Fogászati kezelés kemoterápia során
Az elkerülhetetlen fogorvosi kezelés különleges óvintézkedéseket igényel:
A periodontális megbetegedések megelőzését és kezelését ideális esetben a kemoterápia kijelölése vagy a rákos daganat kezelése után kell elvégezni. Leukémiában szenvedő betegeknél a periodontális betegségek kezelését el kell halasztani, amíg a betegség el nem telik az elengedés szakaszába.
A periapikus patológiát ki kell zárni, ha az idő lehetővé teszi, a kemoterápia előtt.
A lecsengett fogak és néhány fontos fogak a kemoterápia során endodonciás kezelésnek is alávethetők, ha a következő feltételek fennállnak:
1) Atraumatikus technikát alkalmaznak
2) A koagulációs állapot ismert, és lehetővé teszi a szövetek manipulálását
3) A leukociták száma ismert, és kielégítő
4) Az onkológus jóváhagyja az endodoncia kezelést
· Az endodontikus kezelésnek a következőket kell tartalmaznia:
1) A kapocsdob dugójának atraumatikus behelyezése (a fogak felszínén egy hornyot hozhat létre a fogantyú rögzítéséhez)
2) Gyengéd intrakanális megmunkálás, amely nem ér el csúcspontot
3) Helyi érzéstelenítés gondos befecskendezése
4) Ha lehetséges, kerülje a helyi érzéstelenítést, ha a pép nem nekrotikus; és
5) A végső extirpáció előtt egy héttel lehet "mumifikálni" a létfontosságú pépet.
Az operatív fogászatot a kemoterápia megkezdése előtt be kell fejezni. A hagyományos műtéti beavatkozások (helyi érzéstelenítés, dinitrogén-oxid-üledékképződés, vakbél és mátrixgyűrű) súlyos szövődményeket okozhatnak, ha a kemoterápiában részesülő beteg immunhiányos állapotban van.
A fogászati ablációt a kemoterápia kijelölése előtt be kell fejezni. A beteg véralvadásának státusza alapján az onkológus meghatározhatja, hogy a kemoterápia milyen gyorsan kezdhető el az eltávolítás után. Azoknál a betegeknél, akik már megkezdték a kemoterápiát és eltávolítást igényelnek, feltétlenül szükséges a szövetek óvatos kezelése, a helyi vérzés megfelelő varrása és ellenőrzése. A deléciók előtt meg kell vizsgálni a beteg véralvadási státusát (nemzetközi normalizált arány (INR), parciális tromboplasztin idő (PTT), vérlemezkeszám (vérlemezkeszám, PLT) és vérzési idő). Ha a kemoterápia során végzett eltávolításra szükség van, a 40 000 köbméternél kevesebb kört mm-ben a vérlemezkék száma jelezheti a preoperatív vérlemezke transzfúzió szükségességét. A granulociták mennyisége kevesebb mint 2000 köbm-ben, jelezheti az antibiotikum fedezésének szükségességét a műtét előtt. A kemoterápiát általában késik, amíg a fogorvos és az onkológus meghatározza, a beteg koagulációs státusza kielégíti a fogak kivonását. Az eltávolítás területének gyógyulását a fogorvos megfigyeli a műtét után legalább 3 napig. Ha a vérrög képződése és a gyógyulás kielégítő, az onkológus ezután felírhatja a kemoterápia folytatását.
A protéziseket (eltávolítható) szabadon kell biztosítani minden kifejezett alulnézetből vagy éles kúpokból és élekből, majd erősen csiszolják és tisztítják ultrahangos fürdőben. Hasznos lehet éjszakánként eltávolítani a fogpótlást gombaellenes oldatban minden este. A klotrimazol oldat (klotrimazol) a kandidiázis klinikai képében jelenlévő esetekben eltávolítható fogsorok tisztítására használható.
Antibiotikumos kezelésre lehet szükség az immunhiányos betegeknél, akiknek fertőzése van a szájüregben. A kemoterápiában részesülő betegeknél az antibiotikumok felírását előidéző felülfertőzés lehetőségét azonban figyelembe kell venni (10). Tanácsos egy onkológus és egy fogorvos között.
Az állandó katéterrel rendelkező betegeket antibiotikumokkal kell megelőzni invazív fogászati eljárások előtt.
