Fejezet v varróanyagok
A varrat anyagokat úgy tervezték meg, hogy a seb széleit meghúzzák (zárják), ami szintén hozzájárul a gyógyulás gyorsulásához. Varrásokat alkalmaznak annak érdekében, hogy varrják egy reszekált szerv vagy részének csonkját (varrás), anasztomózist (varrás). Varrásnál különböző varratszerkezeteket használnak, a folyamatot speciális szerszámok és készülékek segítségével végzik el.
Varróanyagok vagy műtéti varróanyagokat használnak sebészi beavatkozásra különböző szövetek varrására és a vérzés megállítására (kötés). Ahogy varrat segítségével selyem, catgut, szintetikus szálak, fém konzolok, fémhuzalból, lószőr, fonal a szarvas inak, speciális szögek és fémlemez a kapcsolat a csontok és mások. Az ilyen különböző anyagok közötti különbségek miatt a PTS CW ivaemyh szövetek és időzítése a bennük levő növekedés. Ehhez különböző mechanikai szilárdságú anyagok szükségesek.
A varratoknál a leggyakoribb sebészeti selyem és catgut, amelyek a sebészeti gyakorlat fő varratanyagaként szolgálnak. A varratot kell tartós azonos átmérőjű a teljes hosszon képes rögzíteni a csomók, felülete sima, elegendő sűrűségű (alacsony kapillaritása) és ellenállónak kell lenniük az egyik típusú sterilizálás.
A varrat anyaga két fő csoportra osztható: abszorbeálható és nem abszorbeálható. A felszívódó anyagokat hordozzák, az összes többi anyag nem oldódik meg.
SOLVENT SUTURED MATERIAL
Cérna tárgya felszívódó varratokkal biológiai eredetű, amely széles körben használják a keresztkötések a belső szervek és szövetek, mint azt a képességét, hogy feloldja a test után 2-4 hét, attól függően, hogy a fonal vastagságától. A csikorgát vékonybélből (főleg juhokból) és szarvasmarhából (neoketgut) állítják elő. Ez egy halványsárga szál, elég erős, rugalmas, szabadon kötve csomókban.
A Catgut papírzacskóban (száraz macska), steril és steril (glicerinből és alkoholból álló tartósítószeres ampullákban) szabadul fel. A menet hossza 1,5-2,5 m, vastagsága 0,2-0,75 mm. A szakítószilárdság 1,4 és 11,5 kgf között van. A következő catgut számok állnak rendelkezésre: No. 00, No. 0, No. 1, No. 2, No. 3, No. 4, No. 5, No. 6, No. 7 and No. 8. Minél kisebb a szám, annál vékonyabb a szál. A pergamenpapírcsomagok méretüknek megfelelően 5-10 csonthártyát tartalmaznak. Mindegyik ampulla csak egy szálat tartalmaz. A szokásos catgut mellett az ampullák krómozott katgutot is termelnek, melynek hosszabb reszorpciós ideje van.
Cérna, előállított JV „catgut-Silk” - az egyetlen gyártó a varrat anyag Üzbég Köztársaság és az ország a közép-ázsiai térség - két csoportba sorolhatjuk: a menet és króm egyetlen sebészeti tű használatát. A tűvel ellátott csigák különböző hosszúságú tűvel, görbületi sugárral, a tűk hajlítási fokával és a pont alakjával kaphatók. A tű nélküli csigák 1,5 m hosszúak; 0,75 m és 0,45 m. A megrendelővel egyetértésben a szál hossza 1,25 m; 1,0 m és 0,6 m. A tűcsontrúd csak 0,75 m hosszú.
A catgut osztályozásában használt egyik fő mutató a fonal vastagsága. Ezt az indikátort az USP rendszer metrikus rendszerében és hagyományos X (kaliber) egységében jelölik.
Az organoleptikus paraméterek szerint a catgutnak meg kell felelnie a 3. táblázat adataiból.
