Csúszó ingerlőtörés, tünetek és osztályozás, a vastagbél csúszóvastagságú hernia -
Tünetek és osztályozás
Csúszó nevezhető ilyen Lágyéksérv, amelyben a kialakulását sérv sac, kivéve parietalis részt vesz, és a zsigeri peritoneum amely a szomszédos csúszott test egy kis területen, és egyéb részei, elválva a serosa, található extraperitoneal, a zacskó külső oldalán, a retroperitoneális vagy preperitonealnoy szöveti . Ritka esetekben a zsigeri hashártya lefedi szinte teljesen elcsúszott test, amely kiáll, és lóg a lumen a zsák vagy, nagyon ritka esetekben, a Sérv SAC hiányzik, és az összes kiemelkedés van kialakítva csak azok szegmensek slippeth szerv, amely szinte fedezi a hashártya.
A hüvelyi sérv, vagy a "hernia a csúszásból", mindenféle inguinalis herergiában fordulhat elő. Az első a "csúszó" Mitchell Banks (földcsuszamlás) kifejezést javasolta (1887). A vastagbél, a hólyag és a belső női nemi szervek alapvetően csúsztatják a hüvelyi hüvelyeket.
Csúszó sérv A vastagbél és női nemi szerv megcsonkítása gyakoribbak ferde lágyéksérv, a húgyhólyag, - ha a közvetlen és nadpuzyrnyh, mivel ezek közelebb helyezkedik el a középső és nadpuzyrnoy gödrök. A megkülönböztető jegye a csúszó sérv, hogy a vastagbél, húgyhólyag és a belső női nemi szervek befolyása alatt különböző okok, néha kezdve az embrionális időszakban, fokozatosan néhány szervezeti egységei által nem érintett a hashártya, lefelé vagy lecsúszni a laza retroperitonealis vagy preperitonealnoy szövet belső sérv, kijutni a hasüregbe, és részévé válik a sérv és a sérv sac egyik vagy olyan mértékben. Ezzel együtt az üregben a Sérv sac eshet, mint egy hagyományos sérv szabad hurok bél, cseplesz és más belső szervek vezet, amely tovább növekedett.
A formáció a csúszó lágyéksérv részt vehet a jobb és bal oldalán a hólyag, a petefészkek, csövek, méh; Ezen felül, a jobb oldalon - a vakbél és a függelékben, vagy csak a függelékben, felszálló vastagbél, nagyon ritkán - terminális része a vékonybél; A balra - a szigmabél, a leszálló vastagbélben részleg, és bizonyos esetekben a nagy anomáliák helyét, és a teljes bélfodra (mesenterium commune) a kis és nagy belek - vakbél a féreg alakú függelék, vagy csak a függelékben. Más szervek - a húgyhólyagok, a vesék - szétcsúszása rendkívül ritka.
Csúszó, vastagbél inguinális hernia
Először (Iason szerint) említést tettek egy ilyen fajta hénairól, Galenről, azokat Rousteus (1631), Spigelius (1645) is említi.
Annak érdekében, hogy megértsük a csúszó inguinális herniák és a vastagbél-topográfia kialakulásának számos feltételeit, figyelembe kell venni néhány embriológiai adatot. Az embrionális élet időszakában, mint ismert, egy homogén elsődleges bélcső, amely szinte függőlegesen helyezkedik el, komplex fejlődési útját intraperitoneálisan végzi a közös mezenterián. 4-6 héten belül megjelenik a vastagbél kezdeti részének első prüszöge - a kis divertikulum formájú cukorka, amely majdnem a máj alatt helyezkedik el, majd fokozatosan csökken. Egy 12 hetes embrióban, amikor a bél elfordul, a cecum a száj elülső jobb ostiumában helyezkedik el. A vastagbél mezentériája csak a transzverzális vastagbélben és a sigmoid alsó részén marad. Más osztályokban - a növekvő, csökkenő bélben és a sigmoid bél felső részén - a peritoneumot különböző mértékben forrasztják, és különböző mértékben fokozzák a poszttolaterális hasfalat. Ritkán előfordul, hogy az elsődleges koaleszcencia helytelen kifejlesztése nem fordul elő, és a teljes hosszúságú vastagbél összetett mesentere megtartja a mobilitást.
