A tromboangiitis (vinivarter-burger betegség) megszüntetése - reumatológia, vasculitis és vasculopathia
A thromboangitis obliterans - egy krónikus gyulladásos betegség, a kis és közepes artériákban és vénákban, ami a clearance azok közeli vérrögök és vérellátás az érintett környező szövetekbe.
Etiológia és patogenezis
A betegség etiológiája nem egyértelmű. Úgy gondolják, hogy a betegség legfőbb oka a dohányzás. A betegség főleg olyan férfiakban fordul elő, akik a 20-40 éves kor között füstölnek, és jelentősen kisebb a valószínűsége a dohányzó nőknél is.
Fontos az örökletes hajlam a betegségre, valamint az örökletes tényezők, különösen a HLA-A9 és B5 antigének szállításának jelzése. A kollagén I, III és IV típusú kollagén ellen, valamint az elasztin és a laminin ellen irányuló antitestek megjelenéséről beszámoltak.
Gyakran előfordul, hogy a betegséget vándorló tromboflebitis kísérik. Szövettanilag arteriális betegség korai szakaszában a betegség jellemzi fibrinoid nekrózist és diffúz celluláris infiltrációja összes réteg, de főleg a intima alkotnak egy laza az első, majd denz rostos „párnák”, szűkíti és eltávolítják a lumen a vérerek. A szomszédos trombotikus folyamatok az edények fokozott elzáródásához vezetnek.
A legjellemzőbb klinikai megnyilvánulásai tartják jelei vándorló thrombophlebitis (átmeneti fájdalom, fájdalmas és meleg tapintású gyulladásos beszűrődés erek mentén) és az artériás ischaemia (a fáradtság érzése, és nehéznek a lábak járás közben, különösen a lábakban, vádli izmait, égő érzés és bizsergés talp és lábujj, fájdalmas és fájdalmas fájdalom). Egy későbbi időszakban zsibbadás és hideg ujjak, valamint a legjellemzőbb tünet - időszakos sántítás. Határozza meg a gyengülő vagy hiánya pulzálás, általában szimmetrikus, rendszerint az alsó végtagokon artériákban. Megfigyelt trofikus zavarok: Anhidrosis, vagy túlzott verejtékezés, ödéma, hiperpigmentáció, bőr atrophia vagy induratio, izomsorvadás, trofikus fekélyek, mély nekrózis és gangréna a keze ügyében. Jellemző jellemzője fájdalmas fájdalom a végtagok érintett részében, erősödve nyugalomban, különösen éjszaka.
Mindig két alsó és / vagy két felső végtag sérülése van - a disztális részekből a proximális proliferációval kezdődik. A hármas nagyon jellemzője: szakaszos claudicatio, Raynaud-szindróma és vándorló felszíni thrombophlebitis a végtagok disztális részében. A szakaszos csengés a fájdalomban nyilvánul meg a lábfej emelésekor és a borjú izmainak alsó részén; Abban az esetben, ha a felső végtagok sérülnek, a kezek kezelésekor fájdalom jelentkezik a kéz és az alkar izmaiban (a felső végtagok "intermittáló claudicációja").
A kezek és a lábak fokozott érzékenysége a hidegnek, a lábujjak és a kezek éles megfeszülése hűtés közben; az ujjak lehetnek cianotikusak, vannak fájdalmas csomók és vérzések az ujjpárnákon. Súlyos ischaemia esetén fájdalom jelentkezik a végtagok távolabbi részében nyugalmi állapotban, trofikus köröm károsodások, fájdalmas fekélyek, sőt az ujjhegyek gangrénja; A nekrotikus helyek spontán amputációja lehetséges. Az ujjak súlyos elváltozásait trauma okozhatja. Gyakran meghatározzák a pulzus (vagy a lüktetés szignifikáns csökkenését) hiányát a lábak artériáján - a. dorsalis pedis, a. tibialis hátulsó és a kezek artériáján - a. radialis, a. ulnaris, a humeralis és a poplitealis artériák pulzusa normális.
