Krónikus hasmenés, gasztroenterológia, betegségek, gyógyszerek, egészség, betegségek, nem
Krónikus hasmenés
1. Adja meg a "krónikus hasmenés" fogalmát.
Hasmenés - a rendellenes állomány végbéléből végződik, abnormális és rendellenes gyakorisággal. Pontosabban, a hasmenésről beszélhetünk, ha a széklet tömege meghaladja a 250 grammot naponta, és a kiszabadulások száma több mint napi 2-szer. A széklet tömegének növekedése a konzisztencia megváltoztatása nélkül nem tekinthető hasmenésnek; valószínűleg a rostok fokozott bevitelével jár.
A legtöbb esetben a hasmenés spontán megszűnik, és általában 7-12 napon belül elhalad. A több mint 4 hétig tartó hasmenés krónikusnak tekinthető. Bizonyos esetekben nehéz megítélni, hogy a beteg valódi hasmenést szenved-e, vagy csak kis mennyiségű kis ürülék van. A probléma megoldásához a napi széklet mennyiségének összegyűjtését a térfogat és a tömeg pontos meghatározására használják. A 200 g-nál kisebb napi széklet mennyisége azt jelzi, hogy ez nem valódi hasmenés; ilyen esetekben valószínűleg proctitis van a teneszmussal vagy a székelés inkontinenciájával szemben. A napi 200-350 g széklet mennyisége általában funkcionális hasmenés, például irritábilis bél szindróma jelenlétére utal. A napi 800 grammnál nagyobb széklet súlya inkább jelzi a betegség jelenlétét, mint a vékonybél.
2. Sorolja fel a hasmenés kialakulásának négy fő mechanizmusát.
Ozmotikus hasmenés jelentkezik, amikor belépnek a bélben rosszul felszívódó ozmotikus hatású megoldások, amelyek vagy felszívódik, vagy marad a lumen a bél megsértése miatt a membrán folyamatok emésztés és a felszívódás.
A szekréciós hasmenés akkor jelentkezik, amikor a vékonybél vagy a folyadék abszorpciója megszűnik a bélhám alatt.
Megsértése (erősítés) bélmozgási aktivitás csökkenéséhez vezet a szállítás idején a gyomorpép, és széklet a bél, ami viszont csökkenti az érintkezési időt a béltartalom a bélnyálkahártya, és ennek megfelelően csökkenti a vízfelvételt, elektrolitok és a tápanyagok. Gyulladásos hasmenés alakul miatt túlzott izzadmányképződésével nyálka, vér és fehérje terén a gyulladás.
3. Nevezzen fontos anamnesztikus adatokat, amelyek segíthetnek a hasmenés differenciál diagnosztizálásában.
4. Milyen az ozmotikus hasmenés klinikai jellemzői?
6. Sorolja fel az ozmotikus hasmenés lehetséges okait.
• A szénhidrátok abszorpciója laktázhiány esetén.
• A bélnyálkahártya sérülése, például malabszorpciós szindróma vagy trópusi (rosszindulatú) rovar.
• A rosszul felszívódó szénhidrátok, például a laktulóz, a szorbit vagy a fruktóz túlzott bevitele.
• Magnézium által kiváltott hasmenés hashajtók, antacidák szedése vagy orális magnéziumkészítmények alkalmazása esetén.
• Gyengén felszívódott anionokat tartalmazó hashajtók felvétele.
7. Sorolja fel a szekréciós hasmenés klinikai jellemzőit.
1. A hasmenés 48-72 órás éhezés után is fennáll (bár a hasmenés mennyisége csökkenthető a tápanyagok bevitele a gyomor-bélrendszerbe).
2. A széklet vizsgálatában az ozmotikus "kudarc" kevesebb, mint 50 mOsm / kg.
3. A hashajtók hátterében felmerülő titkos hasmenés éhezés esetén leállítható, ha a beteg nem vesz fel hashajtókat ebben az időszakban.
8. Sorolja fel a szekréciós hasmenés lehetséges okait.
Bakteriális vagy vírusfertőzés.
Neuroendokrin daganatok (Vipoma (apodoma), gasztrinoma, a hasnyálmirigy méhsejtjeinek más daganata, bronchogén karcinoid). Az epesavak felszívódásának zavarai. A laxatives elfogadása (bisacodyl, cascara, dokasatnatriya, senna készítmények).
Mikroszkopikus vastagbélgyulladás. Kollagén colitis. Hyperthyreosis.
