Veseelégtelenség
Az akut veseelégtelenség az áramlás mentén négy periódusra oszlik: az etiológiai tényező, az oliguria vagy az anuria kezdeti hatása. a vizelettermelés helyreállítása, a helyreállítás.
Az első időszakban az alapbetegség és szövődményei klinikai megnyilvánulása túlsúlyban van, ami veseelégtelenséghez vezet. A betegség gyakori jelei: hidegrázás, láz, vérnyomáscsökkenés, a bőr elhomályosulása és cianózisa, valamint a gyorsan növekvő sárgaság; a vizelet sötét színt kap, fehérjét, vörösvérsejteket, leukocitákat, hengereket, vérpigmentumot és detritust tartalmaz. Az akut veseelégtelenség okaitól függetlenül mindig ebben a periódusban mindig hemodinamikai változások érvényesülnek, néha a vérnyomás jelentős csökkenésével; csak a sokkból való kiválasztódás után (összeomlás) kezdenek túlsúlyban lenni a károsodott veseműködés jeleinek.
A légzés általában gyors; amikor kifejezte acidózis válik a nagy és zajos (Kussmaul légzés). Jelek felismerésére folyadék túlterhelés tüdőödéma hozzájuk, amely ellen gyakran tüdőgyulladás. Szinte minden esetben, van tachycardia (de esetleg a bradycardia súlyos hyperkalaemia), a bővítés határainak a szív a bal oldalon, szisztolés zörej csúcsán néha tünetei pericarditis (szívfájdalom, a zaj súrlódási a szívburok, eltűnő növekedése vnutriperikardialnogo folyadékgyülem) és növekvő szívelégtelenség, különösen a vérnyomás patológiás növekedésével, egyes esetekben. A magas vérnyomás hátterében angina támadások léphetnek fel. eclampsia. Mivel a fokozott vérzési a hányás és széklet gyakran felfedi a vér. Néha súlyos peritonitis alakul ki.
A diurézis helyreállítási periódusa magában foglalja a kezdeti diurézis fázisát, amely 2-3 napot vesz igénybe, amikor napi körülbelül 500 ml vizet szabadít fel, és a poliuria diuresis következő fázisa meghaladja az 1800 ml-t. Ennek az időszaknak a teljes időtartama körülbelül 20 nap. A poliuria fázisa ritkán fordul elő, a vizelet mennyisége elérheti a több literet, amelyhez a kiszáradás van, a betegek fogynak, a bőr kiszárad, szőrös, szomjúságos. gyengeség. Gyakran előfordul hypokalaemia, szívelégtelenség, extrasystole. A poliuriát az azotemia, a kreatinin és a karbamid fokozatos csökkenése kísérte a plazmában, az elektrolit összetételének normalizálását.
Mivel a kreatinin és a karbamid tartalmának normalizálódása megkezdődik, a kezelés időtartama 12 hónap lehet. Ezen időszak alatt fokozatosan helyreállítják a vese véráramlását, a glomeruláris szűrést és a vesék koncentrációját.
Akut veseelégtelenség, a tüdőödéma, a pericarditis és az anuria perióduson belüli egyéb szövődmények mellett, bármikor bonyolult lehet a pyelonephritis által.
A krónikus veseelégtelenség rendszerint lassan fejlődik, a beteg életminőségének fokozatos romlásával. Az áramlás két szakaszában - konzervatív és terminális. Krónikus veseelégtelenségben, az urológiai megbetegedéseknek köszönhetően, az NA osztályozás szerint különböző szakaszos áramok vannak. Lopatkina (1972) négy szakaszból áll: latens, kompenzált, szakaszos, terminális.
Konzervatív szakaszában több évig, jelölt fokozatos változások biokémiai homeosztázis csaknem teljessé biztonsági (mivel a kompenzációs polyuria, kímélve étrend, stb), hogy szembeszálljanak urémiát, alkalmasabbak azonban részleges terápiás Javítás. Ebben az állapotban a betegek gyakran továbbra is működik, de a fizikai aktivitás növelése, a stressz, a hibákat diéta, ami korlátozza az ivás, a fertőző betegségek, a műtét is vezethet növekedéséhez azotemia.
A glomeruláris filtrációs sebesség csökkentésére alatti 10 ml / perc konzervatív korrekció lehetetlen homeosztázis, veseelégtelenség és végstádiumú válik: fokozatosan alakul ki oliguria, azotaemia nőnek, acidózis, hiperhidráció, rendellenességek elektrolit-egyensúly, a teljes disztrófiás.
Az uremia klinikai megnyilvánulása számos tünetet tartalmaz, amelyek a sérülések poliszisztematikus jellegét tükrözik. A betegek viszonylag korai szakaszában általános és izomgyengeség, fejfájás; a növekedés uremia betegek panaszkodnak a légszomj, gyakran megszakítások a szív munkáját, rendellenességek illata, íze, a látás, a bőr viszketés, zsibbadás, szomjúság vagy a kísérő növekedése ödéma vagy kiszáradás.
A betegek lassúak, apatikusak, álmosak. Az arc puffadt, sápadt, sárga, és a betegek számára hosszú ideig - barnás "barnás". A bőr vékony, száraz, fanyar: kisméretű pikkelyes hyperkeratosis, a haj és a körmök atrófiája. Azoknál a neurológiai betegeknél, akik sopor vagy kóma állapotban vannak, megfigyelhetjük a karbamid kristályok sóját a bőrön lévő urama por formájában. A bőrben lévő sók lerakódásával kapcsolatban a betegek fájdalmas viszketést szenvednek, ami bőrféshez és pyoderma-hoz vezet. Gyakran a bőrön, a petechia és az ecchymosis a test különböző részein fordul elő nyilvánvaló ok nélkül. A krónikus ödémában szenvedő betegeknél lehet stria (stretch sávok), megkötési területek és trofikus rendellenességek a bőr necrosisáig. Az izmok atrófiája és gyengesége elsősorban a váll és a medence övének meghatározása - a proximális myopathia megnyilvánulása, ami megnehezíti az ágyból való kilépést, felfelé a lépcsőn. Az általános disztrófia növekedésével a distalis myopathia tünetei vannak - a végtag bizonyos izomcsoportjainak parézise és atrófiája.