Így a vastagbélnek mindhárom része nagyobb vagy kisebb mértékben részt vehet a bal oldali siklásban. AY Sozonov Yaroshevich alapú tanulmány a holttesteket különböző korú (embriókból, igen 70 év) kifejtette, hogy egy keskeny medence a férfi típusú szigmabél betelepülő több függőlegesen csúszik könnyebb. Ami azt a tényt illeti, hogy A.Yu. Sozonov-Yaroshevich keskeny formája a medence gyakran nagy háromszög lágyéki különbség több izom hiba, magyarázza, miért a férfiak gyakrabban lágyéksérv és különösen csúszott. Azt is megjegyezte, hogy a korral, amikor a fejlődő jelenség jelentős ptosis, a kialakulása csúszó sérv is részt vehetnek, és a leszálló vastagbélben, és csak ritkán vastagbél pelvinum.
A vastagbélű tüskés héna etiológiájának és patogenezisének tanulmányozása az alábbiakba sorolt:
1) veleszületett, amikor a vékonybél kialakulásában és helyszínében előforduló különféle rendellenességek nagyon korai vagy ritkábban jelentkezhetnek - később jelenik meg a jövőben;
2), amely e szervek csúszása során fokozatosan lép fel a közönséges hüvelyi hólyagképződés folyamatában.
Ezért az ilyen sérv, amelyben a kezdetektől eltolható fal annak különböző szegmenseiben megfosztott serosa, az elsődleges, a kezdeti pillanatában képződésének beékelődés, úgynevezett elsődleges megszerzett csúszó sérv.
Másodlagos megszerzett csúszó sérv, a származási amely világos, tartják az ilyen, amikor a növekvő vulgare, Lágyéksérv történik mechanikai, szekunder, fokozatos összehúzódása a hashártya közvetlenül szomszédos megfosztott serosa szegmensei a bélfalon.
Az E.A. szerint Ryan, különösen akkor, ha viszonylag nagy csúszó lágyéksérv, gyakran során sérvműtét közelebbi vizsgálat közel a sérv sac az elemeit spermiumútvonalakban zsinór mutattunk vaginális kábel; ahogyan az E.A. hangsúlyozza. Ryan, ez azt bizonyítja, hogy a legtöbb esetben a vastagbél kanyargó inguinalis hercege megszerzett, nem veleszületett.
Figyelembe kell venni, hogy a csúszócsúcsok legfejlettebb komplexumában a legtöbb esetben a IV. Fejezetben felsorolt számos tényező szerepet játszik a herniák etiológiájában és patogenezisében. Baumgartner (1905) disszertációjában azt javasolta, hogy a vastagbél csúszó sérvét három csoportba osztják, attól függően, hogy a hólyagzsák és a bélfal súlyos rétegének helye és aránya milyen arányban van.
1) A hernák intraperitoneálisan, intraperitoneálisan (hernia intraperitoneales), teljes hüvelykzsinórral. Ezekkel a formákkal a parietális peritoneum és a belek egy része részt vesz a hüvelyes zsák kialakulásában, melyet egészen nagyon rövid mesenteriával rendelkező szerosza borít; amely a póréhagyma és a nyak közvetlen közelében található, úgy tűnik, hogy a táska üregében lóg. A vastagbéltartályok táplálása ezt a nagyon rövid mesenteriát érinti.
2) Sérv paraperitonealnye, okolobryushinnye (herniae paraperitoneales), sérv komplett vagy inkomplett táskát képződését, amely részt parietális peritoneum és serositis részben lefedi ez a szegmens a vastagbél. Szegmensei bél megfosztott savós fedelét a hátsó felületén, részt vesznek sérv és közvetlenül érintkezik retroperitoneális rost, a rost, a lágyéki csatorna, a herezacskó és a spermavezeték kábelt. A tápláló edények retroperitoneális szöveteken alkalmazhatók, és a műtét során könnyen károsodhatnak.
Egyes amerikai sebészek, például az E.A. Ryan, intraperitoneális csúszó sérv nevezzük vnutrimeshkovymi, paraperitonealnye - okolomeshkovymi, Extraperitoneal - vnemeshkovymi és hogy is jó összefüggést csúszott bélfal sérv sac (lásd №4 app.).
Ennek gyakorlati értéke van a sebészeti beavatkozás módjának megválasztásában. Az utóbbi esetben, amikor egy kis méretű zacskó könnyebben károsítja a belek falát és az edényeket; egy nagy zacskóval könnyebb alkalmazni a bélfal és a mesentéria peritonalizáló módját.
