340. fejezet
Definíció. Az osteomyelitis a csont fertőzését jelenti. Bár az osteomyelitis sok faj mikroorganizmusát okozhatja, beleértve a vírusokat és gombákat is, általában bakteriális eredetű.
Patogenezisében. A mikroorganizmusok a csontokba háromféle módon fordulnak el: hematogén, a közeli fertőzés középpontjában és a sérüléssel, beleértve a sebészeti beavatkozásokat is, közvetlenül a csontba.
Akut hematogén osteomyelitisben a vörös csontvelőben gazdag csontok általában érintettek; Gyermekeknél a hosszú csontok, különösen a combcsont és a sípcsont gyakran szenvednek. A fertőző folyamat a metafizis szinuszos vénájában kezdődik, ahol a lassú véráramlás és a kisszámú fagociták elősegítik a mikroorganizmusok növekedését. Felnőtt betegeknél az akut hematogén fertőzés ritkán hosszú csontokat eredményez, amelyekben a vörös csontvelőt nagyrészt zsírszövet váltja fel. Eleinte gyakorisága hematogén csontvelőgyulladást elváltozások található csigolyák, amely tárolja a csontvelői sejtek gazdag és bőséges vérellátást. Mikroorganizmusok be a gerinc keresztül A jobb oldali ág takarmány vissza, vagy gerinc-artériába (láthatóan kevésbé) retrográd vér áram segítségével szelepek mentes paravertebralis véna plexus Batson, elvezetését a csigolyatest, a hátsó és a medence. Fertőző folyamat általában kezdődik a csigolyatest szomszédos az elülső keresztszalag hosszú és átterjedhet a szomszédos csigolyák közvetlenül a lemezterület vagy vénás rendszer szabadon kommunikáljanak csatornák. Mint egy felnőtt porckorongok hiánya hajók, a fertőzés a megfelelő helyekre a hematogén fertőzés mindig jön másodlagos csontvelőgyulladásban szomszédos csigolyák.
Osteomyelitis által okozott fertőzés terjedését a szomszédos gócok lehetett megfigyelni a lágy szövetekben sérülés miatt suppuration, nekrózis, rosszindulatú daganat, sugárterápia, égések, horzsolások, vagy egyéb okokból. Szenvedő betegek vaszkuláris elégtelenség alapján diabétesz vagy atherosclerosis mikroorganizmusok gyakran behatolnak a lágy szövetek a bőr fekélyek, általában gyalog, ami cellulit, majd osteomyelitis. A koponyacsontok osteomyelitisje akkor fordulhat elő, ha az arcüregek vagy fogak fertőződnek.
Közvetlenül a csontba kerülnek a mikroorganizmusok a nyitott törésekbe, a zárt törések műtéti korrekciójába vagy a behatoló golyókba és más sérülésekbe. Osteomyelitis kialakulhat a csontok fertőzésének következtében a műtét során a nem traumatikus ortopédiai rendellenességek miatt. Ilyen módon a legtöbb közös protézisben fertőzés lép fel. Mivel a betegségeket okozó mikroorganizmusok (rendszerint a Staphylococcus epidermidishez hasonló növények) gyakran nem túl virulensek, a klinikai tünetek nem feltétlenül jelentkeznek a műtét után több hónapon keresztül.
Patológiai változások. A betegség akut fázisát neutrofil gyulladás, ödéma és pangásos szívelégtelenség jellemzi. A csontszövet merevségének köszönhetően megnövekedett intramedulláris nyomás emelkedik, megakadályozza a vérellátást és iszkémia, sejthalál és véredény trombózis kialakulását. Néhány nap múlva a gázslázas és az iszkémiás elváltozások a csontok szétdarabolódását okozhatják holtszegmensekként, ún. Gyulladás kenhető, mind a kortikális csatornák folkmanovym elérve csonthártya alatt képződött tályogok vagy gennyes anyagból, amelyen keresztül áthatol a lágy szövetek, ahol is képződik tályogok és a sipolyok.
Ha a fertőzés továbbra is fennáll, krónikus gyulladásos sejtek kapcsolódnak neutrofilekhez - limfocitákhoz, histiocitákhoz és plazmasejtekhez. A fibroblasztok elszaporodnak, és új csontképződmények jelennek meg. A periosteummal kezdődően az osteogenezis a csontszövet gyulladásának fókuszában a csontszövet kialakulásához vezethet, vagy egy vándorlással. Néha a tömörítési területet sűrű rostos kapszula veszi körül, és kialakul az úgynevezett Brodie-tályog. Ritka esetekben a túlzott osteogenezis sklerotikus, nem-artikuláris osteomyelitishez vezethet (Garre osteomyelitis sclerosing).