Barnától a sötétbarna színig
A catgut előkészítése során zsírtalanítják és sterilizálják. A catgut sterilizálását különösen óvatosan kell elvégezni, mivel a nem steril katgut használata antrax, tetanusz, anaerob fertőzés kialakulásához vezethet. Catgut nem tolerálja a forrást és az autoklávozást. így hideg fertőtlenítőszerrel sterilizálva. Az orvosi intézményekben a catgutot Lugol alkoholos vagy vizes oldatával sterilizálják. amelyben legalább 8 napig tartják. A 16. napon a catgut készen áll a használatra. A catgutot Lugol oldatában tárolja. 7-10 napon belül megváltoztatja.
Ábra. No. 9. Catgut egy eldobható tűvel a csomagolásban.
Hosszú távú tárolás esetén a catgut fokozatosan elveszíti erejét, és a csomók rosszabbak, ezért használat előtt ellenőrizni kell az erőt és a sterilitást. A tekercsekben lévő csontvéget száraz, szellőztetett helyiségben kell tárolni, 15 ° C-os hőmérsékleten, por, lepke és rágcsálóktól védve.
10. ábra Catgut előkészítése a gyárban.
Fehér selymet vagy fehéret készítenek, krémes árnyékban, kilenc hagyományos szám, hosszú, vékony, sodrott szálak formájában, 000-től 8-ig (menetátmérő, átlagosan 0,13-0,73 mm).
Selyem nem steril tekercsben előállítására izzószál hossza 50 m (A számok 000-3), és 20 m (A számok 4,6 és 8), vagy ömlesztett tömegű tekercsekben 200-400 g (szál hossza 10 m 000 és 50 № A 8-as számú steril selymet lezárt ampullákban állítják elő egyetlen menetes alkohollal, és a 13. ábrán selyemszál van csomagolva műanyag tekercsre.
Sebészeti szálaknál nem megengedett a kúp, a plakk, a mohas, a szennyeződés, a tarseness. a csomók száma kúpos tekercsben legfeljebb 10, kicsomagolt állapotban legfeljebb 4.
A sebészeti szálakat csomagolt formában kell tárolni szellőztetett helyeken, megakadályozva azok szennyeződését, károsodását és a napfény hatását. Az eltarthatóság időtartama 3 vagy 5 év.
A lenszálak jó helyettesítik a selymet. A selyemből jobb, mint a fertőtlenítéssel szembeni ellenálló képesség, forrázással, könnyen csomózott, elég erősek és megbízható varrást biztosítanak, ezért a sebészek hajlandóak használni.
A kapron és a lazsán filamentumát az utóbbi években a műtét során egyre inkább használják. Ezeknek a szálaknak fonott zsinór formájában nagy szilárdságuk van, ellenállnak a gőz sterilizálásának, a test szövetei tökéletesen hordoznak, így az ilyen szálak helyettesítik a selymet. A legkevesebb №0000 (vagy 4/0) - 3-ból a kapronból szabadul fel, kék színnel festve (13. A lazsán fonal 3/0-ról 3-ra szabadul fel. Zöld színű, ezért jól illeszkedik a sebbe. A szálakat 45 m hosszúságú tekercsekben (4/0 -tól 3-ig) és 9 m hosszúságú, 4-es és annál magasabb számú tekercsekből állítják elő. A szintetikus szálak többszörösen erősebbek, mint a selyem. Fizikai-kémiai tulajdonságaik szempontjából leginkább megfelelnek a követelményeknek. a varróanyaghoz. Egyedi buborékcsomagolásban és kazettákban (13.
A lószőrzetet plasztikai sebészethez használt varratként, különösen az arc-műtéteknél használják.
A fémhuzal bronz-alumínium, ezüst-tantál, nikkel varrni csontot (az alsó állkapocs törése, patella) (11.
11. ábra. Monostrone nem felszívódó varróanyag az összes bőrvarráshoz.
SURGICAL NEEDLES
A sebészeti varratot műtéttűvel végzik. A tűvel vagy a catgut-nal ellátott tűket nem csak a bőrre, hanem a belső szervek különböző szöveteire, a szemgolyó működésére és egyéb speciális sebészeti beavatkozásokra is alkalmazzák. valamint az autopsies. E tekintetben a sebészeti tűk nómenklatúrája meglehetősen kiterjedt és több mint 100 szabványmérettel rendelkezik.
