különböző esetekben eltérő, hogy döntően függ a teljes elnyelt sugárdózis, a természet a elnyelt dózis eloszlását, valamint - a sugárérzékenység a szervezet. Ebben a tekintetben a jelenleg javasolt (AK Guskova, GD Baysogolov) kiemelni három lehetőség CRS feltételeivel összhangban a sugárterhelés a szervezetben. Eredeti - alap kiviteli módjában CRS - azzal jellemezve, egy külső, viszonylag egységes, hosszan tartó expozíció a sugárzásnak. A második, kevésbé egységes, a változat tartalmaz esetek CRS a külső és belső sugárterhelés, különböző helyi választási sugárzás hatására a szervek és szövetek. A harmadik lehetőség magában CRS kombinált formák, azzal jellemezve, különböző kombinációja általános és helyi sugárterhelés. A legteljesebb kiterített tünettanához megfigyelt az első fő kiviteli alak. A klinikai kép CRS esetekben kapcsolatos a második kiviteli alak, ez több szűkös, és döntően a tükröző tünetek funkcionális és morfológiai változások sugárzásra legérzékenyebb ( „kritikus”) szövet vagy szerv áteső preferenciális besugárzás.
Annak ellenére, hogy ezek a jellemzők, megvalósítási módok és minden formája CRS van ilyen közös klinikai tüneteit alapvető fontosságú, mivel a fokozatos fejlődés lassú, elhúzódó tartós természetesen lassú fellendülés a károsodott funkciók. Mindez ad okot a betegség három periódusra osztható (AK Guskova, GD Baysogolov) kialakulása során a betegség, a nyugalmi időszak és az átmeneti időszak hosszú távú szövődmények és következményei.
Klinikai tünetek és a CRS (első fő kiviteli alak) függ elsősorban a teljes dózis külső sugárzás; értékkel bírnak dózisteljesítmény felhalmozási és egyéni reakcióképesség. A krónikus expozíció feltételek még nem találtak kielégítő pontosságú összefüggés a teljes besugárzási dózist kapott, és a betegség súlyosságát. A rendelkezésre álló irodalmi adatok lehetővé teszi kísérletképpen azt feltételezik, hogy a teljes adag 100-150 rem kevesebb különálló klinikai formái nem fejlődnek, egy teljes adag 400-450 rem alatt képződött súlyos CRS.
A betegség általában után alakul 2-3-5 év elejétől sugárterhelés, egységes és teljes értéke, amely jelentősen meghaladja a megengedett maximális dózis * (* A foglalkozási expozíciós meghatározott feltételek dózis 0,017 p / nap, nem több, mint 5 o évente.). A betegség tünetei jelennek meg, és haladás fokozatosan. Amikor telepített klinikai formája a betegség logikai összegét jellemző kombinációja szindrómák: változások a központi idegrendszer vegetatív érrendszeri rendellenességek, csontvelő-szuppresszió (elsősorban - leykopoeza) és a vérzés jelenségek. Gyakran megfigyelhető a depresszió a motoros és szekretoros funkcióinak a gyomor és a belek, csökkent funkciója a belső elválasztású mirigyek (különösen a nemi), trofikus bőrbetegségek (száraz bőr, aktinikus növekedett, csökkent elaszticitás) és annak függelékei (trofikus zavarok szeglemezek, hajhullás).
Nagy diverzitás ellenére az a klinikai megnyilvánulásai, és természetesen a CRS különböző esetekben, hogy az élen a képet a betegség jelenik meg, mint egy szabály, hogy a kapcsolatos tünetek a változás (CNS) rendellenességek, a központi idegrendszer működését, és gátolja a vér. Hangsúlyozni kell, renyhe jellegét az áramlás a betegség, a tendencia, hogy fellángolása a különböző nem-specifikus káros hatása van a szervezetben.
CRS alapján a betegség súlyosságát lehet osztani egy könnyű (I fok), közepes (II fokozat) és a nehéz (III fokozat). Az elmúlt években, már biztosítva a kezdeti „eredetileg” CRS szakaszban, azzal jellemezve, hogy enyhe kifejezettebb nem specifikus változásokat a központi idegrendszerben a fény formájában aszténiás szindróma, általában együtt a jelenség a vaszkuláris dystonia és egyes szomatikus rendellenességek.
