Pertussis - pertussis kezelése és megelőzése
Szamárköhögés - akut fertőző betegsége anthroponotic nyilvánul támadások görcsös köhögés görcsös légvétel (szamárköhögés), mivel a teljes hiánya vagy enyhe tüneteket mérgezés. A pertussis kórokozója - Bordetella pertussis - aerob immobilis Gram-negatív baktérium. A pustussis baktériumok instabilak a külső környezetben: közvetlen napfény alatt 1 óra múlva meghalnak; 56 ° C-on 15-30 percig. Gyorsan meghal, amikor a hagyományos fertőtlenítőszerek hatásának vannak kitéve.
Pertussis kezelése
A higgadt köhögés egyszerű kezelése esetén a kezelés járóbeteg. A betegség súlyos és mérsékelt formáival, valamint az életveszélyes szövődményekkel rendelkező gyermekeket kórházban kell kórházba bocsátani.
A köhögéses betegek sikeres kezelése nagymértékben függ a betegek megfelelő kezelésének megszervezésétől. A külső ingereket a lehető legteljesebb mértékben ki kell küszöbölni. A szamárköhögésből szenvedő gyermeket el kell különíteni más gyermekektől; meg kell adni helyet a csendes játékok; a pszichotraumatikus manipulációkat minimálisra kell csökkenteni.
A kezelés alatt álló helyzetnek nyugodtnak kell lennie. A beteg szobáját naponta kell sugározni, a levegőt nedvesíteni (speciális hidratálóval vagy nedves törülközőkkel). A lehető leggyorsabban kell járnia a gyermeknek a szabadban, de távol kell tartani más gyermekektől, ha lehetséges - a víztest mentén (a folyó, a csatorna, a tó partján stb.).
A pertussisnak szánt gyermek táplálékának teljes összetételűnek kell lennie. A szoptatott csecsemők, ha lehetséges, továbbra is szoptatják, növelik a táplálékok számát 1-2-szel, és ennek megfelelően csökkentsék az adag egy adagban fogyasztott tejet. Regurgitáció vagy hányás után a gyermeket táplálni kell. Fontos, hogy az idősebb gyermekek megfelelő mennyiségű lúgos folyadékot (zöldséglevet, teát, ásványvizet stb.) Adjanak ivásra. Az idősebb gyermekek számára tilos a száraz étel elfogyasztása, mivel a garat hátsó falának irritációja száraz táplálékkal serkenti a köhögési támadást.
A szimptómás nyirokcsomó gyógyszerek használata a hülyeséges köhögés kezelésében hatástalan. A vakcinázás elleni szereket jelenleg nem alkalmazzák a klinikai gyakorlatban ugyanazon okból. Az antibakteriális terápia hatékonysága a hülyeső köhögésben is megkérdőjelezhető.
Az antibiotikumok (ampicillin, levomicetin stb.) A katarakás periódusban történő kezelésre alkalmazhatók, amikor a gerjesztés kóros fókusza az agyban még nem alakult ki, és a kórokozó jelen van a szervezetben. A hülyeső köhögés diagnózisát azonban leggyakrabban konvulzív köhögés okozza, amikor a görcsök az erőteljes izgalom (lásd Dominantes) és B. pertussis jelenlétének köszönhető. valószínűleg már hiányzik a légutakban. Ennek fényében nem szükséges az antibiotikum-terápia jelentős hatékonyságát várni. Ugyanakkor az antibiotikumok kijelölése bakteriális szövődmények - pneumonia, sinusitis, vegyes bronchitis stb. A higgadt köhögés könnyű és törölt formáival nem jelennek meg az antibiotikumok.
A görcsös köhögés elleni támadások központi elemei a pszichotróp gyógyszerek: neuroleptikumok és nyugtatók. Hozzárendelése klórpromazin (Thorazine), mint 0,6% -os oldat parenterális beadáshoz, vagy egy szuszpenzió vagy csepp orális adagolásra dózisban 1-1,5 mg / kg / nap, gondosan nap és este lefekvés előtt. Ugyanebből a célból a droperidolt a korral összefüggésben adagolhatod. Mindkét antipszichotikum abban különbözik egymástól, hogy elnyomja a köhögés (mint a hánytató, légzőszervi és vasomotor) aktivitását. A pszichotróp gyógyszerekkel folytatott kezelés addig folytatódik, amíg a fogamzásgátló köhögés (7-10 nap, ha szükséges - hosszabb) eltűnik.
A kórházban és otthon használhatják a második generáció antihisztaminjait: pipolfen (diprazin), suprastin. Ugyanakkor számolni kell a kifejezett oldali szedációjukkal. A difenhidramint nem használják, mert a nyálkahártyák szárazságát okozza, ezáltal meggyengíti a görcsös köhögés rohamait. Használhat nyugtatókat a számításhoz a kifejezett nyugtató hatásuk miatt. Minden gyógyszert orálisan vagy intramuszkulárisan alkalmaznak korral kapcsolatos dózisok esetén.
A pertussisre vonatkozó előrejelzés általában kedvező. Az újszülöttek és a gyermekek az első életév - mindig komoly. A prognózis súlyos komplikációk kialakulásában is súlyos lehet.