Medulláris pajzsmirigy rák. Kollagén érbetegségek (szisztémás lupus erythematosus, vegyes kollagénózis, szkleroderma).
9. Ismertesse a bélműködés motoros aktivitásából eredő hasmenés klinikai jellemzőit.
• A hasmenés és a székrekedés alternatívája.
• A nyálkahártya jelenléte a székletben és a vér hiánya.
• Fékeződés.
• hasi fájdalom és hasmenés egyidejű keltése; fájdalomcsillapítás után.
• Megemelkedett hasmenés a stresszben.
• Éjszakai hasmenés hosszú távú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
10. Mutasson be néhány kóros állapotot, mert a hasmenés a bél motoros aktivitásának megsértéséből ered.
• Irritatív bél szindróma.
• Postabotómia és poszt-expozíciós hasmenés.
• Diabéteszes neuropátia.
• Állapot az ileum reszekciója után.
• Hyperthyreosis.
• Malignus carcinoid szindróma.
• Scleroderma.
11. Sorolja fel a gyulladásos hasmenés klinikai jellemzőit.
A vér és a nyálkahártya jelenléte a székletben sürgősen sürgeti a kiszáradást és a lázat.
12. Mi a gyulladásos hasmenés kialakulásával járó kóros állapot?
Gyulladásos bélbetegség (ulceratív colitis, Crohn-betegség, Behcet-szindróma).
• Invazív bakteriális fertőzések.
• A bél daganata.
13. Milyen betegségekkel kell először megkülönböztetni a krónikus, nem véres hasmenést a beteg szisztémás betegségeinek hiányában?
1. Funkcionális hasmenés (irritábilis bél szindróma).
2. A hashajtók túlzott bevitele.
3. A laktáz elégtelensége (a laktóz károsodott felszívódása).
4. Giardiasis.
5. hasi fájdalom, melyet az epesav okoz (az ileum resektálása után).
6. Dömping szindróma (vagotomia és a gyomor resektálása után).
7. Zollinger-Ellison-szindróma (gasztrinómával).
8. A hasnyálmirigy funkcióinak elégtelensége.
9. A végbél nazális adenoma, ami szekréciós hasmenést okoz.
14. Milyen kóros állapotok szisztémás betegségben szenvedő betegek krónikus, nem karcinogén hasmenést okoznak?
1. Crohn-betegség.
2. Diabéteszes neuropátia.
3. Malabszorpciós szindróma (malignus [trópusi] sprue, Whipple-kór).
4. Hyperthyreosis.
5. A vékonybélben a mikroflóra túlzott növekedésével járó szkleroderma.
15. Sorolja fel a krónikus véres hasmenés fő okait azokban a betegekben, akik nem szisztémás betegségben szenvednek.
A végbélrák, a fekélyes proktitis, más etiológiájú hasmenés a vérzésből az aranyérből vagy a végbél repedéseiből.
16. Melyek a krónikus véres hasmenés leggyakoribb okai a szisztémás betegségekben?
Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, vastagbélgyulladás Crohn-betegségben és a gyomor-bél traktus krónikus fertőzései (Plesiomonas, Aeromonas, Campylobacterjejuni).
17. Milyen székletvizsgálatokat kell végezni a krónikus hasmenéses betegeknél?
18. Milyen további vizsgálatokat kell végezni a krónikus hasmenéses betegek vizsgálatakor?
19. Milyen szerepe van az endoszkópos kutatásnak a krónikus hasmenés diagnózisában?
Kolonoszkópia vagy flexibilis szigmoidoszkőpia (szigmoidoszkópiával) lehetővé teszik, hogy az ellenőrzés végrehajtásához a vastagbél nyálkahártyájára változások kimutatására jellemző gyulladásos folyamat, mint például a törékenység (enyhe károsodása) vagy fekélyesedése, a nyálkahártya. A nyálkahártya típusa gyakran lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását. A betegek, akik a feleslegben alkalmazott mennyiségben antracén hashajtók, azaz például Cascara, szenna, aloe, rebarbara vagy alakul pigmentáció vastagbél nyálkahártya - a barna-fekete. Ez a klinikai gyakorlatban ismert sűrű rákos melanózisról ismert állapot könnyen észlelhető az endoszkópia során. Még betegeknél látszólag normális nyálkahártya a vastagbél biopszia minta jelenlétét tárják fel, mikroszkópos vagy kollagén kolitisz. Endoszkópia a felső gyomor-bél traktus javallt gyanús betegek felszívódási zavar szindróma. Az eredmények a biopszia a vékonybél nyálkahártya megerősítheti a diagnózist felszívódási zavar szindróma vagy a trópusi (malignus) sprue szindróma, Whipple-féle betegség, limfóma, vékonybél vagy Crohn-betegség, amely a felső gyomor-bél traktusban.