Tünettan enyhe CRS (I fok) csak enyhe különbözik egy kezdeti szakaszban a betegség. A tünetek a betegség a leginkább aszténiás szindróma vázolt. A betegek panaszkodnak a fáradtság, ingerlékenység, csökkent a teljesítmény, gyakran memóriazavar, általában zavart alvás: betegek elalvási nehézség, aludni érzékenyen, könnyen felébred, nem érzem jól kipihent reggel. Gyakran zavarta tompa fejfájást. Vannak panaszok romlása étvágytalanság, csökkent libidó. Cél a tünetek néhány kifejezett enyhe. A betegek gyakran homályos akrozianoz állapítható meg, a helyi hyperhidrosis, angiodistonicheskie betegség a nyálkahártya orrgarat. Kiderült, egy csökkenés a kapilláris falat rezisztencia (tünet csipet, baroproba AF Alexandrov minta A. I. Nesterova). Pulse labilis, gyakran hajlamos bradycardia. Elég jellemző, hogy alacsony vérnyomás. Nem kevesebb, mint 1/3 részét a betegek elnémította az első hang a felső és puha szisztolés zörej - ott. Jelek szerves változások a belső szervek nem lehet kimutatni, de a kis funkcionális változások, különösen az a része, az emésztőrendszer, gyakran fordulnak elő (savszekréció gátlása és a gyomor motilitás, a görcsös atóniás bél szindróma, a tendencia, hogy a székrekedés, stb).
CRS közepes súlyosságú (II fokozat) jellemzi kiterjedt és változatos tünetek. Szintén világosan meghatározott tünetei gyengeség és disztónia (általában - hipotóniás típus) ebben a formában a betegség megállapított vérzés jelenségének, különböző táplálkozási zavarok, változások a belső szervek működésének, úgynevezett aszténiás szindróma. Egy lényeges jellemzője a klinika CRD II fokú elnyomás vér rendszer működését.
Panaszok számos és hangsúlyos élesebb, mint amikor CRS I. fokú. Amellett, hogy a fenti meg kell jegyezni, panasz a különböző megnyilvánulásai vérzés (fogínyvérzés, orrvérzés, méhvérzés nőkben, különböző típusú vérzés a bőrön), csont-fájdalom, a szorongás, a szív, a különböző (általában nem éles) fájdalom különböző részein a gyomor és a et al. egy vizsgálatban betegek ebben a formában a CRS, általában azonosított objektív tünetek a trofikus zavarok, és a vérzés. Cyanotikus íny, lazítani vérzés. A bőr - spot (petechia), vagy kiterjedtebb (bevérzés) gócok vérzések különböző időszak; gyakran megfigyelhető vérzések a bőr a has, mellkas, belső comb. Gyakran előfordul, hogy van egy csökkenés a rugalmasság és a bőr kiszáradását, különösen a területén a hátsó kefe, alkar, láb, és - a változás a körömlemez (ejtsd csíkkal, ritkítás, törékeny). Ugyanakkor - és akrozianoz helyi hyperhidrosis. Tapping (vagy préseléssel) a hosszú csöves csontok és a szegycsont általában fájdalmas.
Oldalról az orr, a torok és a felső légúti traktusban találhatók, valamint a tünetek a vaszkuláris és szekretoros disztónia, fejlesztési subatrophic és atrófiás nyálkahártya Cathars. A vizsgálatban a keringési rendszer, a legtöbb esetben kimutatható bradycardia, hypotonia, enyhe növekedés a szív a bal oldalon, az első hang és némítás szelíd szisztolés zörej csúcsán. Az EKG gyakran kiderült jellemző jeleket mérsékelt diffúz szívizom-elváltozás.
