Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, vastagbél betegség
A kezelés. A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének problémája messze nem oldódik meg.
Radikális sebészi A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése, amely abban áll, összesen colectomiát vagy reszekció az érintett rész a vastagbél, végzett egy nagyon szigorú feltételek által ajánlott legtöbb sebész, és csak a hiányában a hatását a hagyományos terápia (IY Yudin, 1968; S. M. Yuhvidova és M H. Levitan, 1969).
A fekélyes vastagbélgyulladás konzervatív terápiája a pathogenezis egyes kötődéseinek és a betegség fő tüneteinek ismeretén alapul, és egyénre kell szabni.
A súlyosbodás kezelését általában egy kórházban végzik, és a közvetlen pozitív hatás elérése, vagyis a betegség során bekövetkező remisszió vagy a páciens állapotának jelentős javulása. A remisszió időszakában a betegség súlyosbodásának megelőzésére a járóbeteg-ellátás rendszeres nyomonkövetési és fenntartó terápiája szükséges.
A történelem orvosi kezelés fekélyes vastagbélgyulladás Két időszak: a kor, mielőtt a korszak szteroid terápia és szteroidok. Valóban, a felvételét a szteroid hormonok a arzenáljának terápiás szerek növelte a lehetőségét orvosi kezelés a betegség (VK Karnaukhov 1963; S. M. Ryss, 1966; S. M. X. M. Yuhvidova és Levitán 1969; Korelitz et al. 1962). Azonban, a szteroidok nem teljesen megoldotta a problémát a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében: Először is, nem minden esetben, szteroidok pozitív hatást; másrészt ezen exacerbáció pozitív hatása nem zárja ki a későbbi súlyosbodásokat; harmadszor, a szteroid hormonok hosszú távú használata komoly komplikációkhoz vezethet. Ezek a körülmények, valamint a túlságosan széles körű alkalmazása a szteroid hormonok nélkül egyértelmű okozta negativitás kapcsolatban a szteroidok a fekélyes vastagbélgyulladás.
A kérdés az szteroid terápia fekélyes vastagbélgyulladás nem bírja a szélsőséges nézőpontok: csak a szteroidok vagy megszüntetése szteroidok. A mi álláspontunk ebben a kérdésben is az alábbiak szerint történik: kívánatos, hogy elkerüljük a szteroidok használatának, de ha szükséges volt, akkor kell beadni hosszabb időre, azokat választják dózisok és beadási módok, amelyek a leginkább racionális ebben a konkrét esetben.
A fekélyes vastagbélgyulladás legegyértelműbb kétlépcsős konzervatív kezelése: I. szakasz - terápia szteroid hormonok alkalmazása nélkül, amelyet minden beteg megkap; II. Stádiumú szteroid terápia az első szakasz folyamatos terápiájának hátterében.
Az első szakasz terápiája, azaz szteroid hormonok nélkül, számos intézkedést és előkészítést tartalmaz:
1. Fehérje (főtt hús és hal) túlsúlya és a szénhidrátok, zsírok és rostok korlátozása. Akut időszakban a betegek mechanikusan és kémiailag megtakarító étrendet kapnak. A friss tejet teljesen kizárják, a tejsavtermékek (két napos kefir és túró) jó tolerálhatósággal oldódnak meg. Ahogy az exacerbáció romlik, a zabkása, a gyümölcsök és a zöldségek hozzáadásra kerülnek az ételhez főzött, majd később - nyers formában. A vastagbél bal oldali elváltozásaiban és a székrekedés hajlamos betegeknél az étkezéshez szárított gyümölcsöket (szilva, mazsola) adnak. A remisszió fázisában a táplálék tovább bővül, hogy figyelembe vegye a páciens egyedi jellemzőit, de a szénhidrátok mennyisége korlátozott marad a fermentációs folyamatok csökkentése és a szenzitizáló hatás elkerülése érdekében.
2. A deszenzitizációt és az antihisztaminokat naponta használják a súlyosbodás teljes időszaka alatt (difenhidramin vagy szuprastin 2-3 alkalommal naponta), valamint remisszió alatt, de kisebb dózisokban (csak egy éjszakán át). Deszenzitizáló szerekként szalicilátokat is alkalmazhatunk, de kevésbé hosszú (1-2 hét), mert a mellékhatásoktól való félelem miatt.
