Peptikus fekélybetegség gyermekeknél és serdülőknél
Jelenleg az általános megbetegedések egyik első helyszíne az emésztőszervek patológiája, amelyek közül a vezető hely a gasztroduodenális betegségekre vonatkozik. Különösen nagy kockázatot jelent az utóbbiak a gazdaságilag kedvezőtlen régiókban, ahol a szintjük 300-400 / 1000 vizsgált. Gyakran gyermekkorban kezdődnek, átmeneti tanfolyamot szereznek, bonyolultak lehetnek, és ennek következtében korai fogyatékosságot okozhatnak az élet leghatékonyabb életszakaszában. Így a peptikus fekély (IB) fajlagos súlya a gyermekek összes gasztroenterológiai betegségeinek 13,5% -a, a nyombélfekélyek dominálnak (90-95%). Azonban az esetek 5-8% -ában a peptikus fekélyt bonyolítja a perforáció, a behatolás, perivisceritis, szűkület, gastrointestinalis vérzés. Ez utóbbi valós veszélyt jelent az életre, hiszen a kisebb vérveszteséget a gyermekek sokkal erősebben viselik, mint a felnőttek.
BU - krónikus és visszatérő betegségben, hajlamos a progresszió, bevonásával a patológiás folyamat, valamint a gyomor és a duodenum, emésztőrendszer szervek, a szövődmények kifejlődését, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.
Etiológia és patogenezis
A modern fogalmak szerint a YaB-t polietológiai betegségnek tekintik, amelynek okai közé tartozik:
- örökletes hajlam
- perinatális patológia (vetélés fenyegetése, terhességi gestózis, szülési patológia, perinatális központi idegrendszeri károsodás), ami a magzat hipoxia kialakulásához vezet, beleértve a gyomor-hipoxia
- a gyomornyálkahártya (hűtőfolyadék) allergiás gyulladása, amelynél szöveti eozinofíliát figyeltek meg, és az IgE-t termelő sejtek száma nőtt
- az élelmiszer jellegének változása, amely magában foglalja:
1. a mesterséges táplálás korai áthelyezése
2. friss gyümölcsök és zöldségek hiánya; makro- és mikroelemek; Diétás szálak, amelyek enteroszorbensként hatnak
3. A feleslegben az étrendben a finomított szénhidrátok és fehérjék, valamint a használata nagy mennyiségű zsír és konzerv termékek, amelyek magukban foglalhatják a peszticidek, fémorganikus vegyületek, mikotoxinok, antibiotikumok, hormonok
4. az iskolások szabálytalan, kiegyensúlyozatlan táplálékkal rendelkeznek - az ökológiai helyzet romlása, beleértve a xenobiotikumok, a nehézfémek sóinak, különböző metabolitjainak bevitelét
- bél-dysbiosis, ami csökkenti a szervezet rezisztenciáját, ami károsítja a hűtőfolyadékot
- a gyakori és tartós antimikrobiális és fekélyes gyógyszerek (kortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők)
- a gyermekek nem ritka tuberkulózis, szifilitikus, gombafertőzés a gasztrointesztinális traktusban (GIT)
- helminthiázok, parazita betegségek
- gyakori fertőző betegségek: vírusos hepatitis, rotavirus fertőzések, dysentery, salmonellosis
- Egyéb képviselők a mikrobiális flóra: Bacteroides, Lactobacillusok, fuzobakterii, staphylococcus, streptococcus, stb Neisseria amely, patogén növények, amplifikálására lúgosítás gyomorban, miközben növeli a proteolitikus aktivitás a gyomornedv.
