A thromboangiitis megszüntetése 1
- Ön itt van:
- legfontosabb
- Reumatológia a beteg számára
- A thromboangiitis megszüntetése
A thromboangitis obliterans (Buerger-kór) - szisztémás gyulladásos immunpatológiai az artériák betegsége és a vénák, különösen a kis és közepes átmérőjű, a szekunder cellák autoimmun agresszió.
Az első alkalommal ez a patológiás állapot leírt Winiwarter 1879 Abban a vizsgálatban artériás lábát amputálni betegeknél spontán üszkösödés, volt képes megtalálni bennük gyulladásos vaszkuláris intimális proliferáció, valamint trombózis, és csökkenti a belső átmérő. A betegség már leírták német orvos Leo Burgess 1908-ban előterjesztett azt a hipotézist, hogy ez a betegség volt az oka a 11 töltött amputációk. 1911 Burger leírt speciális formája artéria betegség, amely fejleszti elsősorban a fiatalok kíséretében a obliterálódott artériák együtt migrációs thrombophlebitis felületes vénák az alsó végtagok. Miután a szövettani vizsgálat hajók megjegyezte veresége összes rétege az artériák falában, és nem csak a belső, gondolta Winiwarter, úgynevezett betegség thrombangiitis obliterans. Bár Buerger-kór jelenleg - csak az egyik megvalósítási mód szerint az ilyen autoimmun patológiák megváltoztatja jellemző rá, általában jellemző minden betegségek ebben a csoportban.
besorolás
Attól függően, hogy az artériás ágyban milyen nehézségek vannak a véráramlásban, három típus különböztethető meg:
- A disztális típus (a teljes szám 60-65% -a) kis átmérőjű artériák (láb, sín, kéz, alkar) eltávolítása.
- Proximális típus (15-20%), közepes és nagy átmérőjű artériák (femorális, iliac, aorta) elváltozása.
- Vegyes típus (15-20%), az első kétféle sérülés kombinációja.
etiopatogenezisében
A szalmonella, streptococcus, vírus, klamidia és rickettsialis fertőzéshez hasonló betegség kialakulása.
Neuroendokrin faktor [Oppel VA 1912-1924]
A mellékvese fokozott funkciója elősegíti a hyperadrenalémia görcsrohamok kialakulását a mikrocirkulációs rendszerben.
Neurogén (neurogén) faktor [Fedorov SP, 1932; Lericher R. 1946]
Az idegtestek szerves változásai a perifériás artériák spasztikus disztrófiáját, trombózisát és tönkremenetelét okozzák.
Fejlesztési elleni autoantitestek endoteliális sejtek, a kollagén, elasztin, laminint a formáció a CEC és a fejlesztés a antifoszfolipid szindróma.
Leggyakrabban a közönséges Ázsiában és a mediterrán térségek azonosítása statisztikailag szignifikáns kapcsolatot haplotípu humán leukocita antigének (HLA) I. és II osztály (endémiás).
A citotoxikus hatást a nikotin az endothelsejteken és hipoxiás expozíciót az endoteliális karboxihemoglobin csökkenő termelés vazoaktív peptidek és a fejlesztés a görcs, trombózis, perifériás artériás elzáródás.
Trauma, fagyás, allergiás reakciók, krónikus mérgezés arzénnal.
Az érintett végtag keringési elégtelenségétől függően az endarteritis eltüntetésének négy fázisát különböztetjük meg:
- 1. szakasz - a funkcionális kompenzáció színvonala. A betegek hidegség, bizsergés és néha egy égő érzés a keze ügyében, a fáradtság és ustalost.Pri hűtés végtagok sápadt szín, hideg tapintású. A folyosón sebességgel 4 - 5 km / h-távolságon keresztül 1000 m betegeknél időszakos sántítás történik. Ez azon a tényen alapul, hogy a beteg kezd fájdalomban a vádli izmait a lábszár vagy a láb, arra kényszerítve őt, hogy hagyja abba. A patogenezisében tünet érték számos tényezőtől, különösen, gyenge vérellátása az izmok, károsodott oxigénfelhasználás, a felhalmozódását a szövetekben a oxidálatlan veschestv.Puls metabolikus termékek artériák megállítani ebben a lépésben gyengül vagy nem észlelhető.
- 2A szakasz - szakaszos klaudizáció akkor fordul elő, ha a távolság meghaladja a 200 m és a legfeljebb 1000 m távolságot.