3. A vitaminokat bevezetése folyamatosan nagy adagban *, A, E, aszkorbinsav, B vitaminok (különösen a B12, B6, folsav), K-vitamin Ez a követelmény miatt a tartalom csökkenését az élelmiszer egy szigorú diéta és sérti a mikroflóra szintézis a belekben, a kereslet egyidejű növekedésével.
4. A reparatív folyamatokat serkentő eszközöket csak a betegség akut szakaszában alkalmazzák, az elengedés fázisában való alkalmazása nemcsak nem akadályozza meg, hanem felgyorsíthatja a súlyosbodás kialakulását. A betegség súlyos formáiban a vérzés, vérzés, vérátömlesztés előnyös. A konzervvér transzfúzióját 100-250 ml-en, 3-4 napos, 5-8-szoros időközönként végezzük. A vérátömlesztésre utaló jelek hiányában az Aloe vagy a Serum Filatov 2-3 héten át alkalmazható. A rectum disztális részének hatására a metacil (metil-uracil) helyi felhasználása gyertyákban 1-2-3 hétig (az erózió teljes lezárása előtt a sphincter területen) hatásos.
5. Bakteriosztatikus gyógyszereket használnak a másodlagos fertőzés visszaszorítására. A legjobb hatást (csökkentése és eltűnése gennyes plakk a nyálkahártya felszínén, és kripta tályogok és tüszők) adja a per os alkalmazása szulfonamidok (etazol, ftalazol, sulgin 4,0 g naponta), és enteroseptol meksaform (4-8 tabletta naponta) . Figyelembe kell venni az enterosepthol néha tapasztalt intoleranciáját.
Az antibakteriális és deszenzitizáló hatás sikeres kombinációját a salazopirin (asulfidin) birtokolja. Eltávolítása más intézkedések komplexumában pozitív hatást gyakorol az enyhe és mérsékelt súlyosság esetén. Elég gyakran van intolerancia a gyógyszer (emésztési zavar tünetei, csökkent fehérvérsejtszám), amely nem teszi lehetővé, hogy használni a nagy dózisban. A jó tolerálhatóság Salazopyrin által kijelölt 1,0 g 3-6-szor naponta 2-3 hétig, elérése után nyilvánvaló pozitív hatást dózis csökkenthető 2,0 g naponta, és a készítmény beadása lehet folytatni több hónapra ambuláns a betegség újbóli megelõzésének feltételei.
Az antibiotikumok alkalmazása a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás ellen ellenjavallt, mivel a bél mikroflórájának újraszervezését, a dysbacteriosis súlyosbodását és allergiás reakciókat okoznak.
A furacilin indokolt helyi alkalmazása 300-500 ml 1. oldat beöntés formájában. 5000. Furacilin allergiás reakciója is lehetséges, de rendkívül ritka.
A parenterálisan beadott széles spektrumú antibiotikumok használata csak a szepszis kifejlődésére utal.
6. A bél mikroflora normalizálódására képes gyógyszerek, mint például a colibacterin, nem hatásosak az akut fázisban. A colibak-terin alkalmazása a megszakítás (2-4 dózis / nap) fázisában és a remisszió fázisában bizonyos betegeknél megakadályozza a súlyosbodást vagy lágyítja azt.
7. Betegedések beadhatók olyan esetekben, amikor a rektális nyálkahártya erőszakos gyulladása nem áll fenn éles vérzéssel.
A bőséges gőzletes kiömlés jelenlétében a furacilin oldatából a fentiekben ismertetett beöntések használhatók. Súlyos másodlagos fertőzések és letargikus javító eljárások hiányában a halolajból vagy csipkebogyóolajból származó mikrocellák pozitív hatást fejtenek ki. A Shostakovskiy balsam hozzáadása megfigyeléseink szerint nem növeli a halolajból származó beoltások hatékonyságát.
Az esetek 50-60% -ában a fentiekben ismertetett konzervatív terápia (I. stádium) pozitív hatást fejt ki, vagyis az exacerbáció elmarad, és remisszió következik be.
