Rheumatoid arthritis csukló tünetei, kezelés, okok, tünetek
A rheumatoid csukló sebészeti kezelése
A kéz hosszanti sugár kiterjesztőjének ív átvétele a kéz könyök extenzorához
A csuklóban fellépő sugárterhelés gyakori deformáció a reumás ízületi gyulladásban. Ez az öklõ gyengülését eredményezi (hatékonyabb az ulnáris eltéréssel), és a metakarpophalangealis ízületekben az ulnáris eltérés kialakulását idézi elõ.
Kimutatták fiatal páciensek korrekciós tüneti deformitást és minimális változásokat a röntgenfelvételeken.
A csuklócsukló szinovektómia
Aktív tünetekkel járó szinovitis, amely hat hónapig nem reagál a konzervatív kezelésre, minimális változások a röntgenfelvételeken, korrigált deformáció.
Nyitott (korlátozott hozzáférés, lehetséges más eljárások egyidejű végrehajtása) vagy arthroscopic (a hozzáférés sokkal jobb). Kikötők: 6U, radiális mid-carpal, ulnar midship carpal. Shiver kezelés vagy (jobb) termokoaguláció.
Csökkenti a fájdalmat és javítja a mozgást a közeli és félidőben.
Az extenzoros inak működtetése
- A distalis radiál-könyök artikuláció synovitis okozta erózió (Vaughan-Jackson-szindróma)
- A produktív tenosynovitis okozta erózió
- Intrinsynonymus változások
- A csontos vetületek eróziója
- Ischaemia az osteoarthritisben
Általában az ötödik ujj extenzorának ínét először szakadják meg. Az ötödik ujjnak a metacarpophalangealis kötésben történő független meghosszabbításának vizsgálata teljesen hajlított ujjakkal.
Akkor szakadt ín közös ujjfeszítő, extensor majd a harmadik ujját, és végül a második. A második ujj extenzora rendszerint megmarad. A beteg nem tudja kiegyenesíteni az ujjait a metacarpophalangealis ízületek (emlékszik a lehetséges alternatív okok - szünet sagittalis gerendák szintjén metacarpophalangealis ízületi és (nagyon ritkán) bármely funkcióját a hátsó interosseous ideg a nyomás alól a közeli radioulnaris közös synovitis).
Sagittalis rés zúza: a beteg nem tudja aktívan fel a közelebbi phalanx a metacarpophalangealis közös, de képes tartani az ujjat kiterjesztést passzív annak kiválasztását az ábrázolt helyzetben.
A posterior interzseáris idézet parézise: nem tudja aktívan felemelni a proximalis phalanxot, és nem tartja az ujját a metacarpophalangealis kötés kiterjedésének helyzetében passzív következtetés mellett a jelzett helyzetbe. Mentett hatás tenodesis (ujjak automatikusan kiegyenesített a metacarpophalangealis ízületek hajlítása a csukló). A csukló aktív kiterjesztése esetén az ecset a sugárirányú eltérés pozícióját veszi figyelembe.
Az első ujj hosszú kiterjesztőjének ínje elszakad, függetlenül más extenzoroktól. A páciens nem tudja felemelni az első ujját a metacarpophalangealis kötésben a tenyér síkjához képest (retropozíció). Az első ujj kiterjedését az interphalangealis ízületben részben megtartja az izom első ujjának rövid eltolódása és a duzzadó izom az extenzoros kapun keresztül.
Hátsó középső hozzáférés. Az extenzor megtartócsaládja 3-4 csatornánál magasabb. A tetemek a tokból szabadulnak fel. Bundle osztja H-alakú, és a felét alatt végzik inak, a fele a tetejükön (annak érdekében, hogy megvédje a ín erózió elleni alatt, és hogy elkerüljék a patológiás kiemelkedések inak meghosszabbítása formájában egy íj). Az első ujj hosszú kiterjedése az ínszalagon kívül marad.
A közvetlen helyreállítás nem lehetséges, mivel az inak elveszítik szerkezetüket, és végeik eltérnek az izom visszahúzás miatt.
A műanyag akkor lehetséges, ha a rés friss, és az izomnak nincs ideje a bomlásra. Mivel az izomdonor használható hosszú palmáris izom vagy az extenzornyaláb extenzorok egyikének (egyidejű arthrodesis carpal joint esetén).
A Pulvertaft (Pulvertaft) erős rögzítése lehetővé teszi a korai mobilizálás megkezdését.
Csak az ötödik ujj extenzorának szakadását nem lehet helyreállítani, hanem fontolja meg a sugárfej megelőző műveletének lehetőségét, mielőtt a többi inak egymás után szakadnak.
Ha az ujjak (V és IV) közös extenzora sérült: a második ujj extenzorának átültetése.
Az ujjak közös extenzorának sérülése (V-III): a harmadik ujj extenzora a második ujj közös extenzorának szomszédos ínéhez van varratva.
Az ujjak közös extenzorának sérülése (II-V), az ötödik ujj extenzora, a második ujj saját extenzora: nehéz probléma, nincs tökéletes megoldás. beállítások:
Az inak műanyaga (ha az izom még mindig megfelelő);
A harmadik ujj felületi flexorja az ujjak (II., III.) Közös extenzorán és a negyedik ujj felületi flexorjának ínén az ujjak közös nyúlványán (IV, V).
