Az asthma bronchiale (több) asztmás állapota - formák, színpad, diagnózis, sürgősségi ellátás
Nem én. Orvoshoz kell fordulni.
Az extrém megnyilvánulása asztma astmati-ügynökség állapot (status asztmaticus). Okai astmati-ügynökség állapot sokfélék, de a legfontosabbak a következők:
- szimpatomimetikumok túladagolás (szabályozatlan saját vételi több mint 6-szor egy nap);
- hirtelen megszakítása glükokortikoid;
- kapcsolatba az allergénnel (különösen a magas koncentrációjú);
- súlyosbodása gyulladásos (különösen bronchopulmonáris);
- neuro-pszichológiai vagy fizikai stressz;
- klimatikus és időjárási tényezők (a változás a légköri giving-MENT, nyers, nedves és hideg időjárás, a por és a nagy koncentráció al.);
- helytelen magatartás konkrét deszenzitizációja és mások.
Néha az oka állapot asztmaticus nem lehet velünk, thánok.
AG Chuchalin tekintve asztmás állapotot „minő kormányzati új állam, az alapvető patogén mechanizmusokkal, amelyek E mellett súlyos bronchospasmus, a hörgők nyálkahártyájában ödéma és hypersecretio slizi- teljes blokád a hörgők fa adrenerg kifejezett hiperkapniát, hipoxia, anoxia szövetek , polycythaemia szindróma és akut pulmonalis második szív”.
A fő klinikai kritériumok asztma tartalmazó betétek vannak: növekvő ellenállású kezelés hörgőtágítók szimpatomimetikus intézkedéseket, a fejlesztés a szindróma „rikoshe-ta” és a „zár” való alkalmazásuk, kifejezett kardiotoxicitás szimpatomimetikus (palpitáció, fájdalom a közepén DCA, aritmia, emelkedett vérnyomás ); gyenge tűrés a korábban jól felfogott eufillina (emésztési zavar, fejfájás, fájdalom a szív).
Fontos megjegyezni, hogy a súlyos roham, légszomj, a pro-tünetek időtartama nem lehet meghatározó az asztma-matic állam, így nem értő egyenlővé elhúzódó vagy súlyos asztmás rohamot és állapot asztmaticus. Progresszív P2--adrenoceptor blokád vezet zavar a mukociliáris berendezés, amelyben a termelés a viszko-vitreous szekréció, amely a légutak. Egyszeri ezzel fokozza, a duzzanat a hörgők nyálkahártyájában, Wuxi-Lebanon görcse bronchiális simaizom. Egy további tényező a légúti elzáródás egy ex-piratorny összeomlása a kis és közepes méretű hörgők eredményeként magasabb betétek mellüregi nyomást a kilégzés.
Megkülönböztetni két formája állapot asztmaticus - anafilaktiche-iai és metabolikus.
Ha anafilaxiás formában vezet engem növekvő mechanizmusa hörgőelzáródás egy görcs simaizmok Coy, gyorsan fejlődnek és gyorsan, ami a vezetőképes minta akut légzési elégtelenség. Metaboliche-LIC formájában status asthmaticus képződött fokozatosan, és jellemzi-sére egy lassan progrediáló növekedése az elzáródás, alapján egyre fekszik a hörgők nyálkahártyájában ödéma és dyscrinia. Anafilaxiás formájában állapot gyakrabban fordul elő az eredményeket-Tate allergiás reakció gyógyszert, és metabolikus - szindróma fejlesztése „rebound” vagy „zár”. Szindróma „rikoshe-ta” akkor jelentkezik, amikor a nem-szelektív szimpatikus, amikor a háttérben P2--adrenerg receptor blokkoló hatása dominál alfa-adrenostimulyatsii kifejezett teljes görcs sima mus-kulatury hörgőket. Túlzott használata szelektív agonisták (stimulálása β2-adrenerg receptorok) szignifikáns értágulást bronchiális hajók, lassuló vér, plazma propotevanie kialakulásával ödéma nyálkahártya bronchusok és a második zavar hörgő-átjárhatósági - a „zár”.
