Peritoneális dialízis
A peritoneális dialízis (Anat peritoneum hashártya: Gk dialízis bomlás egység ..) - eljárás a vér tisztítására endogén és exogén toxinok egyidejű korrekciója víz és só egyensúlyt diffúzióval és szűréssel oldatok anyagok segítségével a hashártyán, mint egy természetes féligáteresztő membrán.
A peritoneális dialízis a vér tisztítására szolgáló intracorporális módszereket jelenti. Ennek alapja az az elv, ekvilibrálása anyagok koncentrációi oldatokban elválasztva egy féligáteresztő membrán: beadva hasüregébe izotóniás sóoldat és glükózoldat anyag, amelynek koncentrációja a vérben magasabb, mint oldatban, diffundál a vérből és intercelluláris folyadék oldatban mindaddig, amíg a koncentrációja mindkét oldalán a membrán nem lesz ugyanaz, mire azok, együtt az oldatot lehet távolítani a szervezetből. Ugyanakkor hasznos anyagok kerülhetnek a szervezetbe azáltal, hogy nagyobb koncentrációt hoznak létre az oldatban, mint a vérben. A hipertóniás dializáló oldatot volta ozmotikus ultraszűréssel folyadék a vérből, használt a felesleges víz eltávolítása a szervezetből. A folyadék mozog a vérből a dializátum, mielőtt a teljes összehangolás koncentrációja ozmotikusan aktív anyagok mindkét oldalán a membrán. Ez gyorsabb annál magasabb a vér áramlását a hashártya, ezért, az arány a peritoneális dialízis, mellett az ozmózisnyomás is befolyásolja az oldat hőmérséklete és a kábítószerek, amelyek értágító hatást. Az ultrafiltráció hozzájárul az átlagos molekulatömegű anyagok eltávolításának növekedéséhez. Nagy felületi hashártya (emberben ez körülbelül 20 000 cm 2), egy vékony mesothelialis fedelet, bőséges vér és nyirok áramlását, állandó keverés közben az oldat létre egy jelentős lehetőséget transzmembrán mozgása anyagok, többek között a víz. elektrolitok, nitrogéntartalmú metabolikus termékek, peptidek. Számos plazmafehérjét eltávolítunk dializáttal.
A peritoneális dialízisre utaló jelek lényegében azonosak a hemodialízissel. A legfontosabbak a akut és krónikus veseelégtelenség, dialízis mérgezés mérgek, veszélyes megsértése sót vérben (hiperkalcémia gipermagniemiya), dekompenzált metabolikus acidózis, hiperhidrációra. A peritoneális dialízis előnyös hemodialízis nagy a kockázata a szövődmények a heparin (például, abban az esetben, kiterjedt traumás sérülés csontváz és a lágy szövetek) a betegek alacsony mechanikai ellenállása eritrociták, nehézségekbe létrehozása egy hosszú távú érbe.
A peritoneális dialízis ellenjavallt leromlás, a rák és a nem keményített gemoblastnom betegség, súlyos szív és tüdő elégtelenség, májzsugor, hemiplegia, fertőző krónikus fertőzés. A peritoneális dialízis nem lehet alkalmazni abban az esetben a feltételezett károk hasi és a membrán, paralitikus ileus körülhatárolt gennyes peritonitis, fertőzések a hasfal, vastagbélsipoly. Nehéz elvégezni kiterjedt peritoneális dialízis, peritoneális adhéziók, megvastagodása a hashártya, hepatosplenomegalia, nagy cisztás vesék, a terhesség, hegesedés a hasfal elülső.
A peritoneális dialízis lehet röviden - a sorrendben sürgősségi vagy intenzív (úgynevezett akut peritoneális dialízis), és a hosszú távú (krónikus peritoneális dialízis). Végrehajtásánál peritoneális dialízis elég belépni hasüregébe egy katéter, amelyen keresztül alternatív módon átjárja és kivonat dializátum. Katéterek készült lágy, kémiailag inert, biokompatibilis anyagból (nylon, teflon, Silastic), nem okoznak gyulladást. Fontos, hogy ezek biztonságosan csatlakozik a szövetekben a hasfal, megakadályozza a szivárgást az oldat és a penetráció a fertőző ágensek, nem voltak kitéve eltömődés, elfoglalt stabil pozíciót a hasüregben. Ezzel kapcsolatban javasolt különböző minták katéterek: egy szonda, a szonda, egyenes és görbe, felszerelni a közepén a tengelykapcsolók hajtja a hasi végén. Hogy ellenőrizzék a helyzetben a katéter a hasüregben, jelölve kerül radiopak markerek. Rövid távú kezeléshez egyszerűbb katétereket használnak, amelyeket a lyukasztási módszerrel lehet beadni.
