A koponyacsontok depressziós törései és korrekciójuk gyermekekben, a "Young Scientist"

A cikk bemutatja a vezetés taktikájának és a sebészi beavatkozás stratégiájának egyes aspektusait a koponyacsontok depressziós töréseivel. A depressziós koponya-törésekkel megfelelően elvégzett sebészeti beavatkozás számos szövődményt megakadályozhat. Ezekben a betegekben nem volt fokális vagy epilepsziás tünetegyüttes.

Kulcsszavak: craniocerebrális sérülés, depressziós koponya-törések, craniocerebrális trauma sebészi kezelése.

Relevanciáját. Számos gyermek halálesete a sérülések következtében összefüggésben van a fejsérülésekkel és szövődményeikkel. Súlyos fejsérülések következtében a fejlődő agy súlyosan károsodhat, ami a gyermek fizikai, szellemi és érzelmi fejlődésének és hosszú távú komplikációinak megzavarásához vezet [2].

Az agy funkciójának lehetséges helyreállításának mértéke attól függ, hogy mennyire súlyos a sérülés, a gyermek korában, mennyi ideig volt eszméletlen, és hogy az agy mely része sérült. Közel 5 millió gyermek kap fejfájást minden évben. Ezek közül 4 000 meghal és 15 000-nek hosszabb kórházi ellátást igényel [4, 5]. A súlyos fejsérülésekkel küzdő gyermekeknél, ahol a tudattalan állapot több mint 24 órát tartott, 50% -uk hosszú távú szövődményeket tapasztal, köztük jelentős fizikai, mentális és mentális rendellenességeket; 2-5% súlyosan fogyatékos marad. A súlyos fejsérülést szenvedett kisgyermekeknél, különösen az első életéves gyermekeknél a halálos kimenetel nagyobb valószínűséggel fordul elő, mint az idősebb gyermekeknél [8].

A gyermekeknél a fejsérülés egyik legfontosabb és leggyakrabban előforduló összetevője a koponyacsontok törése. A teljes frekvencia eléri a 27% -ot, 2/3 pedig a zárt CCT-t [10].

A depressziós törések akkor jelentkeznek, amikor egy viszonylag kis felületű tárgy kerül a gyermek koponyájába. A gyermekek korában az összes depressziós törés körülbelül a fele, a harmadik pedig legfeljebb 5 év. A parietális és frontális csontok leggyakrabban sérültek. Meg kell különböztetni a nyitott és a zárt depressziós töréseket, mivel eltérő bánásmódra van szükség [3, 7].

A lezárt törések az összes depressziós törés körülbelül egyharmadát teszik ki, és jellemzőbbek a fiatalabb korban. Számukra alacsony a koponyaűri fertőzés kialakulásának lehetősége [6, 9].

A törés jellemzői jelentősen befolyásolhatják a trauma neurológiai megnyilvánulásait, és közvetlenül meghatározhatják a terápiás taktikákat. A legfontosabb a csonttörések lokalizációja és a csonttöredékek mélysége. Ezek az adatok a koponya röntgenfelvételével is beszerezhetők, ráadásul gyakran további fotókat, tangenciális törési területeket kell elvégezni [3, 4].

A nyílt törések fő veszélye a fertőzés, ezért előzetesen meg kell vizsgálni és a műtétet gyorsan elvégezni kell. Általában a fertőző komplikációk nem haladják meg az 5% -ot, ha a műtétet a CCT utáni 48 órán belül végzik. A fertőző szövődmények az idegrendszeri betegségek, rohamok és halálozások számának növekedését okozzák [7].

Depressziós koponya törések, bár, amint az jól ismert, és nem feltétlenül független klinikai formájában TBI, de átfogó megközelítést követel meg a diagnosztikai és terápiás eljárások [3, 4, 11]. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a csontok a koponya, kemény héj és az agy van egy szoros munkakapcsolatot, különösen a gyermekek, az szabja meg, hogy szükség van törekvés a műtét során, hogy megőrizzék a lehető legnagyobb mértékben mind a sérült alkatrészeket. [1] Egy ilyen megközelítés annak a ténynek köszönhető, hogy a műanyag koponyából hibája gyermekek, felnőttekkel ellentétben, a használata több mesterséges graftok ismert okok miatt nem megfelelő [4, 5, 7, 12, 18].

Megfelelően végzett benyomásánál koponyatörés kezelés elkerülhető számos szövődmény, például szindróma koponyalékelő, epileptikus szindrómát, meningitis, liquorrhea, hydrocephalus, agytályog, gennyes sinusitis, vizuális és szaglási, szemmozgató rendellenességek és mtsai. [2, 3, 9, 10]. Az eredmények a modern idegsebészet hozzájárulnak az eredmények betegek kezelésére depressziós koponyatörés. Követve organosohraneniya elveit a legfontosabb gyermekgyógyászati ​​műtét általános és gyermekgyógyászati ​​idegsebészeti, különösen.