Objektív kutatásokkal a következő jellemző jelenségek mutatkoznak:
· Szájszárazság, a szájüreg nyálkahártyája és a gyengeség;
A nyelv összehajtásának megjelenése;
Viszkózus és viszkózus nyál;
· Eróziók és fekélyek előfordulása;
A plakk mennyiségének növelése;
Dagadása a nyálmirigyekben;
Több méhnyakrák;
A gyökér többszörös kariette;
Az orvos taktikája a megelőző és gyógyító intézkedések kijelölésekor elsősorban a hypo-salivation okának megszüntetésére irányul, és két fő összetevőből áll:
A nyál szekréciójának stimulálása;
· Távolítsa el a szájüreg szárazságérzetét.
Stimulálja a nyál szekrécióját helyi és szisztémás médiumként.
Helyi jogorvoslatok közé tartoznak a rágógumi, a tabletták az én-én vagy a citromsavval, néha sima vízzel. Az effektus hatása azonban gyorsan elhalad, ezért a helyi alapokat gyakran kell alkalmazni.
Másrészt, ha például citromsavat használunk, akkor a nyálkahártya jelentős irritációt okozhat, ezzel párhuzamosan növeli a fogszuvasodás kialakulásának kockázatát.
Mivel a saliváció stimulálásának szisztémás eszközei vannak:
· Bromhexidin - krónikus bronchitis kezelésére szolgáló szer;
· Pilocarpine hydrochloride (a szekréció leghatékonyabb szisztémás stimulánsa, de csak akkor hatékony, ha elegendő számú működő nyálmirigy szövet megmarad).
Annak ellenére, hogy sok kísérletet tettek a nyál mesterséges helyettesítőinek létrehozására, hosszú ideig nem voltak olyan gyógyszerek, amelyeket a nyálkásodás csökkentő betegségei célszerűen használhatnak.
Jelenleg a Jlaclede teljes körű készítményeket készít xerostomia betegek számára - ezek a Biotin rendszer eszközei,
Szuper puha fogkefe.
Ezekben az alapokban a fő aktív összetevők különböző kombinációi vannak, amelyek normális nyálban vannak:
· Lizozim - elpusztítja a bakteriális sejtmembránt;
A laktoferrin - a vasat ötvözi és megakadályozza a baktériumok növekedését;
A laktoperoxidáz elősegíti az antimikrobiális tiocianát szer kialakulását.
Függetlenül a xerostomia okaitól, a szájüregi higiénia és az alapos higiéniás ellátás szuper puha fogkefék használatától, speciális fogkrémek, öblítések, hidratáló gélek szükségesek.
Nem megfelelő megelőző intézkedésekkel a radiális fogszuvasodás nagyon gyorsan fejlődik. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a nyálasodás és a nyálminőség változásai következtében a sugárkária kialakulásának kockázata továbbra is fennmarad. A szájhigiénia romlása, a szájüregi táplálkozás és a növényi flórák változása a karium-okozó baktériumok számának növekedése felé gyors ütemben fejlődhet, azaz a radiális karieszsejtek gyorsan fejlődhetnek. több hónapig.
Az ilyen típusú fogszuvasodás jellemző tulajdonságai a szabad felületek elváltozásai, például a méhnyak vagy a bukkális területek, és néha a fogak vágóélének területei.
Bizonyított, hogy a megfelelő szájhigiénia nem biztosít megfelelő védelmet a sugárzással. A fluorid egyedi alkalmazásával történő helyi alkalmazásának kötelező minden olyan beteg esetében, akik orális adagja meghaladja a 40 Gy-t. A besugárzási folyamat kezdete előtt a fogorvosi higiénikus olyan benyomásokat hoz létre, amelyeken a fluoridra hajlékony kanalak készülnek; segítségükkel a páciensnek naponta semleges 1% -os nátrium-fluorid gélt kell alkalmazni a fogakra a besugárzás kezdete után. A besugárzott páciensek nem használhatnak savanyított géleket, mivel használatuk a fogak jelentős dekalcifikációjához vezethet, anélkül, hogy a hypo-saliváció következtében lényeges demineralizáció lenne. Emiatt a nyálkahártya irritációja is előfordulhat, égés, fájdalom, erythema, sőt fekélyképződés társulhat. A gélt minden más napon 5-10 percig kell alkalmazni, lehetőleg lefekvés előtt.
A sugárzavarok elkerülése érdekében fontos az optimális szájhigiénia fenntartása és a mindennapok élettartama alatt a nátrium-fluoridot használják, minden napra alkalmazva (az eljárás gyakoriságának csökkentése csak a saliváció helyreállításával lehetséges); ezeket a módszereket évente legalább kétszer fogászati vizsgálattal kell kombinálni.