Krónikus peritoneális dialízis esetén a katéter szubkután részének elején és végén elhelyezkedő Tenchhoff katéter két csatlakozással használható. A bőr alá merülve a kötőanyagokat kötőszövettel csíráznak, és a katéter rögzítve van.
Annak megakadályozása érdekében elzáródása a katéter interdialytic fibrin során az első 2 hétben mindegyik után a peritoneális dialízis a hasüregbe öntjük 200-300 ml olyan oldatot, amely 1000 egység heparint per 1 liter. ami után a katétert elzárását öntenek a külső rész és fertőtlenítő-capped obturátor. Ha annak ellenére, hogy a profilaktikus heparin alkalmazása történik gyakori elzáródása a katéter Tenkhoffa fibrin és annak cseréje szükséges, akkor a zökkenőmentes végrehajtását ez az eljárás beültető transperitoneal kanül áll egy rövid Silastic csőbe két kapcsolásai Dacron velúr és berendezés alkalmas egy tömített kapcsolatot a kanül a beiktatása a katéter .
A peritoneális dialízis legegyszerűbb rendszere egy műanyag dializátumtartályt és egy egyenes csőcsövet tartalmaz. A puha héj lehetővé teszi a tartály ürítését és a rendszer teljes hermetizmusa által történő dializátummal történő feltöltését, ezáltal megakadályozva a baktériumok szennyeződését a levegőből és a hasüregből. A megbízhatóbb védelem érdekében speciális antibakteriális szűrőket javasolnak, amelyek a megoldás tápvezetékére vannak felszerelve. A peritoneális dialízis automatizálása céljából kétféle készüléket hoztak létre, amelyek céljukban különböznek egymástól; bizonyos eszközök segítségével steril oldatot készítenek, és a peritoneális dialízis teljes ciklusát végezzük. míg mások arra készülnek, hogy kész csomagolt oldatot használjanak, és csak a kezelés folyamatát segítik elő.
A peritoneális dialízissel történő hosszú távú kezelés csak érzelmileg stabil, kooperatív betegeken végezhető. Krónikus kezelés esetén három peritoneális dialízis módszert alkalmaznak. Időszakos, állandó ambuláns és ciklikus speciális berendezéssel.
A szakaszos peritoneális dialízis során hét kezelést végeznek hetente négyszer (hetente összesen 40 óra). A dializátum oldatot 30 percenként 2 literes adagokban cseréljük. majd 40 literes hálóként egy eljárást. Az elektrolitok oldatban, hőmérsékleten, infúziós nyomáson történő koncentrálását, az eltávolítandó dializátum térfogatát folyamatosan monitorozzák. Az eljárás végén a hasi üregből származó dializátum teljesen eltávolításra kerül.
Állandó ambuláns peritoneális dialízist végzünk állandó oldatban a hasüregben; az oldatot napi 3-5 alkalommal cserélik ki. A friss oldat infúzióját és a dializátum lecsapolását manuálisan gravitációval végezzük. Kész oldatot alkalmazzunk, átlátszó, puha műanyag tartályokban, 1,5-3 literes kapacitással. Az oldat térfogatát és ozmotikus nyomását a karbamid, a kreatinin és az ultraszűrés értékének teljes (dialízis és vese) clearance-jének figyelembe vételével választjuk ki. A tartály a peritoneális katéterhez egyenes vagy Y alakú összekötő vonalhoz van rögzítve. Ha egy oldalsó csövet használnak az oldatnak a hasüregbe történő öntése után, akkor a tartály nem lesz elválasztva, és minimálisra csökkentve a testre a speciális ciklus alatt a ciklus végéig tárolódik. Ezután kinyitva a tartályt, leeresztve a padlóra és a hasüreg dializátumba vezetve. Ezt követően a tartályt leválasztják és eldobják, és helyette új tartályt adnak hozzá, és új dialízis ciklus kezdődik. Az összekötő vezeték 6 hónap elteltével megváltozik az orvosi személyzet jelenlétében. Az Y alakú összekötő cső használata esetén az oldat tartály egy csaphoz van csatlakoztatva, és egy steril dializátumtartály csatlakoztatva van a másikhoz. Minden alkalommal, amikor az oldatot a hasüregbe öntjük, a könyökét mossuk, és az oldat első 20-30 ml-ét közvetlenül leürítjük a lefolyóba. Ez csökkenti annak a valószínűségét, hogy a fertőzés fertőző ágenseinek a hasi üregébe belépnek, ami a tartályba történő bekötés időpontjában a csaphoz vezethető. Az Y-vonal fertőtlenítésének gyanúja esetén fertőtlenít vagy helyettesíthető.