- 2B fokozat - szakaszos csengés akkor következik be, ha a távolság kisebb, mint 200 m. A lábak és a sötétbőrök elveszítik a benne rejlő rugalmasságot, kiszáradnak, pelyhesek, a növényi felszínen megjelenik a hyperkeratosis. Lassítja a körmök növekedését, sűrűsödik, törékennyé, homályossá válik, unalmas vagy barna színt kap. Az érintett végtag hajnövekedése károsodott. A bőr alatti zsír és a kis lábizmok atrófiája kialakul. Az impulzus a lábak artériáján nincs meghatározva.
- 3. lépés - pihentető fájdalom, iszkémiás ödéma nélkül.
- 3b stádiumú fájdalmak nyugalmi állapotban, iszkémiás ödémával (kritikus iszkémia) lép fel. A bőr híg és könnyű lesz. A sérülések, a zúzódások, a körömvágás okozta kisebb sérülések repedések kialakulásához és felületes fájdalmas fekélyek kialakulásához vezetnek. A fájdalmas érzések enyhítéséhez a betegek kényszerített helyzetbe hoznak a végtagot, lefelé leengedve. Az alsó láb és láb izmainak atrófiája előrehalad.
- 4. lépés - a láb lábujjaiban necrotikus változások jelenléte, azzal a céllal, hogy megtartsák a támogató funkciójukat.
- 4B stádium - a lábszövetek (gangréna) nem életképessége, ami nagy amputációt igényel. Vannak destruktív változások, a fájdalom a lábujjak lábai állandóvá válnak, elviselhetetlenek. A keletkező fekélyek általában a végtagok távolabbi részén helyezkednek el, gyakran az ujjakon. A széleket és az alját piszkos szürke bevonattal borítják, nincsenek granulátumok, és gyulladásos infiltráció van a kerületben. A gangréna gyakrabban folyik nedves típusnak. A betegek fogyatékossága elvész.
A betegek panaszai az alsó végtagok krónikus ischaemiájával társulnak. A betegek panaszkodnak hidegség a végtagok, a magas érzékenység alacsony hőmérsékleten, alsó végtag gyengeség, zsibbadás, paresthesias, görcsök, fájdalom járás közben vagy nyugalmi, trofikus rendellenességek, például fekélyek a láb és a lábujjak, nekrózis vagy üszkösödés.
diagnosztika
A végtagok artériás vérellátásának hiányosságát igazoló funkcionális tesztek közül a legmegfelelőbbek a következők:
1. Az Oppel plantáris iszkémia tünete az érintett végtag lábának talpa, amely felfelé emelkedik.
2. A Goldflam teszt - a fekvő fekvésű páciens felajánlja a csípő- és térdízületek rugalmasságát és kiterjesztését. Ha a vérkeringés zavar, a beteg 10-20 gyakorlatot követően a végtagban fáradtnak érzi magát.
3. Shamova próbáját egy mandzsetta a Riva-Rocchi készülék a végtag.
4. A térd jelenség Panchenko - a páciens ül, hátravetette a lábát az egészséges lábat, hamarosan kezdődik fájdalomban a vádli izmait, zsibbadás a láb, kúszó érzés a keze ügyében az érintett végtag.
5. Az ujj megnyomásának tünete. A helyes diagnózis felállításához segítséget nyújt az ultrahang, az ultrahang, a termográfia és az alsó végtagok angiográfiája.
A korai szakaszban tanácsos konzervatív kezelést folytatni. Bonyolultnak és patogenetikai jellegűnek kell lennie.
A konzervatív kezelés alapelvei:
1. az etiológiai tényezők hatásának kiküszöbölése;
2. az erek görcsének eliminálása spasmolitikumokkal és ganglionblokkolókkal;
3. fájdalomcsillapítás;
4. A szövetekben előforduló anyagcsere-folyamatok javítása;
5. a véralvadási folyamatok normalizálása, a vérlemezkék ragasztó- és aggregációs funkciója, a vér reológiai tulajdonságainak javítása.
A konzervatív terápia hatásának hiányában vannak utalások a műtétre. A leghatékonyabb működés az ágyéki szimpatektómia, amely megszünteti a perifériás artériák görcsét. Ha a hajók a felső végtagokat érintik, akkor emlőszimpatektómia van, ritkábban sztekktómia.
Rákos megbetegedések vagy gangrén jelenlétében vannak utalások a végtagamputációra.