Tűk különböztetünk alakúak -c fokos kanyar és engedje a vonalból silnoizognutoy (0,6 kerülete), a méret a tű hossza (a telepített vonal) Off-kör alakú keresztmetszete (szúró) és a háromszög (korpás) és. Végül, a tűszem alakja szerint - osztott és töretlen szemmel (12.
Az ívelt tű leggyakrabban használt, annál nagyobb a görbülete a tű használható tűzési szövetek mély vagy üreg sebek, és a tűt egy kanyarban 120 kényelmesebb a bőrt. Egyenes tűket használnak a lágyszövet varrásához.
A tűszemnek két rugóból álló rugóeszköze van. A szálat az első furat hornyájára helyezzük, a fonal nyomása alatt, a feszítőrugó falánál és a szétválásra, a szál átmegy a munkafuratban.
A tűket az U7A vagy az U8A szerszámacélból készült tűhuzalból készítik, amelyek vékony króm-1μm réteggel vannak bevonva. amely védelmet nyújt a korrózió ellen. A tűket javasoljuk sterilizálni a levegő-száraz módszerrel 180 ° C hőmérsékleten 45 percig. A tűket 10 db műanyag zacskóba csomagolják, amelyek 30 darab kartonpapír dobozban vannak elhelyezve.
Ábra. №12. Sebészeti tűk és varróanyagok (selyem, nylon, kapron, polipropilén).
Sebészeti tűk atraumatikusra. Ezek a tűk eldobhatóak. Az iparág által gyártott atraumatikus tűk választéka meglehetősen széles. Az atraumatikus tűket egy karmantyúval, vagy egy láncszállal egy szálon engedik ki. 450 és 750 mm hosszúságú, egyenként és párosítva készülnek. A tűk tűs acélhuzalból (acél U7A vagy U8A) készülnek és nikkel bevonattal vannak ellátva. A tűk rozsdamentes huzalból készültek, speciális összetételű bevonattal, elektrolitikus bevonattal.
Az atraumatikus tűk sterilek és nem sterilek. A kettős polietilén zacskóba csomagolt tűk sterilizálását a sugárzás módszerével végezzük. Nem steril tűkben a tűvel ellátott szálat celluloid lemezre tekerjük, a véget a lemezen lévő résbe tekerjük. A tűket 20 vagy 40 darabos pergamentes csomagolásba csomagolják, a csomagokat egy karton dobozba helyezzük.
A tűk egyenesek. Általános sebészeti eszközök úgy vannak megtervezve, hogy az aljzatba (szálak) a kötést igénylő hajókba kerüljenek. Ebből a célból a jobb és a bal homlított tűk három számból készülnek, a munkadarab méretétől függően (13.
Szálas, tompa tűket hoznak létre csontdarabok összekötésére három számjegyű vezetékkel, 14, 17 és 20 mm-es munkasugárral.
A szemgyógyászat tompa tűket használ egy 1 mm-es szélességű csatorna számára. Az 1. sz. (Kulikovszkij) és a 2. sz. Káposzta ívek kettős kanyarú varrásaihoz éles tűző tűket állítanak elő.
A tűk 30X13 rozsdamentes acélból készültek.
A ligaturavillák olyan eszköz, amelyet úgy terveztek, hogy lecsökkentse a szalagszerkezetet, amikor az edényeket nehezen hozzáférhető helyeken és mély üregekben ligálják.
A szerszámok rozsdamentes króm-nikkel acélból készülnek, 12H18N9 vagy 20H13 krómacélból. A csatlakozó alapvető követelménye m-sima. tiszta felület.
13. ábra. A tű egyenes.
Jelenleg a varróeszközöket széles körben használják varrás, varrásszervek és szövetek számára. A varrat fémtartalmú tantálból vagy speciális ötvözetből készül. A metálkapcsok alkalmazása mint varrat anyag kiküszöböli a puha ligatúrák alkalmazásából eredő szövődményeket. A varrat erősnek, lezártnak bizonyul és tökéletesen biztosítja a szövetnek a varrás alkalmazásának helyén való együttélését.
