májkárosodást
... ma májkárosodás - ez az egyik legnehezebb és vitás kérdések sürgős műtét. Annak ellenére, hogy a jelenlegi szinten a haladást a diagnózis és újraélesztés mortalitás májkárosodást magas marad.
Besorolás májkárosodás VS Shapkina és JA Hrynenko:
1) zárt sérülések.
• sérülés típusa: máj kapszula szakít károkat; szubkapszuláris haematoma, haematoma központi folytonossági hiányokat vagy májkárosodás extrahepatikus epeutak és az erek.
• sérülési foka: felületi repedések és megreped, hogy 2 cm mélységű, folytonossági 2-3cm mélysége testfél rétegek folytonossági mélyebb, mint a fele a vastagsága a test és átmenő szünetek, vagy aprítás része a máj egysége be egyes fragmentumok.
• Lokalizáció elváltozások (a szegmensek és lebeny).
• A természet a kár, hogy a hajók és a májon belüli epeutak.
2) A nyílt sérülések. Lőtt: golyó, lövés, vagy repesz, stab - metszeni.
3) kombinációja zárt és nyílt sérülések.
Besorolás májkárosodás GF Nikolaeva:
1) májkárosodás feltörése nélkül a kapszula. 1.Subkapsulyarnye vérömleny. 2. A mély vérömleny.
2) májkárosodás kíséretében megsértése integritásának a kapszula. 1. Egy vagy több sérülések. 2. Hiányosságok egyszeri vagy kombinált repedések. 3. zúzás sérülés vagy boncolás a máj külön töredékek. 4. Hiányosságok és máj repedések kíséretében károkat és az epevezeték és a nagy epevezeték. 5. Izolált károsodás az epehólyag és epevezeték.
Traumatikus máj szünetek nem penetráló sérülések sokkal ritkább, mint a lép. A leggyakoribb oka a károsodás egy zárt közvetlen mechanikai hatást gyakorol a has vagy mellkasfal - közvetlen ütés a gyomorba, kompressziós két tárgy között, a hasi stressz emelés közben a súlyok, stb
Kevesebb májkárosodás következtében fordul elő a közvetett hatásokat, mint például egy esés a magasból. Amikor a beteg máj károsodhat miatt kisebb trauma, vagy növeli a hasüregi nyomás, mint például a betegség súlyosságától emelkedik.
A jobb lebeny sérült gyakran. Viszonylag ritkán fordul elő sérülés csak egy lebeny, általában egyidejűleg a máj sérült és a szomszédos szerveket. A betegek fele találhatók borda törések, és a törések a vesebetegségben és a tüdő.
A vizsgálat a májkárosodás változtatjuk. Az első helyen vannak a vérzés. Ha nem sérült a törzs a portális véna vagy artéria hepatica, a vérzés kis képződése intrahepaticus haematoma.
Másodlagos vérzés során májkárosodás kapcsán észlelt az áttörést a nekrotikus vérömlenyek, valamint olyan esetekben, amikor a gyulladásos folyamat rögzíti, és elpusztítja az érfal. Hirtelen vérzés az eredménye traumás törés aneurizma.
A súlyos májbetegségben sérülések kapcsolatos összetörni a szövet gyakran merülnek embólia és embólia szelet májszövet a tüdőben. Bizonyos esetekben, a traumás elváltozások a májban fordul elő csatlakozását gennyes fertőzés.
Az általános állapota az áldozatok nem mindig ugyanaz. Clinic májkárosodás súlyosságától függ a sérülés, a természet és a beteg állapotától. Amikor a kombinált sérülések a májban és más szervekben, rendkívül súlyos és kísérheti eszméletvesztés. Izolált májkárosodás, különösen a korai órákban, a sérülés súlyossága maszkírozott mentális gerjesztés.
A vizsgálat során, vannak jelei a sokk és vérveszteség, súlyos sápadt bőr és látható nyálkahártyák, sárgaság ritka. Arc és végtagok borított hideg veríték. Légzés gyakori, a pulzus kicsi és gyakori, néha lassú. Szerint a GF Nikolaeva, betegeknél zárt májkárosodás a kórházba gyakrabban mutat képet a sokk, mint súlyos vérveszteség; Egy későbbi időpontban kiderült pontosabban a belső vérzés.
Fájdalom a jobb hypochondrium állandó és unalmas betegeknél megfigyelt kiterjedt máj szünetek. Az akut fájdalom megfigyelt kombinált májkárosodás és bármely üreges szerv a has. Hányás, puffadás reflex bél paresis elég gyakran előfordulnak.
Amikor hasi tapintása fájdalom lokalizált a jobb felső negyedben, különösen éles kombinált sérülések. Ott reflex izomfeszülés a hasfal. Figyelmeztető jelei májkárosodás a vérző a hasüregbe, a jelenléte tompaság határoztuk meg a has ütőhangszerek. A fő értéke a diagnózis nemcsak májkárosodást, hanem a szövődmények tartoznak ultrahang, amely számos megfigyelést tett súlyossága az áldozat állapotát ki kell egészíteni laparoszkópia.
Az ezt követő fejlődése a kóros folyamat suppuration a májban, és gyakran hozzájárulnak a kialakulásához tályogok hashártyagyulladás, tályog szubdiafragmatikus és végül szepszis. Néha károsodását eredményező és az epevezeték intraperitoneális biliáris sipoly képződik. Abban az esetben, enyhe májkárosodásban sérülések a helyszínen sérülések dolgozzon reparatív folyamatok (hegek, összenövések) és megalakult a ciszták.