Ciklikus peritoneális dialízis. az állandó ambuláns peritoneális dialízis típusa. speciális berendezéssel történik. A nap folyamán a hasi üregben a beteg ugyanolyan része van a dializátum-oldatnak, és a beteg így mentes a dialízis rendszertől. Azonban éjjel összeköti a dialízis gépet, amely automatikusan 4-5 ciklusnyi megoldáscserét biztosít. A készülék felmelegíti az oldatot, bizonyos részecskékbe öntse a hasüregbe, kitart az expozíciótól, eltávolítja a dializátumot, megméri a térfogatot és meghatározza a nettó ultraszűrésbeli különbséget. A kezelés folyamán a nyomás és a folyadékmérleg ellenőrzése történik, ha az egyik beállított paraméter megsérül, akkor a hallható és a világos riasztások aktiválódnak. A dialízis oldat összetétele megegyezik az állandó ambuláns peritoneális dialízissel; mivel az infúziós oldat térfogata előre meghatározható, több 3 vagy 5 liter térfogatú tartály van csatlakoztatva a csőszerű vonalhoz. így folyamatosan lehetett kezelni egész éjszaka. Reggel a beteg, aki a megoldás utolsó részét a gyomrában hagyja, leválasztja a rendszert és aktív életmódot vezet.
A peritoneális dialízis hatékonyságát főként az elért anyagok és a víz-elektrolit és a sav-bázis állapot paramétereinek dinamikája határozza meg. Az alacsony molekulasúlyú anyagok eltávolításának mértéke, karbamid, kreatinin, húgysav, amikor peritoneális dialízis 4-6-szer alacsonyabb, mint a hemodialízis, míg a clearance anyagok átlagos molekulatömege gyakran magasabb.
Komplikációk fordulhatnak elő mind a katéternek a hasüregbe való bevezetésével, mind a folyamatban vagy a tényleges dialízis következtében. Mivel a szúrás a hasfal és a katéter károsíthatja hajók (hashártya, bélfodor, cseplesz), vagy a hasi, késleltetheti kiáramlását ezekből a folyadékot, a folyadék szivárogjon a katéter körül, fertőzés a hasi fal körül a katéter, peritonitis. A hosszú távú peritoneális dialízis a peritoneum szklerózisát okozhatja. A nem megfelelő ultraszűréssel kapcsolatban előfordulhat, hogy megsértik a hidratálást és az elektrolit egyensúlyát.
A parietális peritoneum edényeinek károsodása a dializátum véralvadékkal történő enyhe vérzése, amely nem veszélyes. A pont seb az érfalban mesenterialis cseplesz vagy parenchymás szerv esetleges tömeges vérveszteség, ami megnyilvánult összeomlás és műtétre van szükség. A jellemző tünetek bél hurkok károsodás vagy alacsony vannak elrendezve epehólyag-fájdalom, szennyező vagy béltartalom az epébe áramló oldathoz, és bizonyos idő múlva - láz, bél paresis, izomfeszülés a hasfal, és hányás. Ilyen helyzetben a sérült szerv integritása helyreáll és a peritoneális dialízis folytatódik. széles spektrumú antibiotikumot adva az oldathoz. A hólyag katéter perforációját a dialízis oldat hasi üregébe történő infúzió után a késztetés és az erélyes vizelés jelenti. Az oldat jelenlétét a vizeletben a benne lévő glükóz azonosítja. Helyezés a hólyag falában lehet gyógyítani spontán biztosított helyreállító katéter, csökkentve a térfogatát forrázott oldat és állandó hólyag katéterként.
