Tüdőödéma kezelése szívizominfarktus, sürgősségi ellátás, gyógyszerek, intézkedések, prognózis
A pulmonalis oedema miokardiális infarktus kezelésével neuroleptanalgézia kezdődik. Intramuszkulárisan injektált fentanilt (1-2 ml 0,005% -os oldat) és droperidolt (2-4 ml 2,5% -os oldat). E keverék hiányában 1 ml 1% -os morfinoldat (0,5 ml idősek számára) vagy promedol adagolható intravénásán.
A fájdalom szindrómás fájdalom nélküli pulmonalis ödémával a droperidollal (2,5% -os oldat, 2-4 ml) végzett neurolepsziás kezelést intravénásan permetezik. A hab megsemmisítéséhez az oxigén belégzését gőzök 20-50 fokos alkohol vagy 10% alkoholos antifoszilán oldat felhasználásával történik.
Légköri vagy emelt BP intravénásán injektált Lasix (furoszemid), amelynek mértéke a 1-2,5 mg / kg. Közvetlenül a beadás után, mielőtt az amplifikáció diurézis, extrarenális nyilvánul hatása - csökkentése keringő vérmennyiség a tüdőben miatt újraelosztása. Ez a hatás legfeljebb 15-20 percig tart. A szájon át adott diuretikumoknak nincs ilyen hatásuk.
A kórelőzményi stádiumban, a szívinfarktusban és a kezdeti pulmonalis ödémában javasolt a szublingvális nitroglicerin alkalmazása. 1 lapon van megadva. (0,5 mg) 2 perc alatt 3-5-szer a vérnyomás állandó szabályozásával, ami nem teszi lehetővé a kiindulási érték több mint 30% -ának csökkenését.
A kórházi kezelést tüdőödéma kezdődik intravénás bolusz 0,5-1,0 ml 1% nitroglicerin oldatot feloldunk 20 ml izotóniás oldat. Így gondos ellenőrzése a vérnyomás, és ajánlatos, hogy nem csökkentik a több mint 30% -a az eredeti. Ha nem állítjuk le a tüdőödéma és a vérnyomást magas marad beadása után nitroglicerin 5- 15 perc alatt lehet ismételni azonos dózisban. A teljes dózis nitroglicerin beadott bolus ne haladja meg az 5 ml (50 mg). Továbbá, ha több tüdőödéma továbbra is fennáll, és a vérnyomást maradt emelt számok, tudja mozgatni a intravénásán csepegtetett nitroglicerin dózisban 6 ml 1% -os oldat 400 ml izotóniás oldatban sebességgel 8-10 csepp percenként.
Ahelyett, nitroglicerin lehet alkalmazni ganglioplegic (0,5 ml 5% -os oldat pentamin 20 ml 40% -os glükóz oldatot és az izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy arfonad 50-150 mg intravénásán). A pentamint nagyon lassan injektáljuk a vénába (5-10 perc). 3 percenként a vérnyomást a pentamin injekció megszakításával mérjük. Teljesen állítsuk le a pentaminnak az injekciót a szisztolés nyomáscsökkentés idején 110-120 Hgmm-re. mivel a nyomásesés az injekció beadása után további 5-10 percig folytatódhat.
Egy másik lehetőség az infarktusos tüdőödéma kezelésére, amelyet a vérnyomás jelentős emelkedése kísér, egy perifériás értágító - nátrium-nitroprusszid (naniprussa, niprida) alkalmazásával jár. Intravénásan csepegtetjük 50 mg dózisban 500 ml 5% -os glükózoldatban. Az adagolás sebessége a vérnyomás számától is függ (átlagosan 6-7 cap / min).
Azonban a nitroglicerin gyorsabban gyógyítja a tüdő oedema, nem élesen csökkenti a vérnyomást, mint a pentamint, és nem okoz "lopás" szindrómát, mint a nitroprusszid nátriumot.
Ubolnyhs normális vérnyomás (szisztolés vérnyomás a fenti 100-110 Hgmm) tüdőödéma kezelés kezdődik intravénás cseppinfúzió nitroglicerin: 1 - 2 ml 1% -os oldat nitroglicerin hígítjuk 200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, és injektáltuk 20- 30 kap / perc a vénába épített katéteren keresztül (a vérnyomás állandó megfigyelése!). Alkalmazott is Lasix (80-120 mg) és intravénásán adagolt alatt 4-5 perc alatt 0,25 ml 0,05% -os strophanthin (ha a beteg nem kapott szívglikozidok).
Tüdővizenyő betegek alacsony vérnyomást (szisztolés vérnyomás 100 alatt Hgmm) pentamin, nitroprusszid-nátrium, nitroglicerin ellenjavallt. Nincsenek előfeltételei a korai kinevezését vízhajtók. Mégis azt mutatja, a készítmények neyroleptanalgezii. A véna bolus adagolt 90-150 mg prednizolon, létrehozó csepegtető 0,25 ml 0,05% -os strophanthin 200 ml reopoliglyukina. Ehhez az oldathoz adhatunk 125 mg (5 ml), hidrokortizon-acetátot (az infúzió sebességét 60 csepp / perc).
Az intravénásán beadott dopamin 200 mg (5 ml 4% -os oldat) 400 ml 5% -os glükóz oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal (kezdeti sebessége intravénás infúzió - 5 mg / kg per perc), és 10 csepp 0,05% -os oldat 1 percig . Fokozatosan, az infúziós sebesség-ra növeltük 20 csepp / perc. Egy ilyen infúziós sebesség jegyezni növekedés diurézisre. Az ezt követő növekedése infúzió sebességét (30 csepp / perc) növekedéséhez vezet a diasztolés vérnyomás és a szapora szívverés. Ezen a ponton, az infúzió dopamin jobb felfüggeszteni vagy megszüntetni. Toxikus dózisokban dopamin okozhat kamrai tachycardia. A megnövekedett vérnyomás (90 Hg mm vagy nagyobb) lehetővé teszi, hogy végezzen gondos intravénás cseppinfúzió (via egy másik csepegtető) nitroglicerin (1 ml 1% -os oldat, 200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat) sebességgel 20 csepp / perc. Természetesen, szisztematikus nyomon követésre a vérnyomás szintjét, ha BP csökken, ellenőrzött adagolása dopamin (legalább 100-110 mm Hg). Ennek fényében intravénásan 80-120 mglaziksa.
Pulmonális oedemával és kardiogén sokkokkal kombinálva akut myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél nitroglicerin és dopamin kombinációját is alkalmazzák, de a dopamin dózisa ennek megfelelően megemelkedik. A Lasix-ot (80-120 mg) adják be, ha lehetséges, hogy a szisztolés vérnyomást nem lehet alacsonyabb, mint 90 Hgmm. 100-150 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot és 90 mg prednizolont is bevezetünk.
A pulmonalis ödéma prognosztizálása kardiogén sokkokkal kombinálva rendkívül kedvezőtlen. Más esetekben, mint általában, jól kezelhető.
"Myocardialis infarktusos tüdőödéma" és a kardiológia sürgős államokban található egyéb cikkek