A felső gyomor-bél traktus többszörös fekélye lehet a Zollinger-Ellison-szindróma megnyilvánulása. A duodenum tartalmának aspirációja és a nyombél nyálkahártya biopszia segít bizonyos parazita betegségek, például giardiasis vagy strongyloidiasis diagnosztizálásában.
20. Milyen szerepe van a röntgenvizsgálatoknak a krónikus hasmenéses betegek vizsgálatában?
A vékonybél bárium-szuszpenzióval végzett további vizsgálatával lehetőség nyílik a malabszorpciós szindróma jelenlétére utaló változások kimutatására. Ezek közé tartozik a kontrasztanyagok felhalmozódása a bél lumenében, szigetek formájában, a jejunum és az ileum dilatációja (tágulása), valamint a jejunum nyálkahártyájának ráncainak megvastagodása. A vékonybél divertikulózisának előfordulása hajlamosító tényező lehet a bél mikroflóra túlzott növekedésére. A vékonybél tumorjai vagy szűkületei a vékonybélben hipertekretációt okozhatnak, ami viszont a hasmenés megjelenéséhez vezet. Az irrigoszkópia olyan betegeknél hasznos, akik nem végeztek kolonoszkópiát. Az irrigoszkópia képes kimutatni a gyulladásos bélbetegségre jellemző változásokat, azonosítani a tumoros formációkat vagy a szekréciós hasmenést okozó villous adenomákat.
21. Mi a leggyakoribb krónikus hasmenés etiológiája olyan betegeknél, akik nem rendelkeznek patológiával a kezdeti vizsgálatuk során?
Visszaélés hashajtók, hasmenés iatrogén (a helytelen étrend és kijelölését gyógyszerek, műtét után, vagy sugárkezelés), széklet inkontinencia, mikroszkopikus vagy szám lagenovy vastagbélgyulladás és felszívódási zavar szénhidrát.
22. Sorolja fel azokat a hashártyákat, amelyek a székletben vagy a vizeletben találhatók.
A fenolftalein tartalmú hashajtók kimutathatók a széklet lúgosításával (lúgos oldattal végzett vizsgálat). A fenolftalein jelenlétében a széklet vörösödik. Az antrakinon hashajtók a kémiai vizeletvizsgálat során vagy a széklet (vagy a beöntés után a víz) kromatográfiáján találhatók. A széklet kromatográfiája lehetővé teszi a biszakodil és az emetin meghatározását is. Magnézium-szulfát és foszfát található a székletben atomabszorpciós spektrofotometriával.
23. Ismertesse az ismeretlen etiológiájú krónikus hasmenést (idiopátiás krónikus hasmenés).
Általában a diagnózis krónikus hasmenés oka ismeretlen (idiopátiás krónikus hasmenés) kerül abban az esetben, ha alapos vizsgálatát követően a beteg nem tudta megállapítani semmilyen oka a krónikus hasmenés. Ezek a betegek figyelhetők meg:
1. Laza vagy gyakori széklet.
2. Krónikus állapot (több mint 4 hét).
3. A széklet mikrobiológiai vizsgálatainak negatív eredményei.
4. A negatív eredmények röntgen vizsgálatok a gyomor-bélrendszer, ultrahang és számítógépes szkennelés, endoszkópia a felső gyomor-bél traktus és a kolonoszkópia, beleértve az adatok nyálkahártya biopszia vékonybélben és a vastagbélben.
5. Az hiányában jelei endokrin betegségek (diabetes mellitus, mellékvese-elégtelenség, a pajzsmirigy-betegség).
6. Nincs jele tumorok, amelyek hasmenést okozhat (ct-tsinoidnogo szindróma, pheochromocytoma, gasztrinóma, velős pajzsmirigy karcinóma, VIPoma [apudoma], glucagonoma, szomatosztatinómát és t. D.).
7. Nincs jele szisztémás immunhiány (AIDS, új immunglobulinok-elégtelenség).
8. A nem specifikus antidiarrhoeal terápiára adott válasz gyengesége vagy teljes hiánya.
24. Hogyan kell kezelni a krónikus hasmenést?