Nátrium- és káliumelektrolitok
A nátrium és a kálium az emberi test két alapvető elektrolitja, amelyek nélkül gyakorlatilag nincs élettani és biokémiai folyamat.
Nátrium-elektrolit
A nátrium-klorid-oldatok transzfúziója a testben fennálló valódi vagy relatív nátriumhiányt jelenti. A következő okok nátriumhiányhoz vezetnek:
- a nátrium elvesztése a gyomor és a belek tartalmával, hányással, hasmenéssel, obstrukcióval és bélfistulákkal;
- vérveszteség a nem megfelelő vérátutalás esetén;
- plasmorrhoea égési betegséggel.
A szervezetben a nátrium relatív elégtelensége jelentős mennyiségű nátriummentes folyadék transzfúziójából ered. A fenti körülmények kezelésére jobb, ha 3-5% -os nátrium-klorid-oldatot használunk. Ez lehetővé teszi, hogy beadja a szükséges mennyiségű sót, anélkül, hogy túl sok a folyadék. Ha azonban a szervezet egyszerre veszíti el a nátriumot és a folyadékot (például vérveszteséggel, hasmenéssel, hányással), izotóniás oldatok előnyösebbek. A szervezet szinte nem veszít elszigetelten csak a nátriumot, gyakrabban együttesen levezetik őket, és más elemek nem kevésbé fontos értékkel rendelkeznek ahhoz, hogy képesek élni egy szervezetben. Ezért minden esetben a több elektrolit oldatok transzfúziója fiziológiás, mint a nátrium tiszta formában történő bevezetése.
Kálium-elektrolit
A kálium a fő intracelluláris ion. A kálium, a nátrium, a kalcium, a magnézium normál aránya a sejtekben és azon kívül is az összes szerv, különösen az izmok működésének alapvető feltétele. A szívizom normálisan csak a vérben lévő káliumionok bizonyos koncentrációjában, a szívizomban működik. A kálium teljes mennyiségének 98% -a intracellulárisan helyezkedik el, és csak 2% extracelluláris. A sejtekben a káliumkoncentráció 64-118 meq / l, az intercelluláris folyadékban (mint a plazmában), 4-5,2 meq / liter.
A káliumhiány megzavarja a sejtgitáció folyamatát, ami tükröződik a központi idegrendszer, a vázizmok, a szívizom, a bél simaizmái megsértésében.
Ha igaz vagy relatív hiánya kálium figyelhető hosszú postanesthetic alvás, csökkent izomtónus és hosszú reziduális hatással relaxánsok, gyengülő szívműködés, bradycardia, szabálytalan szívritmus, alacsony vérnyomás, a gyomor-bél traktusban.
Kálium-hiány akkor lehetséges, ha veszteség gyomor- vagy béltartalom (hányás, hasmenés, sipolyok, bélelzáródás) éhezés során, ha nem végeztük kálium beadás (pylorus stenosis, nyelőcső), a veszteség a vér, plazma (például égési sérülések), és a fokozott kiválasztás kálium. Emelkedett kálium kiválasztás jelentkezik az alkalmazás a diuretikumok, szteroidok, szív-glikozidok és az árvíz testfolyadék hiányzik a kálium.
A depolarizáló relaxánsok, például a ditiilin alkalmazása emellett fokozott káliumkibocsátáshoz vezet az extracelluláris folyadékba, majd ezt követően a vizeletbe jutását.
A műtét után a kálium megnövekedett felszabadulása a vizeletben, a nátrium, víz késése. Ez a korai posztoperatív időszakban a káliumhiány szinte rendszeres kialakulását eredményezi. A káliumtól mentes folyadék parenterális beadása vizelethajtó hatást fejt ki, javítja a kálium eluálódását a szervezetből és megtartja a nátriumot, és elősegíti a latens ödéma kialakulását. Ezen megoldások transzfúziójában a káliumhiányt fokozza az a tény, hogy a kezelést követően a kálium táplálékbevitel korlátozott. Így a szervezet bőséges árvize káliummentes folyadékkal gonosz módszer. A káliumionokat nagy műtétek után kell beadni minden betegnek.