Ha a dialízis oldatot, amely fertőzést és impregnálást okoz a hasfalszövetek oldatával, elegendő az infúziós oldat térfogatának csökkentésére, és a ciklusok időtartamának csökkentésével növeli a cserék számát. Ha a dializátum a katéter mentén vagy a hasfal beszivárgása során krónikus peritoneális dialízis során történik, akkor a katétert átvizsgálják és áthelyezik.
A hasüregben a folyadékretenciót a beteg kényelmetlen érzése kíséri, a testsúly növekedése, gyakran a légszomj. Az elégtelen vízelvezetés a katéter megdőléséből eredhet, amely epifononnal borítódik, fibrin elzáródásával. A kezelés a katéter elzáródásának okaitól függ, és a katéter áthelyezésével vagy cseréjével, a fibrinolitikus gyógyszerek helyi alkalmazásával és heparinnal, a bél lassú perisztaltikájának stimulálásával áll összefüggésben.
A nem megfelelő dializátum-összetétel miatt bekövetkező szövődmények kiküszöbölésére az oldat peritoneális dialízis megállítása nélkül kerül sor. Ha a peritoneális dialízis hatékonysága a szklerózis vagy a peritoneum kiterjedt tapadásának következtében csökken, ami műtéttel nem gyógyítható, a betegek hemodialízisre kerülnek.
A beteg a folyamatos ambuláns peritoneális dialízis esetén a jelek a peritonitis ömlik a vízelvezető tartályba és a folyadék a has, hogy az előírt sorrendben, vesz mintákat a dializátum bakteriológiai és citológiai vizsgálatok. Ezután az összekötő cső cseréjével a hasüreg háromszorosát öblítse le a glükóz dializált oldatával (1,5%). az oldathoz 1000 U heparint adagolunk literenként. Ezután ömlött be a hasüregbe 2 liter olyan oldatot, és az oldathoz hozzáadunk 1000 egység heparint és két antibiotikum - csoportjából az egyik aminoglikozidok (például gentamicin dózisban 1,2-1,7 mg / kg), egy másik - cefalosporinok (például, cefalotin 2g ). Amikor a beteg állapota súlyos, antibiotikumokat is intravénásan adnak be. A peritoneális dialízis folytatjuk a szokásos módon, minden egyes alkalommal, hozzátéve, hogy egy oldatot a 100 U heparin, 6 mg / kg tobramicint, 125 mg / kg a cefazolin. A ciklikus állandó peritoneális dialízisben szenvedő betegek. Dialízis végezzük 24-28 órán folyamatos bevezetésével terhelési dózis antibiotikum intravénás dializáló oldat cseréje fenntartó adag antibiotikumot az első 4-8 ciklus minden 30 perc. Csak a gyengén súlyos peritonitisben szenvedő betegek kórházba kerülnek, vagy ha állandó katétert kell cserélni. A hatékony kezelést követően 12-48 óra elteltével a beteg állapotában javulás következik be, a leukocitózis és a dializátum sejtösszetétele normalizálódik. A következő 2-4 napban korrigálható a kezelés a kórokozó természetével és a gyógyszerekkel szembeni érzékenységgel összhangban. A kezelés teljes időtartama általában nem haladja meg a 12-14 napot. Amikor gombás peritonitis intraperitoneálisan beadjuk az egyik gombaellenes szerek (például, amfoterritsin B dózisban 1-5 mg per 1 liter oldatban) és azonnal cserélje ki a bennmaradó katéter ideiglenes.
A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartama során felmerülő szövődmények gyakorisága és jellege mellett a peritoneális dialízis kezelést az életkor, az alapbetegség jellege és az együtt járó betegségek is befolyásolják. A fiatal és középkorú betegek csoportjában a peritoneális dialízis után a túlélési arány 3 év alatt körülbelül 65%. A maximális élettartam a peritoneális dialízissel 18 év.
Irodalom. Peritoneális dialízis, szerk. RK Atkis és egyéb per. angolul. M., 1984.