Jellemző is tartós elnyomása a szekréciós funkcióját a gyomor és a belek, disztónia és diszkinézia a gyomor-bél traktus. Gyakran azt is feltárta, mérsékelt a máj megnagyobbodása kíséretében homályos részleges sérti a funkciók (bilirubinémia átmeneti, mérsékelt csökkenés méregtelenítő funkcióit, és így tovább. P.).
CRS II mértéke igen jelentős visszaszorítása mindenféle, perifériás vér - mérsékelt csökkenés a hemoglobin és a vörösvértestek (. A 3,5-2.000.000 1 mm 3), hipokróm vérszegénység gyakran, néha megfigyelhető poikilocytosissal ejtik az Advent és anisocytosissal és macrocytes még megalocytes. Több egyértelműen csökkentette a száma (együtt minőségi változások) vérlemezkék, amelynek száma esik 100 ezer. 1 mm-3 vagy kevesebb. Kimondva leukopenia mértéke eléri (1. számú leykotsitov- 1500-2500 mm3) számának csökkentésével a sejtek granulocita sorozat. Kifejezett leukopenia és neutropénia relatív lymphocytosis (40-50%) - jellemző, de tartós hematológiai CRS tünetei közepesen súlyos. Minőségi változás a neutrofilek (hypersegmentation azok magok, vacuolisatio és toxikus granularitás protoplazma, óriássejtek és szétesést elősegítő és mtsai.) Találhatók ebben a formában egészen természetes. A csontvelő teljes csökkentett myelokaryocytes tartja elnyomása mindenféle vért (granulocitopoezist, erythropoiesis, megakariocitopoiezis).
A betegség tartósan, év, a gyakori exacerbáció okozta különböző kedvezőtlen, nem specifikus hatások (fertőzések, fáradtság, és mások.). A betegek igényelnek több helyhez kötött és a szanatóriumi kezelés, a betegség gyakran végződik hiányos helyreállítást.
Súlyos sugárbetegség jellemző a súlyos depresszió minden típusú hematopoietikus jelölt vérzéses szindróma, szerves elváltozások (különböző gócos változások, encephalomyelitis, poliradiculitis et al.) CNS és a belső szervek, mély cseréjét, és a trofikus rendellenességek és a fertőző komplikációk. Súlyos vérszegénység észlel, vörösvértestek számát alatti 1,5-2.000.000. 1 mm 3. éles leukopenia (leukocita kevesebb, mint 1000 mm 3 in 1) A granulocytopenia amíg agranulocytosis, súlyos thrombocytopenia (vérlemezkeszám 20-50 ezer. 1 3 mm-es vagy annál kisebb). Kiderült éles ürítés csontvelő (myelokaryocytes alábbi számok 1000), amelyben a celluláris készítményt uralja retikuláris endoteliális sejtek és a plazma.
A betegségre jellemző a progresszív lefolyású, és gyakran végződik halálos kimenetelű eredményeként fertőző vagy vérzéses szövődmények. Ez azonban előfordulhat, hiányos klinikai és hematológiai remissziót.
Meg kell jegyezni, hogy minden beteg CRS, különösen közepesen súlyos fokú betegség, csökkenése miatt immunbiológiai ellenállás érzékeny a különböző fertőző komplikációk, súlyosbítva a mögöttes betegség. Azonban maguk az akut fertőző betegségek, mint a tüdőgyulladás, még olyan betegeknél is enyhe (köztük primer) CRS fok nyilvánvaló és melyek fordulnak elő bizonyos jellemzők, amelyek vázlatosan össze látens lassan alakul fertőzés gyengítése szokásos reakciók, beleértve a lázat, elhúzódó és perzisztens áram gátlásával javítási folyamatokat és a tendencia, hogy elmérgesedni.
Diagnózis CRS tartalmaznia kell meghatározását gravitáció (gravitációs alak) és a beállítások (expozíciós feltételek) betegség. Elismerése mérsékelt vagy súlyos CRS, amint az a fenti, nem sok nehézséget: a kombinációja festmények hipoplasztikus anémia trofikus zavarok, és a funkcionális és morfológiai változások a központi idegrendszer úgy tűnik, hogy nagyrészt jellegzetes és sajátos.