A három szakasza során állapotát asztmaticus.
I. szakasz - a színpadon a relatív kompenzáció. Ő karakteres zuetsya növekvő hörgőelzáródás a viszkozitás növekedésével a csont titkos hipovolémiához. A klinikai kép felhívja ATTEN-Manie fokozott köhögés egy éles mennyiségének csökkenése a köpet, a növekedés a fulladás, ahol a jellemző intenzitásának növekedése távolról meghatározott zihálás mellett csökkent számuk a tüdőben auszkultáció. A helyzet kényszerítette a beteget - ült egy fix vállöv és a felvételét a kiegészítő légzőizmok. Megjegyzések sápadt cianózis, jelzett tachycardia, néha - aritmia, gyakran - emelkedett vérnyomás, csökkent vizeletmennyiség.
Stage II - dekompenzáció vagy „néma” light nyilvánul markáns különbség a zajos, zihálás és szinte teljes hiánya zihálás a tüdőben, éles gyengülése légzés vagy annak hiánya egyes területeken a tüdő. Integumentumok betegek halvány szürke, nedves, tachycardia, mint 120 Oud-árok percenként, aritmia, hirtelen megnövekedett vérnyomás (jelentős lehet csökkenése AD-Ing növelése után ez az I) lépésben. Vannak beteg nyugtalanság, amely lehet helyettesíteni apátia.
Stage III - Stage hiperkapnia (hipoxémiás) CO-mi. Ez jellemző a súlyos artériás hypoxaemia (PaO 2 40-55 Hgmm ..) és hangsúlyos hypercapnia (PaCO2 80-90 Hg mm vagy nagyobb ..). A klinikán ebben a szakaszban uralja a lelki-idegi-lic tünetek - pszichózis, zavartság időben és helyen, Bray-dovoe állami vagy mély szedáció és eszméletvesztés. Nem diffúz ritkán figyelhető meg „vörös cyanosis” éles izzadás, nyálfolyás. A légzés válik, sekély, lassítja, hallgatózás jelentősen meggyengült, száraz zihálás nem figyel, azok. Gyakran van olyan rendellenesség szívritmus, alacsony vérnyomás növeli akár az összeomlás lehet a rohamokat.
Amikor az asztmás állapot alakul hypovolaemiát és extracelluláris dehidráció, a magassága az asztmás állapot alakul disszeminált intravascularis alvadás-CIÓ (DIC). Kockázati tényezők DIC hörgő ast-me az időtartam és az asztma súlyossága állapot, Gorm-onal függőség, fertőzés összekötő, különösen gennyes.
Az asztma kezelése állapota alapján az alábbi bázisokat-CIÓ elveket:
- minimum gyógyszerek, de rendkívül fontos, mye jelenleg gyógyszereket;
- teljes eltörlése a szimpatomimetikus gyógyszer tevékenységek (amennyiben kezelésére használt), az elutasítására vonatkozó eszközeként elsősegély;
- kötelező kijelölését glükokortikoszteroidok.
Gyógyszeres terápia áll a következő:
- elleni küzdelem kiszáradás,
- Javítás sav-bázis,
A glükokortikoidok használják mind parenterálisan (intravénás) és belül. COP dózisok parenterális alkalmazás határozza meg a klinikai képet. Egyetlen kezdeti dózisának COP (alapuló prednizolon) intravénás adagolásra status asthmaticus szakaszban I - 60-90 mg, a Stage II - 90 a - 120 mg, stádiumú III - 120-150 mg.
Hiányában vagy hiányosság hatás (fenntartása Bron-hospazma) 0,5 - 1 óra prednizolon ismételten bekerül a vénájába az azonos dózisú vagy több. CC terápia addig folytatjuk, amíg a teljes ku lakoma állapot asztmaticus. Mivel a Bevezetés parenterális Denia-kötése előfordul CS proteineket a vér, hogy legalább a fele csökkenti a klinikai hatás, a req-Dimo egyidejűleg rendelheti COP orálisan napi dózisban 40 mg - 60 mg vagy több (súlyosságától függően az asztma megelőző részesülő jelen hormonok stb). Előnyösen a kombináció különböző beadási módok csoport COP.
