Ischaemiás szívbetegség és diabetes mellitus - orvosi portál «»
Diabetes mellitus (DM) - az egyik legfontosabb kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek, amelyek tartják a fő halálok betegeknél, négyből három cukorbetegek halnak okok kapcsolatos atherosclerosis, a legtöbb esetben (75%) a szívkoszorúér-betegség (CHD ) [3]. Ugyanakkor közel 70% -a cukorbetegek nem hiszik, hogy ők nagy a kockázata a szív- és érrendszeri betegségek [4].
VI Volkov, orvos doktor professzor, S.A. Serik, Ph.D. az ateroszklerózis és a szívkoszorúér megbetegedések osztályán. LT Kisebb AMS Ukrajna, Kharkov
Diabétesz az ischaemiás szívbetegség patogenezisében
Az eredmények a Framingham vizsgálat azt mutatta, hogy még beállítása után az adatokat az életkor, a dohányzás, a vérnyomást és a teljes koleszterinszint a vérben jelenlétében cukorbetegség növeli a koszorúér-betegség a férfiak 66%, a nők - 203% [5]. A diabetes mellitusban szenvedő betegek koszorúér betegséget diagnosztizáltak 2-4-szor nagyobb valószínűséggel, mint az emberek a hasonló korú nem cukorbetegek. [6] Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a szívkoszorúér-események cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésére, anélkül szívkoszorúér-betegség, mint azzal a kockázattal betegeknél létrehozott koszorúér-betegségben [7]. Ezek a statisztikák az ateroszklerózis kezelésére vonatkozó jelenlegi nemzetközi ajánlásokban tükröződnek.
A jelentés szakértők a National Cholesterol Education Program az USA-ban [8] A betegek 2. típusú diabétesz a mértéke a szövődmények kockázata, és ennek megfelelően a lipidcsökkentő terápia stratégia egyenlővé betegek koszorúér-betegség. Ez a rendelkezés szerepel a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére vonatkozó európai ajánlásokban [9].
Selejtező CHD kockázati tényezők diabétesz végzett kutatás UKPDS (United Kingdom leendő diabétesz vizsgálat) - a legtöbb nagy prospektív megfigyelés a 2. típusú cukorbetegség. [10] Beállítása után az adatok nem és kor szerint megállapították, hogy a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezői cukorbetegség (fontossági sorrendben) megnövekedett koleszterin koncentrációja a kis sűrűségű lipoprotein (LDL), csökkent koncentrációja nagy sűrűségű lipoprotein (HDL), hiperglikémia, magas vérnyomás, és a dohányzás.
Bár nem UKPDS tanulmány kimutatta hiperinzulinémia független érték (a helyettesítő intézkedés az inzulin rezisztencia), megnövekedett inzulin szint jelenleg is tekinthető, mint egy független kockázati tényező az ischaemiás szívbetegség diabetes mellitusban szenvedő betegek, amelyek jelentősége bizonyított bizonyos vizsgálatokban [11, 12].
Egy másik független kockázati tényező a CHD cukorbetegség, amelynek értéke megerősítette nagy prospektív vizsgálatban, a C-reaktív protein (CRP) szerint hét éves megfigyelési 1045 betegek 2. típusú cukorbetegség, emelkedett CRP (> 3 mg / l) volt előrejelzője a halál koszorúér-betegség, függetlenül attól, kora, neme, a koleszterinszintet, diabétesz időtartama, glikémiás kontroll, magas vérnyomás, a dohányzás, a testtömeg-index [13].
Annak ellenére, hogy intenzív tanulmányozása az atherosclerosis cukorbetegséggel, a mechanizmusok közötti szoros kapcsolat diabetikus érelmeszesedés és a szívkoszorúér betegség még nem tisztázták. Egyes adatok arra utalnak, hogy diabéteszes atherosclerosis - az eredménye a folyamatok, mint például azok, amelyek előfordulnak a nem diabéteszes atherosclerosis (azaz gyulladás), de a gyorsított és amplifikáljuk. Valóban, számos bizonyíték, hogy a cukorbetegek növelte aktivitását lényeges tényezője a nem diabéteszes ateroszklerózis, mint például adhéziós molekulák, citokinek, oxidatív anyag, sérti a fibrinolitikus / prokoaguláns egyensúlyt. Másrészt, néhány mechanizmusok specifikusak lehetnek a cukorbetegek (például hiperglikémia és néhány metabolikus folyamatok).
