Perforált fekély a gyomor és a nyombél
Perforált fekély a gyomor és a duodenum. Management perforáció.
A fő feladat a sebész. Operációs perforált gyomorfekély vagy nyombélfekély, hogy mentse a beteg életét. A második kihívás hamisan annak érdekében, hogy a radikális kúra fekélyek. Ha engedélyezi az általános, a beteg állapotától, a sebész mindkét célt egy műveletben. Egyébként a második műtét szükséges okonchatelngo kúra fekélyek. perforáció kezelésére és gyökös kikeményítés fekélyek általában lehetséges viszonylag fiatal betegek akut perforáció, peritonitis, amikor a természetben több kémiai, mint a bakteriális. Betegek transz-forativnoy gyomorfekély vagy nyombélfekély az esetek egyharmadában, még azután is, 12-től 24 óráig attól a pillanattól kezdve a perforáció határozza meg a hiánya mikroflóra a hasűri folyadék. Körülbelül 10% -ban alakult posztoperatív szeptikus komplikációk. Amikor döntünk a módszer műtét, a sebész kell vennie az előzmény, az általános stabilitását a betegtől, a szennyezettség mértékétől, a hasüreg óta eltelt perforáció időt és mennyiségű folyadék kiszivárgott a hasüregbe.
Mortalitás nagymértékben függ a beteg, mint a működési módja.
Diagnózis perforált gyomorfekély vagy nyombélfekély 80% -ában nem jelent nehézséget jelenléte miatt a jellegzetes tünetek, fizikális vizsgálat, és különösen akkor, ha kimutatjuk a levegő alatt a jobb vagy mindkét kupolák a rekeszizom alatt radiológiai vizsgálat a mellkas vagy a hasüreg. Azonban, a fennmaradó 20% -ában nincs szubdiafragmatikus pnevmoperptoneum és diagnózis késik.
Szállítás előtt a beteget a műtőbe kell végezni orrüregi intubálás. szívását a teljes tartalmát a gyomorban. Altatás előtt, a gyomor kell, hogy teljesen üres. Ksifoumbilikalny rész (felső középvonal laparotomia) a legjobb elérhető a sebészi kezelése perforált nyombélfekély gyomorfekély tüzet. Megnyitása után a peritoneális folyadékot leszívjuk, és a mintát veszünk ki vetés bakteriális kultúra és érzékenység antibiotikumok. Kezdődik ellenőrzési máj visszahúzó beköt Harrington, amely lehetővé teszi, hogy megtekintheti egy kis görbület a gyomorban és a nyombélben.
Perforált fekély általában könnyű felismerni, és gyakran ki a perforáció jelentősen lejártakor a folyadék tartalma a gyomorban. A folyékony tartalmat, érkező perforált nyombélfekély, színezetű epe. Egyes betegeknél a perforált lyuk rendelkeznek más belső szervek, és ez lehet már csak miután részletes vizsgálata és visszahúzás a belső szervek találhatók a fekély.
Ezután feldolgozásra perforált lyukak. Módszerek sebészeti lezárása a perforációk a gyomorfekély, nyombélfekély PLP az alábbiakban ismertetjük. Közvetlenül a kezelés után a perforációk szívja az összes folyadék, amely felhalmozódott a felső felülete a máj és a membrán, egy al-hepatikus tér között, a hurkok a vékonybél, és a bal és a jobb lágyék, és a lépben dutlasovom helyet. Nem használható, hogy távolítsa el a folyadékot a felület a hashártya géz, mint ebben az esetben, a hashártya sérülékeny.
Miután az összes folyadékot leszívjuk. a hasüreget öntözött meleg só. Általában nincs szükség a vízelvezetést a hasüreg, kivéve azokat az eseteket gennyes hashártyagyulladás. A leghatékonyabb vízelvezető - silastic cső alján Douglas tér, amelynek a kimenete a külső egy kis bemetszést suprapubicus. Egy masszív fertőzés a hasüreg dréncső maradt subhepatic tér és kimenet a külső egy kis bemetszést a jobb felső negyedben a has. Befejeződése után műveletek hasi fal varrt a rétegeket. Túlságosan magas szintű szennyezés a hasüreg nem varrat közvetlenül a bőr alatti réteget a bőrön, és zárja be őket 6-8 nap múlva.
Kezelése perforált gyomorfekély vagy nyombélfekély lényegében működőképes. konzervatív kezelés javasolt módszerrel Hermon Taylor nagyon korlátozottan jelzéseinek és olyan betegeknél alkalmazzák, nagyon súlyos állapot, amikor a sebészi beavatkozás kockázata túl magas. Ebben az esetben ellenőrizze, hogy a perforáció a leválasztott (lezárt). Ez lehet megerősíteni alkalmazásával egy vizes oldatot rentteno-kontrasztanyag a csövön keresztül. Perforálás tartják zárt, amikor az X-sugár kontrasztanyag a gyomorban marad, és belép a hasüregbe.
A legbiztonságosabb és legésszerűbb kezelési módszer a perforált gyomorfekély egy gyomor reszekció. A jó általános állapot, a beteg kevés vagy mérsékelt szennyezésének ezt a műveletet kell kiválasztani bezkolebany. Gastrectomia gyakran végzik gyomorfekélyben, mint a nyombélfekély. A betegek, akik a kritikus állapotban vagy jelentős fertőzés a hasüreg ajánlott take perforált lyuk, és omentoplastiku feltéve szövettani benignitas fekélyek. Nem minden beteg perforált fekély tud végezni egy egyszerű zár a perforáció a nagy méret a perforáció, vagy azért, mert a szövet perforációja körül nem képes befogadni a feszültséget az ízületek miatt zsírszerű összhang. Ez lehetetlenné teszi, hogy biztosítsa, hogy bezárja a perforáció. Egyes betegeknél, akik nem tudnak a gyomor resectio PLP elvarrásba perforáció, akkor megment egy életet technikát használva által javasolt Neumann. Ez áll a 16 F próba helyezzük a gyomorban a perforáció, és eltávolítja azt a hasüregből. Ezután, a próba, és a perforáció a fala a gyomor betakarják a cseplesz. Perforációja a gyomor fal körül a összevarrt a parietális peritoneum megszakított varratok, amelyek helye körül a mirigy. Ez azt jelenti, átalakítja a perforációk a gastrostomia. Ha fekélyek, szövettanilag igazolt malignitásuk (6- 15% perforált gyomorfekély) szükséges végrehajtani egy reszekció a gyomor, vagy gastrectomián ellenére jelentős szennyeződés és súlyos általános a beteg állapotától. Ha egy perforáció csak vegye be, a posztoperatív időszakban növeli annak valószínűségét, újra perforáció. Még azokban az esetekben, amikor a biopszia fekélyek és negatív eredményt elvégzi az egyszerű elvarrásba perforációk, a betegnek meg kell alávetni az időszakos vizsgálatra (gasztroszkópia és a biopszia), mint a negatív eredmények lehetséges intraoperatív biopszia.