Ami a cecum csúszó sérvét illeti, Froilich és A.V. Ilyashenko, ragaszkodva a Baumgart-peg osztályozáshoz, a következőképpen határozza meg. Intraperitoneális sérv vakbél ismerhető mozgatásával csak akkor, ha a bélben közvetlenül vagy Sérv gyűrűt, vagy kissé az alatt, valamint kiáll nyúlik; így a legtöbb esetben nem lehet teljesen beállítani. Sérv figyelembe kell venni a hétköznapi, ha a vakbél nem volt ilyen magas a mobilitás (coecum mobil) szabad a tartalmát a sérv sac és könnyen csökkenti a hasüregébe. Az ilyen esetek nem ritkák, és az I.M. Derevyanko (1954), az összes inguinális herniák 2,4% -ában fordul elő. Ezt nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy csak a cecum csúszó póréinak valódi formáit vegyük figyelembe, és mesterségesen ne növeljük számukat. Például Hilgenreiner (1910) 22 héjat talált a cecum-ból, és közülük csak 8 csúszkának ismertté vált.
A parapireitonealis felismerik azokat a hernákat, amelyekben a hátsó felszínének nagyobb vagy kisebb része vakcina, szeroszától mentes, a hólyagoszsákon kívül fekszik.
Extraperitoneal sérv vennie azokat, amelyekben nincs sérv sac, majdnem a fele vagy több felületét a vakbél nem terjed ki serosa, és ez a rész található sérv.
Tuffier szerint a 120 felnőtt hullának 9 esetben végzett vizsgálata során egy részecske található, részben pedig a hátsó falán a peritoneum nem terjedt ki. Másrészt Cavailon és Leriche (1907) anatómiai tanulmányai alapján megtagadták a cecum extraperitoneális csúszó sérvének lehetőségét. A vizsgált esetek mindegyikében a vakcina bizonyos mértékig serózra volt lefedve, ezért úgy vélték, hogy a cecum hernia csak intraleritoneális lehet.
A leggyakoribbak a vastagbél peritoneális szemrevételző hernia. Az E.A. szerint Ryan, 313 mozgó ferde lágyéksérv vastagbél okolomeshkovyh (okolobryushinnyh) 95% volt, vnutrimeshkovyh (intraperitoneális) - 4,7% és vnemeshkovyh (extraperitoneal) - 0,3% (1 eset). A tépő hernák egy nagy zsákkal sokkal gyakoribbak; Szerint AV Il'yashenko 76 vezérlésű vastagbél sérvek okolobryushinnyh volt 71, és intraperitoneális - 5, amelynek nagy sérv sac - 61, és egy kis Sérv meshkom- 15; extraperitoneális herniák nem voltak.
Viszonylag ritka a gyermekeknél a vastagbélben fellépő ingerületes hernia. SY Doletsky idézi a szigmoid vastagbél csúszó sérvének esetét. Goldstein és Potts (1958) 44 esetben csúszó inguinalis hernias a lányok nem találkozott egyetlen esetben a nagy intestinalis herni a 10 év alatti gyermekek. A N.I. Romantsev (1935), a kettőspont túló páncélzatának 27 gyermeke 26 csúszó hüvelye volt a függelékben és a cecumban és az 1-sigmoid vastagbélben.
Gyulladásos jelenségek, amelyek csúszó hüvelyesek, tüskékhez vezethetnek a hólyagoszsákban és a retroperitoneális szövet és a környező szövetek gyomorfájlati változásaihoz. A hegeken be lehet vonni és a tápláló edényeket, amelyek komoly nehézségeket okozhatnak a műtét során.
A vastagbélben lévő csúszó hernáknál a vakbél és a függeléket gyakrabban sértik meg, mint a sigmoid vastagbél. A cecumnak a függelékkel való megsértése nem feltétlenül vezet a gyulladásos változásokhoz a függelékben. A világos elhatárolása a statisztika Sérv vakbélgyulladás strangulated sérv csúszás és dia a vakbél és a függelékben nem hajtják végre, mint a jelenlegi jelentős különbségek figyelhetők meg.
Függelék lehet elhelyezni csúszó sérvek vakbélben és a függelék a táska és ott gyulladt és a zacskó külső oldalán (részben vagy majdnem teljesen), és gyulladt sac. Az ilyen ritka eseteket az E.M. Dmitrieva és mások. Azt figyelték herniotomy jobb ferde lágyéki sérv csúszó a beteg 60 éves szinte teljes vnebryushnogo esetén a megállapítás nem gyulladt függelék, melyet belül található a herezacskó közel a sérv sac. A vakbél gyulladásos ilyen esetekben fog bekövetkezni külső zsák, és mivel a herezacskó gyulladás jeleit (duzzanat, bőrpír) élesen definiált.