A pertussis profilaxisa
A pertussis legérzékesebb megelőzése az érzékeny kontingensek vakcinázása. Speciális profilaxis alkalmazható minden 3 hónapos és 3 éves gyermek számára, akiknél nem volt pertusis. Az immunizáláshoz használt DTP vakcina (DPT vakcina), amely tartalmazza a pertussis megölte mikrobiális sejtek, valamint a diftéria és tetanusz toxoidok. Az 1 ml vakcina tartalmaz 30 flokkulációs egységek diftéria toxoid 10 egység kötődik a tetanusz toxoid, és szamárköhögés 20 milliárd mikrobiális szervek. Az egyik vakcinálási adag (0,5 ml) a készítmény tartalmaz nem kevesebb, mint 30 nemzetközi egység NE (MIE) diftéria toxoid, tetanusz toxoid MIE 60, és legalább 4 nemzetközi egység pertussis vakcina védelmet, amely megfelel a WHO követelményeknek.
A DTP vakcinázást három hónappal három alkalommal végzik, a védőoltások 1,5 hónapja közötti intervallummal, 18 hónapon belül emlékeztető oltást végzünk. Tipikusan a DTP vakcinát intramuszkulárisan adjuk be 0,5 ml-es dózisban. A pertussis elleni immunizálás hatékonysága elérte a 70-80% -ot. A vakcinázás előtt vakcinázott gyermekek, akiket nem vakcináztak a beteg pertussziával való érintkezés előtt.
A DTP vakcina bejuttatása után a vakcina kis része helyi és általános reakciókban fordulhat elő, amelyek általában a gyógyszer injekciójának első 2 napján következnek be. A helyi reakciók közé tartozik a lágyrészek hiperémia, ödéma vagy infiltráció a vakcina beadásának helyén. A gyakori reakciókat láz (általában subfebrile), rossz közérzet jellemzi. Az allergiás reakciókra hajlamos gyermekeknél előfordulhat kiütés, az exudatív megnyilvánulások növekedése.
A DTP-vakcinával végzett immunizálás után ritkán előforduló szövődmények, de súlyosak és toxikus és encefalitikus tünetek jelentkezhetnek. A toxikus szövődmények közé tartozik a hipertermia (legfeljebb 40 ° C-ig), jelentős egészségkárosodással, hányással. A hipertermia rendszerint a beoltást követő első 2 napon belül fejlődik ki.
A legsúlyosabb veszélyt agyvelőgyulladás szövődmények: görcsök (lázas és láztalan rohamok), valamint squawk. Az előfordulásuk időszaka az oltás első 3 napja. Ez rendkívül ritka (1: 250.000-500,000 adag oltóanyag) megfelel encephalitis folyó görcsök, eszméletvesztés, hipertermia, hányás, hiperkinézis, a fejlesztés a Guillain-Barré-szindróma, perifériás mononeuritis, bruttó reziduális hatást. Ez a szövődmény a vakcina pertussis komponenséhez kapcsolódik. Az inokulációval járó kóros reakciókra szánt gyermekek kórházi kezelésre és fekvőbeteg kezelésre vonatkoznak.
Jelenleg Japánban egy acelluláris pertusis vakcinát fejlesztettek ki, amely biológiailag aktív faktort tartalmaz, amely elősegíti a limfocitózist, valamint az anatoxinok formájában lévő flametikus hemagglutinint. A kísérletekben a vakcina hatásosnak bizonyult, és megbízható védelmet biztosít a pertusszussal szemben. Ebben az esetben az acelluláris vakcina alacsony reaktogenitást mutat, mind helyi, mind általánosan, ami a bakteriális endotoxin hiányában van. Az acellularis oltóanyag vakcinázási ütemterve azonban még nem készült el, és jelenleg az amerikai DTP vakcina az acellularis pertussis komponenssel csak a vakcinációhoz használható.
A nem vakcinázott gyermekeknél a hervadó köhögés vészhelyzetben történő megelőzésére normál humán immunglobulint alkalmaznak. A hatóanyagot nem vakcinázzuk és nem teljesen vakcinázzuk kétszer 24 órás intervallummal egyszeri 3 ml-es dózisban, a lehető legkorábbi időpontban, miután a páciens érintkezik a köhögéssel.
A pertusisban szenvedő beteget a betegség kialakulása után 25 napig izolálják. Ha egy gyermek csapatában tünetmentes formájú pertussist azonosítanak, akkor elkülönül, amíg két negatív bakteriológiai vizsgálatot nem kap. A páciensnek a kórházból egy bakteriológiai vizsgálat nélküli gyermekcsapatba történő bejutása legkorábban a betegség megjelenése utáni 25. napig lehetséges, a klinikai állapot helyreállítása mellett. Egy korábbi klinikai helyreállítással a gyermek gyermekkíséretre bocsátható ki, feltéve, hogy két negatív bakteriológiai teszt létezik. Ha egy pertusszus beteget azonosítanak a gyermekek kollektívjában, akkor a kollektív gyermekek karanténba kerülnek a páciens elszigeteltségétől számított 14 napig.
A hülyeső köhögés aktuális és végleges fertőtlenítését nem végzik el, mivel a betegség kórokozója nagyon instabil a külső környezetben.