Jelenleg öt mechanizmusai az atherosclerosis cukorbetegség: metabolikus (hiperglikémia, szabad zsírsavak, inzulinrezisztencia, diabetikus diszlipidémia); oxidatív stressz és glikozilezés (megnövekedett szabadgyökök képződését és csökkenti az antioxidáns védelem kialakulását túlzott mennyiségű glikozilezési végtermékek); endoteliális diszfunkció (szintézis megsértése és a biológiai hozzáférhetőséget a nitrogén-oxid hiperglikémiával kapcsolatos, az inzulin rezisztencia, oxidatív stressz), gyulladás (megnövekedett expressziója citokinek, a kialakulását túlzott mennyiségű oldható lipoproteinsoderzhaschih immunkomplexek (fontos kockázati tényező a cukorbetegség) és trombotikus (megnövekedett fibrinogén overexpresszió aktivátor inhibitor plazminogén-1, vérlemezke aktiválás). [14] Így a patofiziológiája diabetikus ateroszklerózis, amelyeket különleges, hogy iabeta folyamatok, amelyek fokozzák az rejlő mechanizmusok a nem-diabeteszes atherosclerosis. Azonban, az arány a patogenezisében atherosclerosis diabétesz még nem teljesen világos.
Azoknál a betegeknél, cukorbetegség, érelmeszesedés alakul ki 20 évvel korábban és sokkal gyorsabb haladást, mint a nem cukorbetegeknél, a klinikai megnyilvánulásai koszorúér-betegség diabetes mellitus jellemzi számos funkció [5, 15]. Először is, ez ugyanaz előfordulása mind a férfiak és a nők, míg a nem-diabéteszes szívkoszorúér-betegség gyakrabban fordul elő férfiakban. Másodszor, a diabéteszes betegek gyakran fordulnak elő fájdalommentes (csendes) formájában CHD amíg fájdalommentes miokardiális infarktus, részben vegetatív neuropathia, valamint kiáll okozhat késői diagnózisa, kezelése, és a késedelem hozzárendelés, ennek következtében nagyobb a szövődmények a betegség.
hiperglikémia
A hiperglikémia - a fő megnyilvánulása a cukorbetegség, ez hátrányosan befolyásolja a vascularis funkció, a zsíranyagcserét és a véralvadásban. Amint számos tanulmány, elsősorban a UKPDS, intenzív glikémiás kontroll csökkenti a mikrovaszkuláris szövődmények, mint például a nefropátia és retinopátia, de nem ugyanolyan pozitív hatása makrovaszkuláris diabéteszes komplikációk (miokardiális infarktus, kardiovaszkuláris halál). Bár ezek az adatok arra utalnak, hogy a különböző patogenézisében mikrovaszkuláris komplikációkat, nem zárják ki a glikémiás kontroll, amely fontos része a kezelésnek dicmetabolicheskogo szindróma. Mivel a normalizálás vércukorszint megakadályozza, hogy a fejlődés és a diabeteses microvascularis szövődmények a cukorbetegség, akkor kell törekedniük normoglikémiához betegeknél a 2. típusú cukorbetegség, annak ellenére, hogy nincs meggyőző adatok a lehetőségét, ezáltal megakadályozza a szív- és érrendszeri betegség. Az ajánlások szerint az American Diabetes Association célértékei glikémia mutatói: glükozilált hemoglobin - legalább 7%, éhomi glükóz kapilláris plazma - 5,0-7,2 mmol / l, glükóz, 2 órával étkezés után - kevesebb, mint 10 mmol / l, az elsődleges célja glikémiás kontroll glikált hemoglobin.
A hipoglikémiás terápia folyamatos javulása alapot adhat az intenzív glikémiás kontroll szerepének hipotézisének felülvizsgálatára az ateroszklerotikus makrovaszkuláris komplikációk csökkentése érdekében. Tehát az ADVANCE jelenleg kutatás alatt áll. A glikémiát intenzív kontrolljában egyik ágában vizsgálták a gliklazid MR hatásának mind a macrovaszkuláris, mind a mikrovaszkuláris szövődményeinek esetleges csökkentését [20].