A fertőző endocarditis fejlődésének mechanizmusai (patogenezis)
A fertőző endocarditis olyan súlyos fertőzés, amelyet különböző mikroorganizmusok kolonizáció vagy invázió a szív-szelepekkel vagy a parietális endokardiummal szemben. Ez trombózisos detritusokból és mikroorganizmusok kolóniákból álló növényzet kialakulásához vezet. A vegetáció gyakran társul a szív eredetű szövetének megsemmisítésével.
A fertőzött lehet aorta, egyéb erek, valamint aneurizma és protézis. A fertőzés gombákat és különböző mikroorganizmusokat okozhat, de a legtöbb esetben a kórokozók baktériumok (bakteriális endocarditis). A fertőző endocarditis időszerű diagnosztizálása és hatékony terápiája elengedhetetlen.
A fertőző endokarditis két klinikai formája - akut és szubakut. Ez a részleg tükrözi a betegség súlyosságát és sebességét, amit a fertőző mikroorganizmus virulenciája és egy már meglévő szívbetegség jelenléte (vagy hiánya) határoz meg.
Az akut fertőző endocarditis rendszerint magas virulens mikroorganizmusok okozta fertőzés következtében, ami necrotizáló, fekélyes és destruktív elváltozásokat eredményez. Ezek a fertőzések nehezen kezelhetők antibiotikumokkal, ezért sebészeti beavatkozásra van szükség. Számos fertőzéses endokarditisben szenvedő beteg a kezelés ellenére néhány napon vagy héten belül meghal.
A szubakut infektív endocarditisben a kórokozók kevésbé virulensek és a szülők szöveteiben kevésbé súlyos károsodást okoznak az aszimptomatikusan, mint akut patológiában. A szubakut fertőző endocarditis több hetet vagy hónapot is igénybe vehet, és az antibiotikum terápia gyakran sikeres.
a) Etiológia és pathogenezis. Fertőző endocarditis alakulhat egészséges szelepek, különösen, ha a kórokozó rendkívül virulens, de ebben a formában a fertőzés hajlamossá a különböző rendellenességek a szív vagy a véredények. A korábbi években, a fő előző betegség reumás szívbetegség, de jelenleg infektív endocarditis leggyakrabban fejleszti a háttérben a mitrális prolapsus, degeneratív szűkület a szelep, bi-betegtájékoztató aortabillentyű (a meszesedést vagy anélkül), a beültetés után a műbillentyű, valamint a veleszületett szívbetegség .
A betegség kórokozói igen változatosak. A natív, de sérült vagy rendellenes szelepek 50-60% -ban endokarditise okozza a szájüreg normál mikroflórájának képviselőjét. A virulens S. aureus, amely rendszerint jelen van a bőrön, megfertőzheti mind az eredetileg egészséges és abnormális szelepeket (10-20%). A S. aureus a fertőző endokarditisz fő oka az injekciós kábítószer-használóknak.
A többi esetben a kórokozó baktériumok és enterococcusok csoport rovar (rövidített nevét a nemzetségek Haemophilus, Actinobacillus, Cardio-baktérium, eikeneiia, Kingella) - szájban élő. A mesterséges szelephez társuló endocarditis nagyobb valószínűséggel okoz koaguláz-negatív staphylococcusokat (pl. S. epidermidis). Az endocarditis egyéb kórokozói lehetnek gram-negatív baktériumok és gombák.
Az endocarditises esetek 10-15% -ában a kórokozót nem lehet izolálni a vérből (culturonegative endocarditis).
Az endocarditis kialakulásához hajlamosító tényezők. mindenekelőtt azok, amelyek bakteremiát okoznak. A fertőzés forrása lehet egy fertőzés lefordítjuk a különböző testtájakat, fogászati és sebészeti eljárások, szennyezett tűk többször használt intravénás injekciók vagy sérülés látszólag ártalmatlan bélhámsejt akadályok, a száj vagy a bőr. A fertőzés kockázata jelenlétében hajlamosító tényezők (például szelep rendellenességek, vezető feltételek előfordulása bakterémia) csökkenteni lehet profilaktikus antibiotikumok alkalmazása.
(A) A reumás szívbetegség reumás lázát a szeleptányérok bezárásának vonala mentén kisméretű szárnyas növényzet képzi.