Ki beteg asztmás állapota jelzi, hogy csökkentse az adagot a COP. Tactics törlési (csökkentése) dózisú COP építhető a következő:
napi 3-5 napig, a dózis csökkentését intravénásán TSB-dimogo hormon fele teljes eltörlése. Ezt követően, mint a 3-5 nap törölt orális hormonok. Ha a dózis csökkentésére kíséri jelei CS-vanija zabole - folytassa a kiválasztási egy fenntartó adag a gyógyszer további kezelés céljából.
Elleni küzdelemre kiszáradás. fokozni és javítani bronchialis izzadmányképződésével szöveti anyagcsere hozzárendelt dos tatochnogo bevezetése folyadékok - rehidratáló szövetekben. Jobb ispol'uet Hívás-5% glükóz-oldat és a fiziológiás sóoldat. A Techa-állítsa be a kezelés első napján adjuk be 3-4 liter folyadék. Ahhoz, hogy javítja a mikrokeringést-TION, és megakadályozza a DIC heparinizált megoldások adjuk az arány 5000 NE heparint per 1 liter folyadék. Amikor a hatékony köhögés (jó köpet) és légúti elzáródások megszüntetése rehidratálására megáll.
Kiürülés hörgőelzáródás asztmás száz-Tus alkalmazásával érjük el számos olyan gyógyszer, metil-xantin -eufillina. Kezdeti dózis intravénásán 6,5 mg / kg. Ezután intravénás csepegtető készítmény dózisban 0,9 mg / kg / h, hogy javítsa a feltételt, majd azonos dózisban a Techa-készlet 6-8 óra. A napi dózis elérheti aminofillin 2 g (nem több). Amikor együtt status asthmaticus artériás giperteziey javasolható gangliotiki (5% -os oldat pentamin 0,3-0,5 ml n / a vagy a / c).
A megjelenése egy kifejezettebb toxikus hatást, AT-Menenius aminofillin (fejfájás, hányinger, hányás, fájdalom a szív) lehet az alapja hozzárendelésére glükóz-novocain keverék (5% -os glükóz oldattal 150-200 ml + 0,25% -0 , 5% -os oldatát novocain 30-50 ml) intravénás felhasználásra.
Cseppfolyósítása köpet asztmás állapot legjobban elérni kinevezését kálium-jodidot (3% -os oldat, orálisan vagy 10% -os oldat tömeg / tömeg - 5,10 ml). Köptető nyákoldó fellépés állapot asztmaticus ellenjavallt.
Állapotként asztmaticus sajátos fejlődése légzési és metabolikus acidózis. Ezért, a pH ellenőrzése Cro-ve (miatt mennyisége nem kevesebb, mint 7,3). Eltávolítása acidózis biztosításával betegek lúgos oldatok, parenterális beadásra Koto-ryh lehetséges csak a pH szabályozás, alkalózis mivel jelentős, de inkább káros a sejtek a szervezetben, mint a acidózis. Amikor lehetetlensége-ness dinamikus pH szabályozás csökkenti a vér acidózis mozh-de elérni vagy lúgos oldatok a bevitel vagy beadását-em beöntés őket (különösen olyan betegeknél, eszméletlen állapotban).
Oxigén terápia - fontos tényező az asztmatikus száz Tusa, de nem szabad elfelejteni, hogy a hatása is függ a feltétellel hörgőelzáródás.
Szenvedő betegek kezelése stádiumban III asztmás állapota kell történnie körülmények között intenzív osztályon, mivel ezen esetekben gyakran megköveteli a fordítás a beteg gépi lélegeztetés, mosás (lavage) hörgő szívó bronchiális nyálka, gyakran - a folyamatos epidurális elzáródás, ftorotanovy érzéstelenítés.