Sokkal nehezebb diagnózis enyhe és korai szakaszában CRS, amely jelenleg szinte kizárólag és meg kell felelniük. Ezeket a formákat az, amint jeleztük, kifejezett enyhe és a nem specifikus klinikai kép. A helyes felismerése azon formái alapján kell alapos eltérés a betegség diagnózisát, és kizárja mérgezés, amely okozhat klinikai tünetek hasonló jellegű.
Ezután meg kell, hogy fordítsanak különös figyelmet a foglalkozási történetét az alanynak a feltételek értékelését és a természet sugárterhelés. Végül elengedhetetlen dozimetriai adatokat.
Ha úgy gondolja, a lehetőséget a belső sugárterhelés kell elvégezni külön radiometrikus vizsgálatot (radiometria biológiai közegben - vizelet, széklet, vér, Autoradiográfiával szűrés teljes test ellen, stb.)
Megelőzés és kezelés
A legfontosabb feltétele a megelőzés a CRS a pontos betartását a biztonsági szabályok és a megfelelő nyomon dolgozó ionizáló sugárforrások. Néhány fontos az megfelelő személyzet kiválasztása dolgozni sugárforrások, rendszeres orvosi felügyelet, obschegigienicheskih célzó tevékenységeket az egészségfejlesztés.
Kezelést kell átfogó, személyre szabott, és ha lehetséges, a korai. Feltétel nélküli követelmény, hogy a megszüntetését érintkezés ionizáló sugárforrások. Minden beteg CRS (vagy akár feltételezhetően a betegség), hogy helyhez kötött vizsgálat és kezelés.
Enyhe (és a kezdeti szakaszban) CRS van rendelve egy motoros üzemmódba és aktív fizikai terápiás ülések. Diet - fiziológiai jól vitaminized, vagyis a fajta általános kórház az asztalra ... Mivel a gyógyszerek sikeresen hozzárendelt különböző adagolási stimulánsok az idegrendszer (ginzeng, a magnólia, ördög, szibériai ginzeng, tinktúra sztrichnin, sekurenin et al.), Vitaminok (B12, folsav, aszkorbinsav, B1-vitamin, stb), bróm koffeintartalmú , nyugtatók. Azt is alkalmazni fizikoterápiás eljárások eredetileg szedáció (iontoforézis novocain, bróm, kalcium, stb), a továbbiakban - tónusos karakter (megfelelő gidroprotsedury).
A betegek II CRS mértékben súlyosbodását általában ágyhoz tartalom (nem szigorú ágynyugalom). Gyakran ki kell jelölniük egy mechanikailag és kémiailag enyhe diéta, amely azonban kellően magas kalóriatartalmú, és jól megerősített. Emellett a fenti eszközök, normalizálja a funkciókat a központi idegrendszer, a kezelés ezen betegek széles körben használják stimulánsok leykopoeza (B12-vitamin. Tesa, pentoxi-, nukleinovokisly nátrium) Vérzésgátló szerek (aszkorbinsav nagy dózisban, a B6-vitamin. P, K, a kalcium készítményeket, szerotonin ), anabolikus hormonok (metiltesztoszteron, Nerobolum et al.), különböző eszközök tüneti terápia. antibiotikumokat gyakran írják kapcsolatban jelenlétében egyidejű vagy nehezítő a betegség fertőző folyamatok. Gyenge hatás gemostimulyatorov erők igénybe vérátömlesztés és vérkészítmények. Tanúsága szerint a betegek rendelt egyedi fizikai gyakorlatok és rehabilitáció. Távú bentlakásos kezelés általában legalább 1,5-2 hónap.
Súlyos formái CRS általános igényel egy hasonló, de elhúzódó és tartós kezelést. A hangsúly a terrorizmus elleni hypoplasztikus állam vérképzésben (többszörös vérátömlesztés, a csontvelő-transzplantáció), fertőzéses komplikációk (antibiotikumok, gamma-globulin, és mások). És mély táplálkozási és anyagcsere betegségek (hormonok, vitaminok, vérhelyettesítők).