- egyéb szomatikus betegségek: máj, hasnyálmirigy, belek, szív- és érrendszeri betegségek, vesék, vérszegénység, vérszegénység; az endokrin rendszer betegségei (diabetes mellitus), a hipodinámia, motoros evakuálási rendellenességek kíséretében, a rezsim átalakulása a több foglalkoztatás felé, ami hozzájárul a stressztényezők kialakulásához
- az urbanizáció, különösen a gyermekek korai termelési tevékenysége, a gyenge anyagi biztonság, a szülők alkoholfogyasztása
- neurovegetatív és pszichoemocionalis rendellenességek kialakulását gyermekeknél, különösen serdülőkorban
- az emésztőrendszer sphincters aktivitásának megsértése, reflux, a sphincter készülék elégtelensége
- az anyagcsere folyamatok egyensúlyhiánya és feszültsége, a neurohumorális és endokrin szabályozás kialakulása, az immunogenitás hiányosságai, amelyek a pubertás során gyakran manifesztálódnak
- másodlagos immunhiányos állapotok, amelyek gyakran a gyermekeknél találhatók meg, különösen az ökológiailag kedvezőtlen régiókban élők körében
- a Helicobacter pylori felfedezése (Hp), amely radikálisan megváltoztatta az orvosi taktikát, és ami a legfontosabb: javította a beteg YaB életminőségét
Fontos szerepet tulajdonítanak a gasztroduodenális motilitásnak, amelyet a beteg neuropszichológiai stresszének tulajdonítanak, különösen a vegetatív állapot paraszimpatikus orientációjával rendelkező gyermekek esetében. A fokozott motoraktivitás a savas tartalmak felgyorsult evakuálása a duodénumba, morfológiai változások a hűtőközegben. A duodenogastrikus reflux jelenléte elősegíti a zsírsav belépését a gyomorba, megvédi a védő nyálkahártyát.
Ezt a helyzetet súlyosbítja a Hp jelenléte, amely behatol a védő nyálkahártyába, majd ragadja meg a gyomor antrális részének epiteliumát. A hámhoz való kötődéshez helyi gyulladásos és szisztémás immunreakciók alakultak ki, amelyek a védő nyálkahártya roncsolódásához vezetnek szövetdusztrációval. A gyulladt nyálkahártya nagyon érzékeny a savra és a pepszinre, és végső soron fekélyes depresszió alakulhat ki. A gyomor kiürülésének eredményeképpen savas tartalma érintkezik a nyombél izomzatának epitéliumával, amelynek következtében a gyomor metaplazia alakul ki.
A Hp magas és specifikus affinitása a gyomor-epitéliumhoz a metaplasztikus hámsejtek fertőzését okozza a duodénumban. Így jelenleg minden ok azt állítja, hogy a Hp vezető szerepet játszik a YaB fejlesztésében.
Az exacerbációs fázis során a YaB-t számos helyi és általános tünet jellemzi. Helyi megnyilvánulásai vezető szerepet tölt gyomor emésztési zavar, amelyet az jellemez, a súly és a nyomás a gyomortáji régió evés után, böfögés, öklendezés, hányinger, kellemetlen szájíz, főleg reggel, égő gyomortáji és alkalmi gyomorégés.
A bél diszpepszia transzfúzióval és dagadtsággal jelentkezik a hasban, a flatulencia, a flutulenia és a székletzavarban.
A zsigeri fájdalom szindrómájához a betegeket tompa, közepes intenzitású, időszakosan diffúz fájdalom jellemzi, főként az epigasztrikus régióban. A gyomor és a nyombél izomzat pylori részének fekélyeivel a fájdalom késik (a bevétel után 1,5-2 órával fordul elő), éjszaka, éhes (étkezés után, savkötők). A fekélyek lokalizálása a gyomor testében és szívében, korai fájdalom - 0,5-1 órán belül étkezés után, a gyomor kiürülése után (1,5-2 óra múlva) megáll.
Az általános természetű klinikai tünetek az asthenoneurotikus szindróma jelenlétével jönnek létre.
A YaB diagnózisára vonatkozó "arany standard" továbbra is endoszkópos módszer, kötelező hisztológiai vizsgálat, ráadásul mint kiegészítő módszer röntgen- és ultrahangdiagnózisként is használható.
A betegek kezelése nem farmakológiai és farmakológiai módszereket tartalmaz.
A nem farmakológiai kezelés magában foglalja:
- egyéni pszichoterápia;
- ha lehetséges, az ulcerogén gyógyszerek kizárása;
- étrendi terápia
A YaB farmakológiai kezelése mindig összetett, patogenetikailag megalapozott, amely antiszekretoros gyógyszereket is tartalmaz. A fekély gyógyulását nemcsak az antiszekretikus szerek kinevezésének időtartama határozza meg, hanem az is, hogy képesek "megtartani" az intragasztrikus pH-t egy adott idő alatt 3-nál, ami hozzájárul a fekélyes megbetegedés gyógyulásához. Az antiszekretóriás gyógyszerek között a H2-receptor hisztamin-parietális sejtek blokkolói vezető szerepet töltenek be, ez utóbbi gátolja a sósav és a pepszin parietalis sejtjeit. Famotidin (szinonimák famosan, kvamatel) - a leggyakrabban használt gyógyszer a gyermekgyógyászatban, a kevésbé hangsúlyos mellékhatások miatt, amelyeket a ranitidinben jegyeztek fel. Adja meg, hogy napi dózisban 18 óra elteltével 0,3-0,6 mg / kg, de legfeljebb 40 mg / nap. A kezelés időtartama 4-8 hét.