A tanulmány célja. A depresszióval járó koponya-törések korrekciós módszereinek kifejlesztése gyermekeknél

ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK: Tíz, 8 hónapos és 17 éves korú gyermeket kezeltek az EP a csontok a koponya boltozat, 6 közülük fiúk és 4 lányok.

Idegsebészeti betegnél egy átfogó vizsgálat, amely tartalmazta a szomatikus, a klinikai neurológiai, neuropszichológiai, Opthalmo neurológiai vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok, EEG, Radiology, beleértve komputertomográfia (CT), Multiszpirális komputertomográfia (MSCT) poli-pozicionális 3D-rekonstrukció a csontrendszerben.

Az okok a agysérülés ezek a gyerekek voltak a következő tényezők: csökkenő baba bátyjával kezét ütés a fejét a fém traktor tervezés, csepp, egy üveg fejét a felső emeleten egy lakóház, ősszel a gyermek magassága és fújja ugyanakkor fejét a földbe, hit a pata fej lovak (2 betegnél), fejfájás agyagkővel, közlekedési balesetek (3). A 8 gyermek fejsérülés kezelni nyitott (4 esetet áthatoló), 2 egyaránt zárva. A koponyatető sebek, amelyek egybeesnek a csontok helyszínével, 7 gyermeknél fordultak elő. Type VI 8 gyermek viselt IMPRESSION jellegét és integráció mértéke szilánkok a koponyaüregbe értékeltük, mint a III-7 gyermekek és II - y 1, y 2 betegnél törése a depresszió. Trauma sokk kísérte a TBI-t 5 esetben. A fordulópont 4 gyermek volt található, a frontális csontban, 2 esetben - a falcsont, 1 - találkozásánál a frontális és a halántékcsont, 1 - találkozásánál a parietalis és az occipitalis, 1 - találkozásánál az időbeli és parietális, és 1 esetben - a az időleges csont. 7 betegnél az íj depressziós töréseit kombinálták a koponya alapcsontjainak töréseivel.

A klinikai képen minden gyermeknek agyi tünete volt. Továbbá, a neurológiai állapot volt megfigyelhető szár tünetek (nystagmus, tekintetét bénulás felfelé konvergáló kancsalság, kétoldalú stopnye patológiás reflexek), meningeális tünetek (3 esetben), epileptikus szindrómát (1). Epilepszia például generalizált rohamok történt a megfigyelés, kombinálva egy depressziós törési tárgyát intracerebrális haematoma. Fokális neurológiai tünetek nagyon gyenge volt, és lehetett azonosítani főleg neutron ropsihologicheskom tesztelés. Tehát az objektív agnosia, agráfia, a hallási memória megsértése kiderült. Egy beteg, amely depressziós törés kombinálva epidurális haematoma, vezethető gemigipesteziya. A Glasgow kóma léptékén a betegek állapota 8-tól 15 pontig terjedt.

Szemészeti képet számos észrevételt került bemutatásra, előremenő összeköttetéshez tartozó részleges szemideg atrófia, paralitikus kancsalság konvergens, egy bal hemianopsia, retinális vaszkuláris görcs.

A sebészeti beavatkozásnál a csonttöredékek III. Fokozatúak (több mint csontvastagság) voltak. A depressziós törések műtéti eltávolítását 9 gyermekben végezték. Egy megfigyelés során, a második fokú depresszióval (csontvastagság), nem végeztek sebészeti beavatkozást.

A sebészeti beavatkozás lényege a következő: a traumás seb jelenlététől függetlenül a depresszió zónája széles körben kitett különböző foltos bemetszéseken keresztül. Ugyanakkor lehetőség szerint külön-külön bőr-szubkután és periosteális-aponeurotikus szárnyakat próbáltunk kialakítani. Skeletonized csont és 4-5 fűrészelt lukat (a hagyományos módon - látta Gigli) csontfragmentumhoz a helyszínen mélyedések a központban, és távolítsa el a sebet. Tanúsága szerint bekarcolt dura és termel ellenőrzési subduralis térben (2 gyermek észlelt és eltávolított szubdurális hydroma, 2 - intracerebrális haematoma). Az extrahált csontot fragmens alaposan mossuk fertőtlenítő oldattal, majd a „clamp” (egy speciális eszköz repozíciós csont koponya ágyazott gyakorlatban gyermekgyógyászati ​​idegsebészeti osztály munkatársai RMAPO) [5] előállított repozíciós csontdarabok. A fragmensek görbületének kezdeti konfigurációját elérve a csontfragmenst az anyai csontágyra helyeztük és több ligatúrával rögzítettük. Két gyermeknél összehasonlították a csont szabadon fekvő fragmenseit, és a histoacryl-al ragasztották őket. A sebet a padló lecsukta, szükség esetén a traumás sebek elsődleges műtéti kezelését végezték el.

