Fejfájás krónikus paroxysmal hemicrania
A vascularis fejfájás ezen formájának hordás-függetlenségét először O. Sjaastad, J. Dale (1974) jelentette.
Nyilvánvalóan naponta, rendkívül erős támadások az égő, fúró, ritkán lüktető, mindig egyoldalú fájdalom az orbitális és frontotemporális területeken.
Néha a fájdalom kiterjed a fej egész felére.
A görcsrohamok nem fordulnak elő éjszakai gyakorisággal, de a rohamok száma napi 10-16-ra emelkedhet. és némelyik éjjel. Általában gyakrabban vannak rohamok, annál rövidebbek, átlagos időtartamuk 10-40 perc.
A kísérő tünetek ugyanazok, mint a Harris migrén neuralgiája esetében: Horner-szindróma, szemcseppek és könnycseppek, az orr túlságos fele.
A migrén neuralgiától eltérően a krónikus paroxysmal hemicrania gyakoribb a nőknél (kb. 8: 1). Egy másik fontos jellemzője az indomethacin "villámgyors" hatása, amikor hónapokig vagy évelő fájdalomcsillapítások következnek 1-2 nappal a kezelés megkezdése után.
Mivel az úgynevezett krónikus migrén neuralgia és a krónikus paroxysma hemicránia klinikai képe nagyon hasonló, a differenciáldiagnózis nehéz lehet. Az indometacinra való érzékenység fontos differenciáldiagnosztikai jellemzőként szolgálhat. Az indometacin-kezelés napi háromszor 25 mg-mal kezdődik, miután a támadások megszüntetése napi 12,5-25 mg-os fenntartó adagot eredményez.
A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel szembeni ellenjavallatok hiányában több hónapos kezelés javasolt, mivel rövid távú tanfolyamok után a rohamok újraindulhatnak. D. Boghen, N. Desaulniers (1983) megfigyelte egy 20 éves, krónikus paroxysmális hemicránia betegségét. 3 hetes, indometacinnal (naponta kétszer 25 mg) végzett kezelés után 2 évig tartó remisszió volt.
1980-ig, nem volt több, mint 50 leírt esetekben, hogy megfelelő megbízhatósággal alapján a jellemző klinikai kép és az érzékenység indometacin lehet tulajdonítható krónikus, rohamokban fellépő féloldali fejfájás [Sjaastad O. et al. 1980]. A. Prusinsky (1979) ezt a formát "Horton-szindróma változatának nagyon gyakori támadásokkal" szemléli. Mindazonáltal az indometacinban lejátszódó reakcióban mutatkozó különbség egyfajta neurohumorális rendellenességet jelez, amely nem jellemző a migrénre és a migrén neuralgiára.
Egy eredeti megfigyelés vezet Yu.N. Averyanov és mtsai. (1983). A páciensnek paroxysma vascularis fájdalmak rohama volt, 40 éves korában debütált, és először menstruációs migrénként hasonlított. A rövid távú [25-40-es] paroxizmák egymás után egymás után több napig tartó, kanyargós cefalgikus stádiumba keveredtek. Ezeket a feltételeket a naponta háromszor 1-2 csepp indometacin szedésével lehet elnyomni.
Úgy véli, hogy ez a fajta átmeneti variáns közötti migrén és neuralgia „szindróma Dzhebs és Dzholts”, ismertetett, 1979-ben, amelyet az jellemez, ismételt rövid távú [1-2 akár több másodpercig] rohamok fájdalom, kötőszöveti vérbőséget, izzadás a homlokon. Mindazonáltal ezek a változatok érzéketlenek az indometacinra.
Tehát az "epizodikus paroxizmális hemicránia" azt sugallja, hogy olyan eseteket említ, amikor a rohamok sorozata 7 naptól egy évig tart! (!) A remisszió intervalluma legfeljebb egy hónap. A rohamsorozat időtartamának ilyen eltérő időzítését nem lehet komolyan tárgyalni diagnózis kritériumként. Olyan esetek, amikor a rohamsorozatok periódusai közötti eltérések ritkák és egy hónapnál rövidebbek, krónikus paroxizmális hemicránia.
Rosszul dokumentált jelentések rohamokban jelentkező féloldali, és különösen reakció nélkül indikációit indometacin, nem tette lehetővé véglegesen azt állítják, hogy minden ilyen esetben van dolgunk nosologically egyetlen formája a betegség.
SUNCT tűnik nagyon rövid [5-200 s] támadások oldalú fájdalom a szem és a periorbitális területre, kombinált sclera hiperémia és könnyezés. Egy nap alatt 3-200 támadás lehet. Ez a klinikai jellemző lehetővé teszi számunkra, hogy a SUNCT-t a trigeminalis neuralgia (vagy ganglionevirális) egyik változatának tekintjük, azaz. az arc (prozopalgia) egyik formája, de nem fejfájás.
Úgy véljük, hogy a krónikus paroxizmális hemikrania "fejlődik" a paroxizmális fájdalom egyéb formáitól. A. M. Rapoport et al. [1981] beszámolnak egy olyan betegről, aki 7 éves kora óta klasszikus szemészeti migrénnel szenvedett. 14 és 30 év volt, a teljes spontán javulás, majd újra támadások váltak a napi, de a 4-8 hetes időközönként, a fény és 35 év volt a napi 17 éve.
A szalicilátok, az ergotamin, a metizergid és az amitriptilin nem oldotta meg a fájdalmat. Közepes javulást figyeltek meg lítium-karbonáttal 600 mg / nap (0,8 meq / l plazma) kezelés alatt. A 25 mg indometacin első beadását követően a [tartós 19 éves] fájdalom elteltével a gyógyszer fenntartó dózisa 12,5 mg volt elegendő a görcsök megakadályozásához.