Ha hasi átható sebek körülbelül 20-25% a máj érintett leggyakrabban - a Thoracoabdominalis átható sebek, valamivel kevesebb - tisztán hasi.
Spontán máj szünetek ritkák, és előfordulnak toxikózis terhesség vagy intrahepatikus artéria léziók. Spontán máj szünetek megfigyelt tumorok és a különböző betegségek csökkenése kíséri a rugalmasságát és vérkeringési rendellenességek kezelésére. Leírunk máj szünetek annak zsíros elfajulás, visszatérő láz, szifiliszes léziók, leukémia, vérzéses diathesis, foszfor mérgezés, valamint alkoholisták. Spontán máj folytonossági megnehezítheti során tuberkulózis, a tüdőgyulladás és a gennyes folyamatokat. A legtöbb a spontán máj szünet fordul elő a jóindulatú és rosszindulatú daganatok és áttételeik.
A klinikai kép a spontán máj szünetek közé tünetei az akut vérszegénység és a hasűri vérzés. A betegek halvány, panaszkodnak hirtelen erős fájdalom a jobb hypochondrium. Jelzett tachycardia, vérnyomáscsökkenés. A tapintással meghatározni a helyi fájdalom és izomfeszülés hasfal elülső a jobb hypochondrium. A tanulmány a vér megfigyelt számának csökkenése a vörösvértestek és csökken a hemoglobin, leukocytosis. Során szúrás A hasüreg nyerhető vér.
Diagnózis a spontán máj bontja nehéz. Mivel a kopás hasűri vérzés tünetek és patológia ritka májbetegségben szünetek gyakran diagnosztizálják a boncolás során. máj spontán törések műtéti kezelés. A művelet során az elvarrásba könnyek. Amikor a tumorok mutatja egyetlen májkimetszésen.
A kezelést a májkárosodás természete határozza meg, és súlyossága a kár, és a hemodinamika. Lőtt sebek felülvizsgálata szükséges az egész hasüreget. Amikor szúrt seb a hasi fal, és elvégzik a megfelelő állapotban a betegek seb felülvizsgálat és kár esetén transversalis fascia laparotomiát végeztünk. Amikor tompa trauma jelzések sebészeti BME-interferencia-szolgálni készítmény patológiás mosófolyadékba peritoneális öblítéssel, azonosítására patológia komputertomográfia (CT), és a hasi fájdalom. A gondos megfigyelés és stabil hemodinamikai bizonyos esetekben műtét elkerülhető.
A legtöbb esetben a májkárosodás minimális beavatkozással szükséges. Amikor könnyek máj viszonylag kis folytonossági és átható sebek általában korlátozott vérzéscsillapító kezelés és a vízelvezetés. Ha a CT több vér a hasüregben egy kisebb, vagy egyáltalán nem, de a máj kapszula ép vagy csak kis mértékben károsodott, a műtét nem feltétlenül szükséges. A jelentősebb folytonossági a véredények károsodásával és a májon belüli epevezeték ligációs szükséges vérzés hajók és a máj sebek lezárására szuperpozíció mély varratokat. Tamponálás alkalmas mirigy, és ha ez nem lehetséges, hogy helyezze rés szállítjuk gézzel.
Ha a helyi kórházba, hogy valamely művelet nem lehetséges, a beteget meg kell szállítani azonnal egy speciális kórházba, ahol ő is megadja a szükséges segítséget. Általában ne helyezzen, mert növeli a mortalitást, elsősorban a fejlesztési tályogok.
Kár, hogy az ágak a portális véna és a máj artéria ritka; A fő feladat az ilyen esetekben - megállítani a vérzést. Ezt úgy lehet elérni csipkedte az ujjai portális véna és a máj artéria, átadva egy kis mirigy. A végleges vérzés megáll kell végezni szelektív angiográfia máj artéria embolizáció a későbbi zselatin habbal.
A manipuláció sérült nagyvénák nek elegendő hozzáférést. Jellemzően végre medián Laparotomiát kiegészítve sternotómiát. Ők biztosítják a hozzáférést a máj vénák és subphrenicus osztályának a vena cava inferior. Vérzés ezek a hajók abbahagyta a varrást. Kár, hogy a portális véna ritkák, és majdnem mindig kombinált hasnyálmirigy károsodását. A prognózis ilyen sérülések legkedvezőtlenebb. A kezelés lényege sebvarró a hajó hibája vagy előíró portokavális anastomosis végén a másikra, vagy ha szükséges, sürgős elkötése kapuér
Specifikus szövődmények elsődleges műtét oka a nem megfelelő megválasztása a módszer tartalmazza: folytatódó vérzés keresztül vízelvezetés és (vagy) a hasüregben, kimutatható 1-3 nappal a sérülés után; nekrózis és megkötésében helyek parenchymás máj, növekedése megnyilvánult tünete májelégtelenség, intrahepatikus tályogképződés és szepszis; arrosive vérzés a májból vaszkuláris hátterét májelégtelenség és intrahepatikus tályog; hematobilia, biligemiya; suppuration intrahepaticus haematoma; belső vagy külső epeúti fisztula; poszttraumás máj- ciszta; szubdiafragmatikus tályog. A kimutatási Ilyen szövődmény igényel ismételt műtéti beavatkozás.