A II. Stádium terápiájára utaló jelzés, vagyis a szteroidok az első szakasz terápiájának hátterére történő felvétele: 1) távollét. a szteroid nélküli kezelés egyértelmű pozitív hatása 3-4 hétig; 2) a betegség gyors lefolyása magas hőmérsékleten, bőséges vérelválasztásban, a vastagbél teljes vereségében, azaz a betegség akut formájának eseteiben, ahol a várakozó taktika lehetetlen; 3) egyéni tapasztalat a betegen, korábbi kórházakban, ahol a szteroid hormonok nélküli terápia hatástalan volt (43. ábra).
Ábra. 43. A különböző indikációk gyakoriságának aránya a szteroid terápia alkalmazásához.
A rácsban való levágás - nincs hatás a terápia első szakaszából; vertikális - a betegség akut lefolyása; horizontális - a szteroid hormonok korábbi alkalmazása; árnyékolás nélkül - a betegre vonatkozó korábbi klinikai tapasztalatok.
A szteroidok használatának fő ellenjavallata a sebészeti beavatkozás szükségességének lehetősége, mivel a szteroid terápia hátterében a sebészeti sebek gyógyulása lelassul. A hypertoniás betegség, a peptikus fekély és a cukorbetegség relatív ellenjavallat a szteroid terápiában. Ha ez a terápia szükséges, a vérnyomáscsökkentő szerek, a vikalin, a diéta megfelelő "borítója", és a szteroidok helyi alkalmazásának korlátozása (beöntés formájában).
A szteroid hormon adagolásának dózisa és útvonala a betegség klinikai jellemzőitől függ. A szteroid hormonok adagjának a lehető legkisebbnek kell lennie, mivel nagyon hosszú ideig használják őket. Közepes súlyosság esetén 15 mg-os adagot kell kezdeni a súlyosabbaknál - 20-25 mg prednizolonnal vagy megfelelő mennyiségű másik gyógyszerrel. Ha 5-7 nap múlva nincs terápiás hatás, a dózis további 5 mg-mal nő. Ez fokozatosan meghatározza a minimális adagot, amely egyértelmű terápiás hatást fejt ki. Általában elég 20 mg, de néhány esetben a hatás csak 35-40 mg. Ezt az adagot a páciensnek írják fel olyan időszakra, amely az elengedéshez közeli állapot eléréséhez szükséges, a legtöbb esetben 1-3 hét. Ezután a szteroid adag 5-10 nap alatt 5 mg-mal fokozatosan csökken, napi 5-10 mg-ot adva a kórházba való távozáskor. A szteroid hormonok teljes időtartama a kórházban a legtöbb esetben 1 -1,5 hónap, de néhány beteg 3-4 hónapot ér el. A kórházból való kilépéskor a páciens folytatja a szteroidok (2,5-5,0 mg prednizolon) minimális fenntartó dózisát 2-3 hónapig.
A szteroid hormonok bevezetésére szolgáló módszer kiválasztásánál elsősorban a vastagbél elváltozásának mértékét kell figyelembe venni. A bal oldali eljárással a gyógyhatású beöntések jó hatást fejtenek ki. A hidrokortizon-emulziót 100-300 ml fiziológiás oldattal csepegtetjük hozzá. A hidrokortizon hatásos dózisa a legtöbb esetben 60 mg (1/2 injekciós üveg), de gyakran 125 mg-ra (1 üveg) kell emelni. A pozitív hatás elérésekor az adag csökken. A szteroidok terápiás beöntés formájában történő bevezetése lényegében a leginkább nyereséges, mivel a hatóanyag megfelelő koncentrációját a sérülések közé helyezi, és a testre gyakorolt csekély hatást nem okoz. A clizamonként alkalmazott szteroidok alkalmazása nem ajánlatos a vastagbél teljes bevonása esetén, valamint a beöntés tartós megtartásának lehetetlensége miatt.
A leggyakoribb a szteroid hormonok tabletta alkalmazása, mivel technikailag egyszerű és a hatóanyag könnyen adagolható, ami különösen fontos a szteroidok hosszú távú járóbeteg-beadásához. Nem szabad elfelejteni, hogy ezzel a beadási móddal nő a szteroidok nem kívánt mellékhatásainak kockázata.