Jelenleg, a legerősebb gátló gyógyszerek protonpumpa-inhibitorok, amelyek a közlekedés H + a sejtből, és a K + a sejtbe, amely részt vesz a működését a „protonpumpa” szekréciós tubulusok a parietalis sejtek a gyomorban, ezáltal elvégzi a legerősebb farmakológiai gátolja a gyomorsav szekréciót messze nap. Minden protonpumpa gátlók hosszabb időtartamú napközben, amikor a pH lesz kedvező a gyógyulás a fekély; Ezenfelül a hatóanyagok hatásosak a Helicobacter pylori fertőzés ellen. Jelenléte miatt a mellékhatások: hányinger, puffadás, váltakozó székrekedés és hasmenés, fejfájás, bőrkiütés, gyógyszereket alkalmaznak nem több, mint 2 hét, egyszer reggel. Előnyben részesülnek a legegyszerűbb gyógyszerek - például az omeprazol. Elleni hatás a lanzoprazol és a rabeprazol kifejezettebb, de a mellékhatások sokkal jelentősebb, akkor jobb, ha nem használja a gyerekek. Keresztül H2-receptor blokkolók, a hisztamin és proton-pumpa inhibitorok megoldja az összes problémát Yab, kivéve egy - nem mentesíti a beteget a kezdete a következő relapszus.
A legtöbb, amíg az „alap” készítményt használt kolloid bizmut-szubcitrát (De Nol), amely savkötők, árnyékoló hatás és hozzájárul a kialakulásához a kolloid tömeget, mint egy zárófólia gyomorsaválló és a gyomor enzimeket. Előállítás javítja a mennyiségi és minőségi jellemzőit a gyomor nyálka és csökkenti annak aktivitását pepszin aktusok Helicobacter. 1 tablettát írnak elő étkezés előtt 1 órára naponta háromszor és éjjel. A kezelés időtartama 4-8 hét. Hányinger, hányás, sötétedése széklet, nem ajánlott súlyos vesebetegségben.
A Hp szerepe miatt szükség van a Hp felszámolására, ami csökkenti az ND visszaesésének gyakoriságát. A felszámolási terápia legfőbb követelményei az ellenőrzött vizsgálatokban az esetek legalább 80% -ában történő HPP elpusztítása; a mellékhatások ritkasága (az esetek kevesebb mint 5% -ában megengedett a mellékhatások miatti törlése); hatékonyságát, melynek időtartama legfeljebb 7-14 nap (ami a kezelés költsége és biztonsága szempontjából fontos).
Jelenleg ajánlja a kombináció a három vagy akár négy kábítószer hatása H. pylori nem csak az antibiotikumot, de az „alap” drogok rendszer.
Háromkezes terápia:
1. változat: De nol + Flemoxin soluteab + furazolidon
Második változat: De nol + omeprazol + flemoxin solutab
3. variáns: famotidin + klaritromicin + furazolidon
Deinol + omeprazol + flemoxin solutab (vagy klaritromicin) + furazolidon.
Tekintettel a fontos szerepet megsértése Gl motilitás fontos helyet kezelésére elfoglalt prokinetikumok - gyógyszerek, normalizálja a motilitás a gyomor-bélrendszer, ahelyett, széles körben alkalmazzák, mielőtt blokkoló dopaminerg receptorok - metoklopramid, amelyek súlyos centrális mellékhatásokat eredményezhet, a jelenleg használt domperidon, ami egy perifériás blokkoló dopaminerg receptorok, megfosztva központi mellékhatásokat, és a ciszaprid, ami stimulálja az acetilkolin felszabadulását a intermusculáris neurális plexus F T aktiválása által a szerotonin 5-HT 4-receptorok.
Ezek rendek lehetővé teszik, hogy sikeresen kezelni fellángolása fekély és megakadályozza a betegség kiújulását. Gyógyszeres kezelés sikerességét a sebészek hagyott bonyolult formája a betegség. A hangsúly ebben az esetben a minimálisan invazív sebészet - gyomorvérzés ne használja a endoszkópos módszer széles körben elterjedt. A szövődménymentes a betegség lefolyása csak abban az esetben teljes fekély refrakter a jelenlegi kezelése a kérdés, hogy a laparoszkópos erősen szelektív vagotomia.