Leírják a vakok és a vékonybél intussuscepcióját a növekvő csúszó hernákkal; AV Gizzycki megmutatja Bennet és Demeau észrevételeit, habár ezek az esetek kétségesek, mivel alig tudnak előfordulni egy fix csomókkal, tépő hernákkal. A bél hosszabb ideig tartó nagy elmozdulása miatt bekövetkező egyéb szövődmények esetén fennállhat a különböző típusú gasztrointesztinális traktus beadása, a fellazulás, a puffadás és a székrekedés jelenségei. Az elhúzódó nyomás okozta stagnáló jelenségekkel összefüggésben a herék atrófiája, valamint a hidrokéleszavar és a csökkent szexuális funkció is megfigyelhető.
A vastagbél inguinalis hernia csúcsát elsősorban a férfiak találják. Az A.P. Krymov szerint a férfiak és nők aránya 16,1, a PS szerint. Kakhidze - 26. 1; az E.A. Ryan, mind a 313 esetben a ferde csúszó inguinalis sérv volt a férfiaknál. Bár a csúszó inguinalis herniát minden korban megfigyelték, a betegek 2/3-aa 50-70 éves korú és számos szakmában volt. Az E.A. szerint Ryan átlagéletkora 59,3 év volt, és a szokásos ferde inguinalis sérv - 51 év. Ezekből az adatokból látható, hogy a csúszó sérv gyakrabban fordul elő az időseknél, mint a szokásosnál. A vastagbél inguinalis herniájának szétcsúszása gyakrabban fordul elő az elhízással.
A jobb oldali és baloldali csúszó inguinális hernák aránya különbözik a szakirodalomban. Az E.D. Dmitrieva, 50 eset 39 jobbkezes, bal-5 sérvek (8. 1), és a 6 esetben - kétoldalas; a P.S. Kahidze, jobb-sérv észleltek 126 esetben (65,6%), balos - .. 57 (29,7%), azaz, 2 1, kétoldalú - 9 (4,7%). Éppen ellenkezőleg, az E.A. Ryan, ki 313 esetben jobb ferde lágyéksérv 57, bal oldalon - 256 (1 4,5) kétoldalú - 8. időtartama csúszó sérv műtét előtt az E. A. Ryan, átlagosan 11,8 év, és nem gördülő - 7,3 év; így a csúszó hüvelyek sokkal később működnek.
1) néha állandó unalmas fájdalom a herniális kiemelés területén, különösen járás közben; ezek a fájdalmak sokkal kifejezettebbek, mint a normál hernáknál;
2) a herni hosszabb fennállása;
3) a betegek fejlett és idős kora, főleg a férfiak betegek;
4) gyakran elég hüvelyesek nagyok, szinte mindig széles póréhagymákkal és a lágyítócsatorna kibővített és puha mélynyílásával; néha a gyomor hasadt alakja;
5) egyes esetekben a sérv részleges vagy teljes irreparálhatósága (Treves-tünet); néha a hüvelyes kiemelkedés két részből áll: a középső oldalról rögzítve van, és az oldalsóból nem korrigálódik (Treves kettős hernia);
6) egyes esetekben - a beteg helyzete (függőleges, vízszintes), feszültség, köhögés stb. Változása esetén állandó, kevéssé változó herni volumen;
8) a tympanitist a hernia területén határozzák meg, amely eltűnik, ha a vastagbélt rektumonként folyadékkal töltik;
9) A röntgenvizsgálat a perccel vagy annál jobb rektumon lévő vastagbél kontrasztos szuszpenziójának betöltésével lehetõvé teheti a vastagbél túzódó sérvének gyanúját.
Mindezek a tünetek viszonylagos jelentőséggel bírnak, mivel gyakran hiányoznak, de szoros vizsgálattal néha gyanú vagy előzetes diagnózis történhet.
E. A. Ryan a vastagbél 313 ferde hüvelyének részletes vizsgálatán alapulva a következő érdekes adatokat nyújtja. 211 esetben a héna teljes volt, és 102 hiányos
Az E.A. szerint Ryan 232 esetben (74%) 313 mozgó ferde lágyéksérv megjegyezte petyhüdt, terjeszteni mély lyuk lágyéki csatornát, és a többi esetben 81 az állam a történetei nem nyilvános. M.I. Pototszkij, az esetek majdnem 2/3-án, a hólyagos kapu három ujj hegyét hagyta. Minden esetben úgy tűnik, hogy gyenge a lágyéki csatorna mély lyuk volt az elsődleges származási, bővítése és petyhüdt - a másodlagos. E. A. Ryan tekinteni legjellemzőbb csúszó ferde lágyéksérv kibővült, petyhüdt mély lyuk lágyéki csatornát, és ez annak köszönhető, hogy a nagy kiterjedésű.