Kapszuláris kontraktúra - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
A kapszuláris összehúzódás az augmentációs mammoplasztika szövődménye, melyet az implantátum rostos kapszulával való összenyomás okoz és az emlő deformitása társul. A kapszuláris kontraktúrát a mell, a beágyazódás, az alakváltozás és a természetellenes emlőrák alakja okozza kellemetlen érzés és keménység. A kapszuláris kontraktúra mértékét a vizeletvizsgálat és az emlőmirigyek tapintása határozza meg, az MRI-t. A kapszuláris kontraktúra súlyosságától függően kapszulectomia, implantátum eltávolítása vagy átprotézis végezhető a hiba kijavítására.
Kapszuláris kontraktúra
A kapszuláris kontraktúra kialakulásának okai
A kapszuláris kontraktúra a rostos szövet membránja, amely szorosan körülveszi az implantátumot. A kötőszöveti kapszula kialakulása az endoprotézis körül egy teljesen természetes, biológiailag meghatározható és kiszámítható folyamat, amellyel a szervezet reagál az idegen test bevezetésére. Bizonyos körülmények között azonban ez a folyamat kóros természetűvé válik: a rostos membrán vastagabbá válik, ami az implantátum összehúzódását és az emlőmirigy alakváltozását okozza.
A kapszuláris kontraktúra kialakulásához különböző tényezők vezethetnek a művelethez és az alkalmazott implantátumokhoz, külső tényezőkhöz, valamint a test egyedi reakciójához. Az augmentációs mammoplasztika technikai oldalának köszönhetően a kockázati tényezők durva működési technikákat tartalmazhatnak; hiányos hemostasis, ami a posztoperatív hematoma kialakulásához vezet; az emlőmirigy csatornáinak károsodása (leggyakrabban az endoprotetikumok perioralis hozzáféréssel), epidermális staphylococcus fertőzés. A kapszuláris kontraktúra kockázata az implantátum szubkután behelyezésével növekszik, és csökken, ha az implantátumot a mellizom alatt helyezik el inframamaáris hozzáféréssel. Továbbá a durva rostos kapszula kialakulása az implantátum méretéhez képest eltérést okozhat a zsebben, vagyis olyan helyzetben, amikor az endoprotézis mérete nagyobb, mint az üreg, amelyben fel van szerelve.
Megjegyezték, hogy a szilikon implantátumok és a sima felületű endoprotézisek alkalmazása során gyakoribb a kapszuláris kontraktúra; ritkábban - só implantátumok, valamint texturált felületű endoprotézis esetén. Ezenkívül a kapszuláris kontraktúra kockázata jelentősen megnő, amikor az implantátum megszakad és a töltőanyag szivárog.
A testnek az endoproteztikumokra gyakorolt egyedi reakciói általában fokozott tendenciát mutatnak a durva cicatikus folyamatokra. A hiperreakciók háttere hormonális egyensúlyhiányként szolgálhat a közelmúltban történt terhesség, szülés és laktáció miatt. A kapszuláris kontraktúra kialakulásának kockázatát növelő exogén tényezők közé tartoznak a krónikus nikotin-toxikáció, bizonyos gyógyszerek szedése és a mell daganata. túlzott fizikai aktivitás. A legtöbb esetben a kapszuláris kontraktúra kialakulásának alapja nem egy, hanem több ok.
Ami a patogenézisében tok kontraktúra Fibroplastic előadott elmélet, amelyben ez a szövődmény miatt csökken a izomsejtek számát (myofibroblastokká) és fokozott képződését kötőszöveti rostok, amelyek ugyanabba az irányba. Ez részben magyarázza a kapszuláris kontraktúra gyakoribb kifejlődését sima felületű mellimplantátumok alkalmazásával. Abban az esetben, endoprotézisek texturált szálak körülvevő emelt felületet az implantátum, a többirányú növekedés, társított jelentős csökkenését kontraktúra esetekben.
A kapszuláris kontraktúra tünetei
A kapszuláris összehúzódás jelei általában az implantáció utáni első évben észlelhetők, és idővel növekedni fognak, mint az implantátum "kora". A kezdet időpontjától függően a korai (legfeljebb 1 éves) és a késői (az endoprotetikumok után néhány évvel) a kapszuláris kontraktúrát észlelik. Általában ez a szövődmény egyoldalú, de hatással lehet mind a mirigyekre. Ahogy a kóros elváltozások kialakulnak, az emlőmirigy sűrűvé válik az érintésre, háromszög alakú, ovális, majd ezt követően gömb alakú, természetellenesen kör alakú alakot kap. Az esztétikai hiányosság mellett a kapszuláris kontraktúra kialakulását gyakran társul az emlőmirigy kellemetlensége és fájdalom.