(B) A fertőző endokarditist a nagy, szabálytalan növényzet jellemzi, amely kiterjed az akkordokra.
(B) A nem bakteriális thromboticus endocarditis miatt a kis vegetáció általában a szelepek lezárási vonala mentén alakul ki. A vegetáció lehet egy vagy több.
(D) A Liebman-Sachs endocarditis vegetációinak eltérő értéke van, a szeleplapok egyikén vagy mindkét oldalán.
b) Morfológia. A fémjelzi a jelenléte fertőző endocarditis a szívbillentyűk terjedelmesek, nagyok, potenciálisan pusztító patológiás vegetációkhoz tartalmazó fibrin, gyulladásos sejtek és baktériumok vagy más mikroorganizmusok.
A leggyakoribb fertőzés lokalizálódik az aorta és mitrális szelepek, bár a folyamat lehet vonni az összes szelep a jobb szívfél, különösen gyógyszerek, intravénás alkalmazása. A vegetáció lehet egy vagy több, egy vagy több szelepen. Néha növényzet behatolnak az alatta szívizom képződik tályog anulus vagy paravalvulyarny tályog. Az emboli bármikor elkülönülhet a vegetációtól. Mivel azok gyakran tartalmaznak nagy számú virulens mikroorganizmusok, tályogok gyakran alakulnak helyeken, ahol embóliák lerakódnak, szövődményekhez vezetve, mint például a szívroham vagy szeptikus gombás aneurizma.
A szubakut endocarditis vegetációi a szelepek kevésbé súlyos megsemmisítésével járnak, mint az akut endocarditisben, bár a két forma közötti különbségek jelentéktelenek lehetnek. Ha a szubakut endocarditis esetében vegetáció mikroszkópos vizsgálata történik, a granulációs szövet gyakran megtalálható - a gyógyulási folyamat markere. Idővel fibrózis, meszesedés és krónikus gyulladásos infiltráció alakulhat ki.
c) Klinikai tünetek. A láz a fertőző endokarditis fő klinikai jele. Az akut endocarditiset a láz, a hidegrázás, a gyengeség és a megnövekedett fáradtság erőszakos megjelenése különbözteti meg. Néha a láz gyenge vagy hiányozhat, különösen az időseknél. Ebben az esetben a fertőző endokarditist a megnövekedett fáradtság, súlycsökkenés és az influenzahez hasonló szindrómában mutatják ki. A fertőző endokarditis szövődményei általában a betegség első néhány hetében jelentkeznek, és immuno-mediálhatók. Egy példa glomerulonephritis egy antigén-antitest-komplex lerakódása következtében.
Az új szelephiba vagy a fennálló anomáliák miatt bekövetkező szondák hallatszanak a bal szív fertőző endokarditiseinek 90% -ában.
A diagnosztikai kritériumok fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, az úgynevezett Duke kritériumok alapján egységes azonosítására emberek fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Meg kell figyelembe venni a hajlamosító tényezők, fizikai vizsgálat, szigetelés a kórokozó vérből kultúrák, echokardiográfia adatok és laboratóriumi vizsgálatok. A korai diagnózis és a hatékony terápia gyakorlatilag megszünteti néhány klinikai megnyilvánulása hosszú fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, például mikrotromboembolizmus (nyilvánul dot vérzések a körömágy), erythemás vagy vérzéses fájdalommentes kárt a tenyéren vagy talpon (kiütés Janeway), szubkután csomók fingerpads (Osler csomópontok) és vérzések a retinában
(A) A mitralis endocarditis (szubakut, a Streptococcus viridans okozta).
Nagy, szétzúzódó vegetációk (nyilak) láthatók.
(B) Akut endocarditis eredendően bi-betegtájékoztató aortabillentyű (okozta Staphylococcus aureus) egy jelentős bomlását a szárnyak és perivalvulyarnym tályog (nyíl).
(B) A gyulladásos sejtek és a fibrin rengeteg endokarditisz vegetációjának képi képe. Baktériumokat detektáltunk a szövet Gram-nak megfelelő festésével.
(D) Inaktív endokarditis (gyógyulás): a mitralis szelep vegetáció nélküli megsemmisítése.