A betegek gyakran a bőr és a szubkután szövetek másodlagos fertőzései a végtagok távoli részében. A betegség igen gyorsan fejlődik, és gyakori exacerbációk jellemzik, amelyeket gyakran a hideg vagy intenzív dohányzás okoz. A pihentető fájdalom, a fekélyek és a gangréna több hónapról néhány évig terjedhet - a betegség első megnyilvánulásaitól függően.
A betegség leggyakoribb és legsúlyosabb viscerális megnyilvánulásai közé tartozik a koszorúerek sérülése, amelynek előfordulását az alsó végtagok edényei patológiája előzi meg. A szívizom infarktus fiatal korban alakul ki, gyakran anterior angina pectoris nélkül. Amikor az agyi edényeket érintik, fejfájás, szédülés, ismételt agyi keringési rendellenességek különböző területeken, iszkémiás optikai neuritisz szerepelnek. A patológia mesenterialis artériák nyilvánul hasi fájdalom, gyomor-bélrendszeri vérzés, fejlesztése fekélyek, tályogok, nekrózis a vékony- és vastagbél. A vesék fertőzése jellemző a veseartériák vereségére.
A betegség folyamata krónikus, súlyosbodó és remissziós időszakokkal. Gyakran megfigyelt subfebrile állapot, fokozott ESR.
A 30-50 év közötti férfiak váltakozó sántaságának jeleire, különösen a rosszindulatú dohányzókra vonatkozóan feltételezhető, hogy egy tönkremeneteli thromboangiitis kialakulása felmerülhet.
Radiálisan meghatározott meszesedés az erek falai és trofikus változások a csontokban (osteoporosis, a kortikális réteg elvékonyodása). Az angiographia szimmetrikus szegmentális erek szűkülete, amely megkülönbözteti ezeket a változások az érelmeszesedés, amelyet az jellemez, aszimmetria és diffúz károk az egész edényben.
Az eltörő tromboangiitis kezelése elsősorban a dohányzás megtagadása. Az alsó végtagok artériájának ateroszklerózisaként az adagolt gyaloglás ajánlott a fedezet kialakulásához, 300 mg naponta háromszor, napi 0,1 g aszpirinnel. A kalcium-antagonisták előnyös hatásáról számoltak be.
A szimpatektómia számos esetben csökkentheti a fájdalmat és a vasospasmus egyéb megnyilvánulásait. A revascularizáció nem alkalmazható, mivel a kisméretű hajók többszörös károsodást okoznak.
A plazmapherézis és a hyperbaric oxigenizáció pozitív hatásairól is beszámoltak, de ezek a módszerek általában nem elfogadottak.
Amikor nekrózis következik be, az érintett ujjak amputációját végezzük (a betegek megfelelő kezelésével ez szerencsére nem feltétlenül szükséges); a lábujjak vagy a lábfej gangrénjánál gazdaságos (alacsony) amputáció történik - általában a nekrotikus szövetek határa mentén. Azoknál a betegeknél, akik másodlagos fertőzést mutatnak, antibiotikumokat neveznek ki.
A prognózis olyan betegeknél, akik abbahagyják a dohányzást, és akiknek nincs gyakori exacerbációjuk, igen kedvezőek. Azoknál a betegeknél, akik továbbra is füstölnek, gyakoriak a betegség súlyos exacerbációja - a láb megtartásával kapcsolatos prognózis sokkal rosszabb.
„Reumatológia”
TN Bortnaya
A fibronektin - egy nagy molekulatömegű glikoprotein (molekulatömeg 440 cd) a ragasztó fehérje családjához tartozik. Az emberi testben szintézise elsősorban a májsejtekben történik. Kis.
Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) - dipeptidil-karboxi-részt hasítása dipeptidek a C-terminális részét, beleértve az angiotenzin I és bradikinin. Az egyik legfontosabb biológiai funkció.
A fibronektin - egy nagy molekulatömegű glikoprotein (molekulatömeg 440 cd) a ragasztó fehérje családjához tartozik. Az emberi testben szintézise elsősorban a májsejtekben történik. Kis.
Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) - dipeptidil-karboxi-részt hasítása dipeptidek a C-terminális részét, beleértve az angiotenzin I és bradikinin. Az egyik legfontosabb biológiai funkció.