A tünetegyüttes súlyosságának felmérése érdekében elfogadták a Baker által a kapszuláris kontraktúra expressziójának mértékét:
- I fokozat - a mellszövet sűrűsége nem változik; a mell természetesnek látszik. Az implantátum körül kialakított kapszula vékony és rugalmas. Ez az állapot megfelel a posztoperatív aránynak.
- II fokozat - a mellszövet sűrűsége nagyobb, mint a műtét előtt, de a mell formája nem változik. Amikor tapintással érezhető az endoprotézis széle.
- III. Fokozat - az emlőmirigy szövetei jelentősen tömörödnek, az endoprotézis kontúrjai nemcsak tapintással, de láthatóan is érzékelhetőek. Ebben a szakaszban észrevehető a mell daganata.
- IV fokozat - az emlőmirigy rugalmatlan, szilárd, fájdalmas a tapintáson. Nyilvánvalóan deformitás, természetellenes alak és az emlő aszimmetriája.
A változások megnyilvánulásának mértékét vizuális vizsgálattal és tapintással, valamint az emlőmirigyek MRI-jével értékelik.
Kapszuláris kontraktúra kezelése
A kapszuláris kontraktúra kezelése differenciált. Így a kapszulák I fokával nincs szükség semmilyen műveletre. A II. Fokozatban bekövetkezett változások esetén a várandós vezetést gyakorolják, speciális mellmasszázsra és ultrahangkezelésre van szükség. E-vitamin befogadása, gyulladásgátló injekciók. Amikor kifejezve fokú kapszuláris kontraktúra korábban használt technikával zárt (konzervatív) capsulotomia, amely abból állt, erős mechanikus összenyomása a mellkas, volt a célja, rés hegszövet. Végrehajtása azonban ez a manipuláció gyakran jár implantátum törés, offset, vérzés a mirigyállomány, újraképződését hegek. Az esetek felében a zárt kapszulotómia kísérte az újbóli fejlesztése tok kontraktúra, amely végül kénytelen elhagyni annak végrehajtását.
Jelenleg a kapszuláris kontraktúra III-IV fokozatának kezelését csak műtéti úton végezzük. A helyzet összetettsége abban rejlik, hogy a sebész összetett feladatokkal néz szembe: a patológiásan megváltozott hegszövet eltávolítása, a mellérzékenyek helyreállítása, a kapszuláris kontraktúra ismétlődő megakadályozása. A sebészeti technika kiválasztása mindig egyedi, és függ az okaitól, a deformáció mértékétől és a megoldandó feladatoktól.
Az emlőmirigy másodlagos korrekciója céljából nyílt kapszulotómia végezhető el - a rostos kapszula levágása. Ez a művelet lehetővé teszi a hegszövet vastagságának felmérését, az üreg méretének megváltoztatását, korrekciós pozíciót vagy az implantátum új behelyettesítését. A beteg kérésére vagy orvosi okokból az újraoperáció csak az emlő implantátumok eltávolításából állhat. A nyitott műtéten kívül endoszkópos kapszulotómiát is lehet végezni.
Jelentős meszesedést vagy vastagságú rostos kapszula termelt annak eltávolítását - Capsulectomy részleges vagy teljes eltávolítása a belső protézis és annak vissza- egy másik zsebében vagy emlő reendoprotezirovaniem. Ugyanakkor ez a technika elég traumatikus és tele van a kockázat tok kontraktúra kiújulás mintegy harmada esetben. A legjobb esztétikai eredmény elérése érdekében a kapszuláris kontraktúra műtétét gyakran kombinálják a különböző típusú mastopexiával.
Kockázatának csökkentése tok kontraktúra teszi alapos felkészülés mammoplasty műtét pontos megállapítását ellenjavallatok a színpadon a művelet tervezése, betartása technikák a műtét, a modern, jól bevált implantátum. Ha lehetséges, előnyben kell texturált implantátumok és submuscular vagy subfascial helyzetében az implantátum. A műtét után, fontos betartani az ajánlott mód: viseljen kompressziós ruha, melyet speciális gyakorlatok és masszázs, hogy megszüntesse a túlzott megterhelést jelent a mellizom, időben megjelenni a check-up, és így tovább ..