A csukló radiális hajlítója a megnyújtás után ínszébrel (szinergikus átültetés).
Operák a ulna fején
Amikor az ín megreped a synovitis vagy a radiolucens articuláció instabilitása miatt, az egyidejű működést az ulnáris fejön feltüntetik.
Amikor az ín megszakad az intravénás nyirokcsomók vagy a szinoviális erózió, a műanyag vagy az inak átültetése miatt.
A csukló ulna, palmáris subluxációjának vagy felcsonkításának progresszív diszlokációja; viszonylag fiatal betegek; a csigolyatömeg megfelelően mozgósítható és megmarad.
Hátsó hozzáférés. Kihúzza az ízületi felületeket. Helyi csont műanyag. Rögzítés formájú memóriával vagy Kirschner kötőtűvel. Ha a csontszövet sűrűsége megengedi, rögzíthető csavarokkal ellátott lemezzel. Gyakran kombinálva az ulna fejének kivágásával.
Valószínűleg lelassítja a kötés pusztulását; Jó eredmények a betegek gondos kiválasztásával. A mozgások amplitúdója a norma 80% -a. A betegek elégedettsége.
A csuklócsont artrodezise
Fájdalom, instabilitás, alakváltozás (például nekorrigiruemaya radiális ulnaris eltérés, hiszen az eltérést a metacarpophalangealis ízületek), ha lehetetlen a művelet közös megtakarítás.
Lemez és csavarok: jó csontozatú osteoarthritis. Intramedulláris szár Steinmann. Miután távolabbi metaepiphysis harmadik metacarpalis (Mannerfelt technika), vagy a mezhpyastny különbség a második és a harmadik kézközépcsont (ulnaris eltérés mérését biztosítja használt energia elfog egy ököl, megszünteti annak lehetőségét, kár, hogy menjen metacarpalis diafízis akadályokat arthroplasty metacarpophalangealis közös). Ha a radiográfia megnöveli a kép fényerejét vagy kontrasztját. A csont csontjai spontán fúziója alacsony követelményeket mutató betegeknél nem szükséges csontplazma. Hosszú távú immobilizálás gipsz kötéssel szükséges.
Gyakran a Darrach-kezeléssel kombinálva, ha az ulna fej szindróma van.
A csuklócsukló arthroplasztikája
A betegek általában ezt az eljárást preferálják az arthrodesisnek. A csontszövet jó állapota miatt a beteg alacsony követelményei szerint mutatkozik meg. Az egyik kezével végzett arthrodesis miatt komolyabb okok vannak arra, hogy a csuklócsont arthroplasztikáját elvégezzék egy másik végtagon. A csuklóban lévő kis ívek nagyban növelik az ujjbotot és a fogást.
Az ulnafej endoprotétikája
Ennek a műveletnek a szerepe egyre nő. Darrach működésének előnyös, ha az instabilitás potenciális probléma. A csontszövetek jó állapota, a megőrzött sigmoidfilé, a distalis radiolucens articuláció megalapozott hátsó kapszulája és egy háromszög alakú rostos porckorong komplex szükséges. A hosszú távú eredmények ismeretlenek. Lágyított sigmoid vágás esetén fennáll az erózió veszélye.
Darrach művelet
A ulna fejének szindróma, a distalis radiophilicus articuláció fájdalmas szinovitise, a Vaughan-Jackson-szindróma.
Egy alternatíva a Sauve-Kapandji-művelet (megakadályozza a csukló könyök diszlokációját).
A hátsó rész. Kerülje az ulnáris ideg hátsó ágának károsodását. Felnyitott kapszula-ray disztális ulnaris artikulációs keresztül ötödik csatorna alján végre subperiosteal sztrippelő nyak ulna, tartása háromszög rostos porcos összetett és ulnaris extensor a csukló és a disztális gyűrű alakú mandzsetta kapszula ray-ulnaris közös. Kereszte a nyakát. Távolítsa el a fejét. Stabilizálja a csonkot könyök extenzor kefével vagy palmar kapszulával. Határozottan nyírja a hátsó kapszulát; ha gyenge, akkor megerősítik a csukló támasztószalagját.
Egyszeri műveletek: félkörös arthrodesis, a csuklócsukló teljes arthrodesis, az inak rekonstrukciója, a csuklócsukló endoprotetikája.
- Álcázás az alkar rögzítésével a közepes elfordulás és a csukló helyzetében 20 ° és 4 hét közötti szögben.
- A csukló nyújtása és meghosszabbítása két héttel a műtét után engedélyezett
- A megszállottság és a felbocsátás legfeljebb hat hétig tilos.
A csonk instabilitása. Az inak szakadása. A csukló könyök mozdulata. Kozmetikai hiba. A csonk instabilitása valószínűleg kevésbé fontos azoknál a betegeknél, akiknek más problémái vannak a felső végtagban.
Sauve-Kapandji
Potenciális előnyök a Darrach módszerrel szemben
- Csökkenti a csukló könyök diszlokációjának lehetőségét.
- Megőrzi az ulna (kozmetikai)
- A csontszövet megfelelő állapota szükséges
- Nehéz rögzítés az osteopeniában - kötőtű vagy csavar
- Az instabilitás komoly szövődménye ennek a műnek, bár nem valószínű, hogy a reumás betegek alacsony követelményeket támasztanak.