A nyelőcső atresia újszülöttekben, következmények, okok, tünetek, kezelés, jelek
nyelőcső atresia - veleszületett annak lumen, hossz, megsértése miatt recanalisatio és hydramnios korai méhen belüli, gyakran a kialakulását tracheo sipoly.
A nyelőcső veleszületett elzáródása, a legtöbb esetben a légcsővel a fistulán keresztül kommunikál. A leggyakoribb forma (90%) a Vogt szerint a III. Típusú alsó fistula felső atresia.
Gyanítható a diagnózis, ha lehetetlen orrasztrális csövet felállítani. A kezelés sebészeti.
A nyelőcső atresia a leggyakoribb gasztrointesztinális atresia. A veleszületett anomáliák az esetek legfeljebb 50% -át teszik ki.
A nyelőcső és a distalis fisztula atresia agyonütéshez vezet sírás közben a légcsőből kilépő levegőt a nyelőcső és a gyomor alsó részébe a fisztula áthalad.
Újszülöttek nyelőcső atresia tünetei és jelei
Polyhydramnios (hydramnion) terhesség alatt. Nem lehetséges a szondát a nyelőcső mentén vezetni, a hab előállása a száj előtt, nyálzás.
Légzési rendellenességek, aspiráció, elsüllyedt gyomor.
- a nyelőcső atresia korai meghatározása;
- az újszülöttnél az első táplálásnál hányás van;
- a szájból folyamatosan habos nyálkahártya folyik;
- a kísérlet során etetés - lélegzetvétel sürgetés a támadások a dyspnea, a cianózis, támadások a asphyxia;
- gyakran aspirációs tüdőgyulladást alakít ki;
- testsúlycsökkenés.
A nyelőcső atresia diagnózisa újszülöttekben
- Prenatális: ultrahang.
- Szülés utáni: nasogasztrikus cső és röntgenfelvétel.
- Klinikai vizsgálati adatok;
- A nyelőcső röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal (1 ml) - ioduron, perabrodilum stb.
- Elephant pozitív tesztje (E. Elefanta).
A rutin prenatális ultrahang utalhat a nyelőcső atresia jelenlétére. Polyhydramnios lehet jelen, de ez nem diagnosztikai jel, mivel számos más betegségben kialakulhat. A gyomorhurut a magzatban hiányozhat, de csak a <50% случаев. Реже возникает расширение верхнего отдела пищевода, но это, как правило, выявляли только у плодов с многоводием и отсутствием желудочного пузыря.
Szülés után helyezzünk el egy nasogasztrikus csövet, ha a prenatális ultrahang vagy a klinikai adatok után esophagealis atresia gyanúja merül fel; Ha nem lehet a gyomrot szondával elérni, a diagnózis megerősítést nyer. A radiokontraszt katéter meghatározza a röntgensugárzás helyét. A kontrasztanyagot gyorsan vissza kell szívni, mert kémiai tüdőgyulladást okozhat, amikor belép a tüdőbe.
A nyelőcső atresia kezelése újszülötteknél
Ha lehetséges, kerülje a maszk szellőzését, a pozitív légúti nyomást (garat) és a szellőzést; óvatosan: a gyomor puffadása.
Az újszülött állapotának stabilizálása után a sebészeti beavatkozást feltüntetik; műveletek:
- elsődleges end-to-end anastomosis;
- a fistula elsődleges fúzióját és a gastrostómia vagy az ezt követő anasztomózis "végponttól végpontig" történő kivetését a második szakaszban.
A preoperatív kezelés célja, hogy a csecsemőt a műtét optimális állapotába helyezze. A szájon át történő etetésből tartózkodnia kell. A nyelőcső felső részéből származó kettős lumen katéteren keresztüli folyamatos szívás megakadályozza a nyál felgyülemlését. A gyermeket 30-40 ° -kal emelt fejjel kell ellátni, a jobb oldalon a gyomor kiürülésének megkönnyítése és a gyomorszekréció aspirációjának a kockázata a fistulán keresztül.