A sebészeti stratégia fő kérdése az operatív beavatkozás. Általánosan elfogadott, hogy a vészhelyzeti eljárás során a koponya IC-jének vészműködését a CCT nyílt jellege és a kóros neurológiai tünetek növekedésének feltételei között végezzük [7]. Csak részben tartottuk be ezt a rendelkezést. Sürgős sorrendben három gyermeket működtetett. Az egyikben, egy autóbaleset következtében, a fejbőr áthatoló fejbőrét az agyi detritus előrehaladása alakította ki a kemény héjak törésű törmelékdarabokon keresztül történő felszakadása révén. Két másik megfigyelés során a dinamikus megfigyelés során dinamikus légzési rendellenességek jelentek meg, ami a sürgősségi beavatkozás fő oka volt. Más esetekben a sebészi beavatkozást késleltetett módon végezték (a sérülés után 2-7 nappal). A szövetbeültetés helyén található kisméretű traumatikus seb jelenlétében az oldatot egy antibiotikus oldattal infiltráltuk, és a sebet varrottuk. A legfontosabb műtéti beavatkozás előtt az időtartamot a preoperatív előkészítés és a beteg teljes körű követésére használtuk fel.

A tanulmány eredményei és vitájuk. A legteljesebb információt a természet mélyedések csontok a koponya kaptuk, MDCT csont módban polypositional 3D-rekonstrukció. Értékelése traumatikus csontleépülés struktúrák előírt mérési területen mélyedések, a mélység a depressziós fragmensek, skeletotopicheskuyu lokalizációs közbeiktatásával része mélyedések koponya varratokat és frontális szinuszok (sinus képződése a korral). Ezekben az esetekben nem volt szükség a kraniogramok végrehajtására. Cerebralis szövődményeinek CT megsérült több gyerek formájában mutatják be a jelenléte héj és intracerebrális haematoma, al-dura Hydro, zúzódás gócok agyi zúzódás 3-4 fajta.

3 gyermek súlya miatt a státusz (nyílt CCT egyidejű sokk jelenségek) akut csontdarabok tartalmazó mélyedések része voltak megmunkálás csontpótló eljárás és tartósított egy gyenge megoldás a formalin. Az 1-től 3 hónapig voltak műanyagból hibák a koponya tartósított autológ csont (miután előzetes reponirovaniya és ragasztás).

A posztoperatív időszakban nem volt szövődmény (zsugorodás, csonttöredékek elutasítása stb.). A működési és traumás sebek gyógyítása minden megfigyelés során elsődleges volt. Minden, kielégítő állapotú gyermeket a kórházból bocsátottak ki. A gyermekek után folytatódik a nyomon követés.

Nem minden megfigyelés sikerült reprodukálni a csontfragmentum görbületének ideális konfigurációját. De még ezeken a megfigyeléseken is sikerült megszüntetni az agy és a kemény héj tömörítését. A fentiek mindegyike fontos körülmény volt a szövődmények megelőzésében, amelyek nagyon valószínűek a depressziós törések kezelésének hagyományos sebészeti stratégiájában.

A kontroll CT vizsgálatban 6 hónap és 1 év között különböző traumás agyi betegségek tomográfiás megnyilvánulásait tapasztalták. A csontok konszolidációja elégedett volt.

Következésképpen az orvosi taktika eredményei teljesen indokoltak voltak. A koponya károsodásának zónája nagyfokú kitettséggel és megfelelő hozzáféréssel lehetővé tette számos terápiás és taktikai feladat megoldását:

- távolítsa el a zúzódás és az intrakranialis hematómák fókuszát;

- visszaállítja az agy szilárd héjának integritását, és ezáltal helyreállítja a koponya üregének integritását;

- végezze el a koponya boltozat csontjai depressziós részének rekonstrukcióját.

Így a megőrzése fragmentumok a csont a koponya KAP gyermekeknél hozzájárult a helyreállítása a megfelelő tömítés a koponyaüreg és primer a sebek gyógyulását, ami viszont, kedvező feltételeket teremtett minimalizálása negatív megnyilvánulásai traumás agyi betegség.

1. A gyermekeknél a depressziós koponyatörések kezelésének legígéretesebb iránya a csonttöredékek megőrzésének vágya, ami nagyon igazolható és ésszerű mind a sebészeti taktika szempontjából, mind a lehetséges következmények megelőzése szempontjából

2. A depressziós törések műtéti kezelése gyermekeknél a legalkalmasabb, ha nem a hagyományos kórokozó sebészeti kezelését tekintjük, hanem a kroonén-károsodás rekonstrukciója. Ezt a stratégiai megközelítést megerősíti a kezelés eredménye.

Alapvető kifejezések (automatikusan generált). koponya, depressziós törés a koponya gyermekek törések a koponya, koponya törések, csontok a koponyaboltozat, depressziós koponyatörés, csonttörések, koponyacsontok gyermekeknél, törések a koponyacsontok, az agy, a csontok a koponya bázis, helyezze át a csontok a koponya, műtét , titán-koponya, depressziós törések, törések a koponya műtét, koponya törések gyermekeknél, Likhterman LB depressziós koponya törések, koponya törések gyermekeknél.

Kulcsszavak

kraniocerebrális trauma. depressziós koponyatörések, a craniocerebrális traumák sebészeti kezelése.