Az azonos hatású tabletták közül a prednizolon, a dexametazon, a triamcinolon használható. A szteroidok tartós használata esetén néha pozitív hatása van a kábítószer-változásnak.
A parenterális adagolásra alkalmazható eljárások intramuszkuláris (hidrokortizon) és intravénás (prednizolon). Intramuszkuláris adagolás hidrokortizon súlyos esetekben, teljes pusztulás sokkal hatékonyabb, mint a vételi tabletta készítmények per os, de legyengült betegek alakulhat tályogok meg az injekció helyén az emulzió, így a hosszú távú alkalmazása ezt a módszert az adagolás nemkívánatos. Súlyos esetekben ajánlott a prednizolon intravénás csepegtetése.
A szteroid hormonok bevezetésének különböző módszereinek kombinációja racionális. Így a terápiás beöntések elégtelensége miatt az orális parenterális parenterális beadást vagy tablettás készítmények bevitelét adagolhatjuk. A beadás módjai a szteroid hormonok során módosítható a beteg kezelés: miután megkapta egyértelműen pozitív hatása beöntés hidrokortizonnal (a bal oldali a folyamat) vagy parenterális beadásra (a teljes vereség) megy, amely egy tabletta formájában, az amelynek vétele folytatódik, akkor a járóbeteg környezetben, antiepileptikus terápia.
A fentiekben ismertetett komplex konzervatív terápia az esetek 90% -ában megfigyelt betegekben pozitív hatással volt: a súlyosbodás jelenségeinek eltávolítása a beteg állapotának javulásával vagy a klinikai remisszió kialakulásával. Hangsúlyozni kell, hogy a közvetlen pozitív hatás elérése nem garantálja a betegség újabb súlyosbodásának kialakulását. Anyagunkon a remisszió időtartama 2/3 esetben nem haladja meg az 1 / 2-1 évet. A kórházból való kiengedés elleni relapszusellenes terápia folytatása meghosszabbítja az elengedés fázisát.
A konzervatív terápia sikerei, bár nem oldják meg a fekélyes vastagbélgyulladás gyógyításának problémáját, de lehetővé teszik a kolectomia szükségességének csökkentését.
A fekélyes vastagbélgyulladás műtéti kezelésére utaló jeleket a terapeuta és a sebész közösen oldja meg. A sürgős sebészeti beavatkozás abszolút indikációi olyan komplikációk, mint a perforáció, toxikus dilatációs szindróma, bőséges vérzés. A tervezett kolektómiára való utalás egy folytonos betegség vagy visszaeső forma, amelynek gyakori exacerbációja nem konzervatív terápiára vonatkozik ***.
* Az adagolás a vitaminok: A-vitamin - 100 000 ME, vagy 30-40 mg naponta, orálisan vagy rektálisan; E-vitamin - 100 mg intramuszkulárisan, aszkorbinsav -: 500 - 1000 mg parenterálisan; folsav - 10-20 mg; B12 vitamin - 200 naponta vagy 400 egy nap intramuszkulárisan; B6 vitamin - 50-100 mg parenterálisan; 50 mg tiamin 50 mg parenterálisan; riboflavin 0,1-0,2 befelé x 3 vagy 0,012-0,015 parenterálisan; K-vitamin befelé 0,015 X 3 pro die egy héten belül, vagy intramuszkulárisan 0,3% -os oldat dózisban 60-90 mg pro die 3-5 napon belül. Az aszkorbinsav, tiamin, B6-vitamin, riboflavin, pantoténsav ajánlott intravénásan 500 ml 5% -os glükóz oldattal csepp vagy spray-módszerrel.
** 5 mg prednizolon megfelelő: 5 mg triamcinolon, 0,75 mg dexametazon, 20 mg hidrokortizon és 25 mg kortizon.
*** kérdés sebészi kezelése fekélyes vastagbélgyulladás szentelt hazai monográfia AA Vasiliev (1967), I. Yu Yudin (1968), Charles M. Yuhvidovoy és M. Levitán X. (1969).