A gyermek stabil állapotával elvégezhető a nyelőcső atresia műtéti korrekciója és a tracheoesophagealis fistula záródása. Néha szükség van a vastagbél szegmensének beillesztésére a nyelőcső szegmensei közé.
A leggyakoribb akut szövődmények az anastomosis helyén szivárgás és a szűkület kialakulása. Az esetek 85% -ában sikeres sebészeti beavatkozás utáni táplálkozás nehézségei a nyelőcső disztális szegmensének rossz mozgása miatt merülnek fel. Ez a hiba a gyermeket kizárólag gasztrointesztinális refluxot okozza. Ha a reflux farmakológiai korrekciója nem hatásos, a Nissen-féle fundoplicációra lehet szükség.
Preoperatív ellátás
A felsőtest magasodott helyzete a jobb oldalon vagy a gyomorban -> megakadályozza a gastrooesophagealis refluxot, megkönnyíti a légzést, csökkenti a szívás veszélyét.
A nasopharynx és a nyelőcső hozzáférhető része:
- 1. módszer: A nagy üregű szívó katétert a felső zacskóba helyezzük és folyamatosan működő szívással összekapcsoljuk;
- method2: szívó vízelvezető, egy speciális dupla lumen cső csatlakozik a szívó vízelvezető rendszer (szívó: .. 10-15 cm vízoszlop) megóvja a nyálkahártyát.
Postoperatív ellátás az egymásra helyezett anasztomózissal
Óvatosan ellenőrizze a vitális jeleket és a szellőzés paramétereit.
A sebvízelvezetés felszereléséhez: extrapleura vízelvezetés - szívás nélkül, intrapleural vízelvezetés - szívás (10-15 cm víz).
A gyomorcső jól rögzített, és jelzést ad, semmiképpen sem szabad eltávolítani: szükséges az anasztomózis áthidalása.
Fektetése: A pozíció a hátsó egy kis párnát alatt a nyak, az emelkedett helyzetben a felső test, hogy elkerüljék a gastrooesophagealis reflux fejét egy fiziológiás középső helyzetben, a fej nem forog, nem húzza a nyak és a elkerülése feszültséget a anasztomózis. A sebészekkel való előzetes megbeszélés után a 3. posztoperatív napon oldalra lehet helyezni.
Endotracheális aspiráció a fej elfordítása nélkül; A szájüreg és az orrüreg tartalmát óvatosan, nem túl mélyen kell vigyük, hogy elkerüljük az anasztomózis károsodását.
A beteg megfigyelése
Figyelje meg a lecsapolt víz mennyiségét, színét és konzisztenciáját; a zöldes-sárga színű kibocsátás színe egy anasztomózis kudarcot jelezhet.
Gasztrosztóma gondozása
Amikor nyelőcső atresia nagy területen vagy instabil újszülött primer anasztomózis nem tudja tartani> kivetése gastrostomia: ballonos katéter vagy egy szondát helyezünk a gyomorba a hasfalon keresztül.
A léggömb katétert le kell tiltani, tamponnal hengerrel rögzíteni és a vevőt csatlakoztatni.
A katéter változása nem korábban, mint a 3. hét (ez idő alatt a hasfalon lévő gyomorpanelek elülső fala).
A szívócsatorna, amely a szívóegységhez csatlakozik, a nyelőcső felső részében marad; A szondát jól rögzíteni kell, és jelképesnek kell lennie, elkerülve a nyomásgyulladást.
A sebészekkel folytatott előzetes megbeszélést követően finoman kezdjük az enterális táplálékot.
szövődmények:
- az anasztomózis kudarcai, a fisztula visszaesése, az anasztomózisban szűkület;
- pneumonia, atelectasis, pneumothorax, mediastinitis.