Az átlagos napi dózis a káliumhiány hiányában és a kálium adagjának emelésére vonatkozó speciális indikációk hiányában 3 g.
Ha a körülmények lehetővé teszik, akkor ez az adag beadása 0,5-1% -os dózisban több dózisban jobb. Ha a gyógyszer beadása nemkívánatos, intravénásan káliumot adhat be. Ennek során követnie kell ezeket a szabályokat:
- az oldat koncentrációja nem haladhatja meg a 0,5% -ot.
- a beadás sebessége nem haladhatja meg az 1,5 g káliumot óránként;
- A káliumoldatok intravénás beadását EKG-monitorozás alatt kell elvégezni.
A túladagolás tűnik növekedése és összehúzódását heg T, bővítése a komplex QRS, R. eltűnése
Ha megsérti ezeket a szabályokat, hyperkalaemia alakulhat ki, ami súlyos szövődményeket okozhat a szívben, beleértve a megállítását is. A szívműködési zavar első jelei a káliumkoncentrációban jelennek meg a plazmában, amely 7-8 mEq / l-t ér el, a szívleállás 11-12 mEq / l-nél fordul elő. A következő esetekben a kálium további felhasználására utaló jelek fordulhatnak elő.
A depolarizáló típusú izomrelaxánsok hosszadalmas hatása, ha kizárják a hyperventiláció és a pszeudocholinészterázopenia lehetőségeit, különösen akkor, ha ezt a beteg ébredése késleltetésével kíséri.
Amikor bizonyíték van az emelkedett kálium-veszteség: hányás, bél atonia, plazmoreya, bél sipolyok, súlyos sebészi eltávolítása részeit a gasztrointesztinális traktus (például, gastrectomia) kortizonoterapiya.
A káliumoldatok a szívglikozid mérgezés specifikus terápiájának eszközei. A legnagyobb napi adag kálium-klorid 7,5 g Amikor jeleit hiperkalémia parenterálisan folyékony (előnyösen 5% -os glükóz oldattal), alkalmazni antagonista diuretikumok és kálium - kalcium-klorid.
Többelektrolit oldatok
A sokelektrolit oldatok összetételét közelítik a plazma sókompozíciójához, és amikor beadják őket, nem rontják a szervezet állapotát az ionos egyensúly megsértése miatt.
Ezek az oldatok izotóniásak, néhányuk pufferolt, egyensúlyi, kolloid bázist (szérumot, vért) tartalmaz. Ezek különböznek egymástól a kompozíció kis változásaiban. Ahhoz azonban, hogy minden „fiziológiás”, és a közelség a só összetétele szérum kell arra, hogy azok ne fokozzák az ionos egyensúly, de nem oldják meg. Mindezen oldatok 40-75-szer több nátriumot tartalmaznak, mint a kálium (normál vér-nátrium / kálium arány = 28). A műtét után a szervezet elveszíti 2 nátriumiont minden 3 káliumionnál. Következésképpen annak érdekében, hogy normalizálja az ionos összetétele folyadékot injektálunk, kálium-nem lehet kevesebb, de több mint a nátrium, legalább képest 3. 2. Abban az esetben, kálium-hiány, az arány tovább kell növelni.
A posztoperatív időszakban az Orvostudományi Akadémia Sebészeti Intézetében sikeresen alkalmazzák a következő összetételű folyadékot: kálium 0,3%, nátrium 0,2%, glükóz 5%.
Szükség esetén káliumot adagolunk. Miután a szervezet megkapta a szükséges mennyiségű káliumot, ha még mindig szükség van egy folyadékra, akkor elkezdheti infúziálni az egyik felsorolt többelektrolit oldatot.