Készülék zárójelben egy szaporodnak a lágy szövetet, amikor varrás -n rimenyaet komplex műveleteket a beleket, a hörgők, nagyerek, a tüdő és más szervek. Különösen nehézkesek azok a műtéti beavatkozások, amikor a műveletet nehezen elérhető helyen, nagy mélységben végezzük. Egy konzolos készülék használatával a varrat tartós, tömített. Villogó végezzük U-alakú zárójelben tantálból vagy kobalt ötvözet, amelyek közömbösek kapcsolatban élő szövetek és nem okozhatnak gyulladásos folyamatokat a szövetekben, mint figyelhető meg, amikor a selyem és catgut. Varrás után a konzolok B alakúak lesznek. Az iparág számos típusú egypontos eszközzel készül
Az eszközök szétszereléséhez és összeszereléséhez nincs szükség szerszámokra, hibamentes működés közben. Sterilizáljuk a készüléket összeszerelt formában, tárolókkal, töltött kapszulákkal autoklávban vagy sterilizátorban, desztillált vízben forralva.
Vannak olyan eszközök, amelyek a mellkasi műtétek mechanikai varrásait alkalmazzák a mellkasi műtétekhez. Elérhető eszközök a térhálósító a szegycsont és a bordák csonkja elvarrásba hörgő, tüdő gyökér elvarrásba, varrat lap szív elvarrásba ductus arteriosus (ris.№ 14).
Ábra. №14. Varrógép.
Készülék UKL -60, UCL-40 (ris.№14) is megtalálható alkalmazását hasi műtét varrókészülék csonkja 12 duodenum, a gyomor, a nyelőcső, a belek. Az SK készülék lehetővé teszi a vastag és vékonybél mechanikus varrását. Ez a készülék széles körű klinikai alkalmazást kapott a gangréna, a jóindulatú és rosszindulatú daganatok, a bélsérülés stb.
A gyomor-bélrendszer különböző sebészeti beavatkozásaival egy fontos lépés a bél csomók varrása, hiszen az egyik gyakori szövődmény a csomóvastagság kudarca.
A legjobb módszer a varrás varrása.
A szerszámok segítségével alkalmazott varrásos varratok minősége magasabb, mint a kézi hegesztésé.
A varrat alkalmazására szolgáló berendezést a 12 ujjú vékonybél, a cecum kupola varrása céljából tervezték. A belső felületét a szerszám hullámosított, amely lehetővé teszi az alkalmazás után ívelt 12 kengyel tartásba duodenum a lyukon keresztül, és slot egyes pofák szerszám speciális tűvel egy selyemszállal.
A tű eltávolításra kerül, és a belégzés után a műszer bilincs kinyílik, és az izzószál mindkét végét húzza meg.
Mindegyik eszköz ugyanolyan kivitelű, mint a kézben tartás és a kezelési sebek manipulálása. A műveleteket követően a készüléket szétszerelik, alaposan lemossák, az olajat szárazra törik, az alkatrészeket petrolátumolajjal permetezzük és a szerelés kézzel történik. A készüléket sterilizálni kell egy autoklávban 120 ° C-os hőmérsékleten, vagy sterilizálószerben, vízben vagy 3% -os szódaoldatban. Az eszközöket esetekben tárolják.
A fém záróelemek eltávolítása. Az eltávolításhoz szükség van a tűzőgépre és a bilincsre. A kapcsok rögzítése helyett a Bilroth hemostatikus szorítóját használhatja. Summed skobkosnimatelya állkapocs a hajtogatott rész mellett a magas zárójelben kompressziós szerszámmal konzol és finomított kiválasztjuk az egyik az első bőrt, majd egy másik törje, eltávolítjuk. Ha a kapcsot két sebészeti csipesz segítségével távolítja el, mindkét végét megragadja, hajlítsa meg és távolítsa el a fogínyt a bőrről. Az öltések vagy tűzőkapcsok eltávolítása után fertőtlenítőszert használjon a varratvonal feldolgozásához és matrica készítéséhez.
A varrógépeket óvatosan kell ellátni. A készüléket szétszerelik, meleg vízzel mossák, majd a víz eltávolítására alkohollá vagy éterbe merítik. Éterrel vagy alkohollal történő kezelés után a készülék egyes részeit tiszta lapra helyezzük, mielőtt elpárologtatjuk. Az összeszerelt készüléket petróleum zselével megkenjük és egy tokba helyezzük.