Az alacsony molekulatömegű heparin a terméketlenség kezelésére
1 Alkalmazási molekulatömegű heparinok a meddőség kezelésében Prof. Dr. med KV Krasnopolskaya Ph.D. MM Leviashvili GBUZ MO MONIIAG
3. Természetes út In vitro megtermékenyítés
if ($ this-> show_pages_images $ PAGE_NUM doc [ 'images_node_id'])
4 lehetséges tényezők hatékonyságát csökkentheti az IVF egyidejű jelenléte nőgyógyászati patológia (endometrium patológia, hydrosalpinx, gyulladásos betegség), endokrin kapcsolódó genetikai és szomatikus patológia előállítása gyenge minőségű embriók korai luteinizációt endometrium iatrogén tényezők (különösen szuperovuláció és laboratóriumi állapotok programok PE hiba)
6 adenomiózis hiszteromióma Méhen belüli patológiájában méhüregen synechia hiperplasztikus folyamatok Krónikus endometritis hipoplázia hegek endometrium a méhre fejlődési méh diagnosztikai hysteroscopia és után 2 további sikertelen IVF.
7 öröklött thrombophilia gén polimorfizmusa a plazminogén aktivátor inhibitor 1 típusú - PAI-1 (G4 / G5, G4 / G4) genetikailag okozott hiperhomociszteinémia (mutációk MTHFRC677T gén) és hibás folát ciklus (MTRR 66 G / A, MTDD 1958 G / A) mutációt FV Leiden (G1691 a) protrombin mutáció (GA) és mtsai. szerzett (APS) iatrogén (CCO, a CCO, HRT stb).
8 Diagnostics thrombophiliás mutációk hemosztázist Kontsentatsiya plazma homocisztein kimutatása antifoszfolipid antitestek koagulálása + D-dimer-vizsgálat után a két sikertelen próbálkozás, és több IVF.
9 gonadotrop stimuláció giperestrogeniey genetikai hajlam hiperkoaguláció, tromboorazovanie, károsodott mikrocirkuláció, beleértve a medencei vaszkuláris medence Csökkentett endometriális beágyazódási potenciáljának Csökkentett hatékonyságát IVF
10 Trimbofiliya át hyperestrogenia vereséget endotéliás adhéziós és vérlemezke-aggregációt (von Willebrand faktor) koncentrációját a koagulációs faktorok (fibrinogén, faktorv hemosztázis rendszer aktivációs markerek D-dimer) A fibrinolitikus aktivitás (koncentráció az antitrombin III, protein C) hiperkoaguláció trombogenezis
11 preklinikai korai terhesség elvesztése MMP szöveti plazminogén aktivátor és urokináz plazminogén PAI-1 vagy a fibrin Menstruációs károsodott implantáció.