Az idegrendszer elváltozásainak manifesztációja az encephalopathia tüneteiből áll (az érzelmek, a figyelem, a memória, az alvás, a mentális zavarok) és az uremikus polineuropátiás tünetek.
A mentális rendellenességek a fizikai állapot súlyosságától függenek. A legkorábbi pszichopatológiai rendellenesség az asthenia, amelynek túlsúlya az adinámiás komponens, a hyperesthesia, gyakran az alvás ritmusának perverziójával (álmosság a nap folyamán és álmatlanság éjszaka). Az ilyen szomatogén asthenia hátterében az uremia tüneteinek növekedésével pszichózisok jelentkezhetnek, elsősorban a tudat elhomályosulását. Bizonyos esetekben fokozatosan fokozatosan fokozzák a fülsavó tudatosság tüneteit, amelyek előzhetik a kómát, másokban - delírium vagy amenia epizódjai.
Elsősorban delirális rendellenességek, néhány vizuális hallucinációval, csökkentett motoros izgalom, az ágyra korlátozva, rossz affektív rendellenességek. Számos esetben kialakul egy pszicho-ogangikus szindróma, amely ellen epileptiform görcsök és az alkonyi zavartság állapotai fordulnak elő. Időnként megjelenik a nem definiált értelmezett delírium és a motor gerjesztése, amely a katatonia emlékét idézi.
Az urémiás polineuropátia szimmetrikus, elsősorban disztális érzékszervi motoros rendellenességekkel jellemezhető. Jellemző a hiper- és paresztézia égő érzés, kúszás, bizsergés, viszketés, duzzanat vagy zsibbadás (nyugtalan láb szindróma) formájában. A paresztézia sokkal nyugodtabb, este este gyengül a mozgás során. Suffer felületes, mély, fájdalmas és rezgésérzékenység, mély reflexek elveszett.
Az íz és illatzavarok mindig jelen vannak a krónikus uremia általános képében; a hallás és a vestibularis rendellenességek főleg a gyógyszerterápia szövődményei. A látásromlás, és néha vezet teljes vaksághoz retinopátia betegek magas vérnyomás, valamint a mellékpajzsmirigy-túlműködés, megnyilvánult iritativnym kötőhártyagyulladás (Red-eye tünet), szaruhártya-gyulladás, a hályogok.
Abban a vizsgálatban, a szív és a tüdő a kezdeti megnyilvánulásai a krónikus veseelégtelenség nem mutattak jelentős változást, kivéve a magas vérnyomás (80-90% -ánál), köszönhetően az alapbetegség, és a kapcsolódó szívizom változásokat. A fejlesztés és progressziójának urémiás tünetek a tüdőben találhatók túlhidratálódás amely a korai szakaszban érzékeli radiológiailag csak ezután nyilvánul zörejek, és súlyos esetekben - képet kifejlesztett tüdőödéma. Az urémiás pneumonitis kialakulásával vegyes típusú (korlátozó és diffúziós rendellenességek) légzési elégtelenség tünetei dominálnak. Az uremiában szenvedő betegek körülbelül 20% -ánál fibrinos mellhártyagyulladás van diagnosztizálva. amely kombinálható pericarditissel. Develop miokardiális disztrófia, amely klinikailag megnyilvánuló légszomj, szapora szívműködés mérete, süket hangok, Gallop, néha korai ütések és egyéb szívritmuszavarok, végül, keringési elégtelenség, kezelés-rezisztens szívglikozidok.
Pericarditis fordul elő mintegy 50% -a kezelt betegek konzervatív, és csak 10% -a átesett betegek rendszeres dialízis. Számos lehetőség van pericarditis - fibrines, savós vagy serosanguineous (amely lehet csatolni szívtamponádot) és szubakut képviselő átmeneti fázis a váladékos hogy összehúzó pericarditis, azzal jellemezve, hogy egy krónikus lefolyású. A exsudatív pericarditis és fejlesztése szívtamponádot jellemzi szignifikáns szívnagyobbodás határok, tachycardia, nehézlégzés, néha paradox pulzus, a juguláris vénás puffadás, fájdalmas megnagyobbodott máj, a kikelése vagy növekedése ascites, mellkasi szorítás, progresszív csökkenése az artériás nyomás és a megnövekedett központi vénás nyomás, és jelentősen csökkent a szív kibocsátást.
A vizsgálat az emésztőrendszer a végső stádiumban urémia észlelt lepedékes nyelv, afta a szájnyálkahártya, urémiás tünetek a gastritis, duodenitis, kolitisz, hasnyálmirigy. Peptikus gastroduodenális fekélyek és a vastagbél fekélyei kimutathatók. Néhány beteg esetében a malabszorpciós szindrómát definiálják.
Az uremia klinikai képének elengedhetetlen összetevője az anémia, amely a myocardialis disztrófia, encephalopathia patogenezisében vesz részt. Az anémia a bőr és a nyálkahártyák elhalványodása, szisztolés zörej a bázis vagy a szív csúcsán; normocitikus, normokróm normocelluláris csontvelővel, az eritrociták normoblasztikus érlelésével jellemezhető. Az anémia mellett trombocitopénia, gyakran limfocitopénia is kimutatható.