13 A genetikai hajlam Thrombophilia OHSS szuperovuláció giperestrogeniey VEGF endotnlialnoy permeabilitás hemoconcentration ascites, tömörítés a kismedencei vénák hiperkoaguláció, tromboorazovanie a vénás tromboembóliás események
14. A legfontosabb ajánlások a megelőzésére és kezelésére OHSS Szabadonfut cseréje peteérést kiváltó dopamin agonisták kis molekulatömegű heparinok infúziós terápia (keményítő termék) megtagadása, hogy támogassa a luteális fázisban a HCG Mégsem embriótranszfer. Orosz Szövetségi társadalom-szülész nőgyógyász klinikai irányelvek diagnosztizálására és kezelésére petefészek hiperstimulációs szindróma
15 antitrombotikus profilaxisban kis molekulatömegű heparinok szulodexid aggregációgátló szerek hirudotherapy és rekombináns hirudin folát és mtsai. B-vitaminok (kombinált készítmények) antioxidánsok és a többszörösen telítetlen zsírsavak
16 kis molekulatömegű heparin készítmények kiválasztása Nagy antitrombotikumokat közvetlen hatás (antitrombiniii függő) A hatás okozza kötési antitrombinaiii plazma, és Xa-faktor gátlását kényelmes beadási (szubkután) a terápiás hatás fennmarad akár 24 órán át profilaktikus dózisban gyakorlatilag nincs hatása az aPTT Alacsony thrombocytopenia incidenciája jelentéktelen aktiválásának osteoblast
17 Összehasonlító jellemzői LMWH a LMWH molekulákkal rnaya tömeges D Anti-Xa / Anti-IIA aktivnos lennie felezési, h Nadroparin Kalcium (fraksiparin) nátrium-dalteparin (Fragmin) nátrium-Enoxaparin (gemapaksan, Clexane) 2/1 3. 1/1 2 3-2. 7/1 bemiparint 4,0-4,4 (tsibor) 2/1 5,2-5,4
18 adag megválasztása profilaktikus dózist NE anti-Xa naponta a luteális fázisban egy indukált hurok (kontroll nem igényel) a terápiás dózisa 6000 NE anti-Xa naponta LMWH dalteparin Nadroparin Enoxaparin dózisú szubkután 100 IU / kg naponta kétszer szubkután 200 IU / kg (legfeljebb NE) 1 alkalommal / nap szubkután 85 NE / kg 2x / nap adagban szubkután 170 IU / kg 1 alkalommal / nap szubkután 100 IU (1 mg) / kg 2x / nap adagban szubkután 150 IU (1,5 mg) / kg 1 alkalommal / nap
19 szintjének meghatározása hemosztatikus kontroll anti-Xa követően a plazmában mért 3 4 órával az injekció után: 1,2 legyen, 0,5 U / ml-es kettős hozzárendelése hatóanyag és 1,0 2,0 egység / ml, ha a gyógyszer adott egyszer éjszaka) után 6 órán injektálása után nem több, mint 0,5 U / ml hemosztatikus paraméterekre (APTT, D-dimer) klinikai kép (a jelenléte kapilláris vérzés)
20 készítmények LMWH
21 szulodexid heparin antikoaguláns közvetlen hatás jelentős hatással van angioproteguoe hatékony nem csak a parenteralis beadásra, de beadva 1 amp (600 LU) / nap / m nap, majd 1 kapszula (250 LU), 2-szer naponta nap
22 Szalicilsav csökkenti aggregáció, vérlemezke-adhézió és a trombus képződést szintézisének gátlására a tromboxán A2 a vérlemezkék növeli a fibrinolitikus aktivitását a vérplazma és csökkenti a koncentrációt a K-vitamin-függő koagulációs faktorok (II, VII, IX, X) a legnagyobb hatékonysággal megelőzésére terhességi komplikációk talált kombinációban kezelés LMWH bizonyítani biztonsági a II és a III trimeszterében dózisban <150 мг/сут мг/сут
23 folsavat a megelőzésére és kezelésére hiperhomociszteinémia különböző kóroktanú - genetikai, szerzett (CCO, a káros szokások) hatékony kombinációban cianokobalamin (vit B12) hiány FC vezethet a fejlesztési NTS és egyéb fejlődési rendellenességek (szív, húgyúti, arc koponya ) részt vesz a folát szintézis és metilezésével DNS enzimek megnövekedett mutációs gyakorisága születési Down-szindrómás gyermekek 400 mcg / nap
24 Omega 3 antioxidáns hatása stabilizálja lipid Endotelioprotektivnoe trombocitaromboló szerekkel és anti-atherogén hatásait neurotrop hatás (CNS részt vesz a kialakulását a magzati fejlődés során) 1000 mg / nap
25 antitrombotikus profilaxisban kis molekulatömegű heparinok szulodexid aggregációgátló szerek hirudotherapy és rekombináns hirudin folát és mtsai. B-vitaminok (kombinált készítmények) antioxidánsok és a többszörösen telítetlen zsírsavak