Példák végtag sérülések diagnózisa - studopediya
Súlyos egyidejű robbanás kárt a fej, has, végtagok.
1. Nyisson meg egy behatoló fejsérüléssel. agyi zúzódás közepes súlyosságú. Subarachnoidealis vérzés. Nyílt törés a csontok a koponya bázis. Kültéri otolikvoreya.
2. Zárt hasi trauma kárt a lépben. Folytatás intraperitoneális vérzést.
3. Zárt több végtag sérülés. Zárt keresztirányú törés a jobb combcsontot. Multisplintered zárt törés mindkét csont a jobb alsó lábszár felső harmadában a kár, hogy a fő artériákban a lábszár és a szárkapocsideg. Akut ischaemiás nem kap kártérítést a jobb sípcsontját.
Akut masszív vérveszteség. Traumás sokk III fokú.
1. vak srapnel seb a lágy szövetek a felső harmadában a bal combján.
2. lőtt sebek, a bal sípcsont egy törés mindkét csont középső harmadának, és kiterjedt károkat a lágy szövetek (ábra. 16.1).
3. Egy golyó seb a jobb karját egy törött humerus középső harmadában, és károsíthatja a brachiális a radiális ideg. Kompenzált ischaemia jobb felső végtagok. Traumás sokk I mértékben.
Ábra. 16.1. Egy golyó seb a bal alsó lábszár egy törött csont
4. Mine robbanásveszélyes sebet. A űrt sípcsont középső harmadában a kiterjedt megsemmisítése lágyrész alsó harmadában a comb. Traumás sokk II fokozatot.
6. Zárt aprított törés mindkét csont a bal alsó lábszár felső harmadában, elmozdítva a csontdarabok. Kár, hogy a közös szárkapocsideg.
Egységes értelmezése az alapvető fogalmak és kifejezések a katonai sebészet, a tudás a harci sérülések osztályozási rendszer nagyon fontos a helyes megfogalmazás a diagnózis harci sérülések. Másfelől, a helyes diagnózis lehetővé teszi, hogy a leghatékonyabb megoldást az orvosi osztályozás, t. E. meghatározásához a betegágy, és az összeget a megrendelés. Összhangban a diagnózist, és válassza ki a legésszerűbb események listáját egy bizonyos típusú egészségügyi ellátás sorrendje határozza meg, az eljárás és az időzítés a kiürítés és a végső szakaszban a kezelés racionális taktika a kezelés és a rehabilitáció.
16.1.2. Diagnosztizálására és kezelésére lőtt sebek végtagok
Több mint a fele lőtt sebek végtagok minősül lágyrész sérülések, amelyek jellemzik különböző mértékű bőr károsodását, izom, fascia és ín. A legtöbb esetben ezek nem jelentenek közvetlen életveszélyt, és a megfelelő kezelés kedvező prognózist tekintve harci képesség a hasznosítás. Amikor az enyém robbanásveszélyes sérülések léphetnek kiterjedt károkat lágyrész, hámlás, és törje
és szöveti hibák, amelyek kapcsolódnak a sérülés közepesen súlyos és súlyos és általában megkövetelik a hosszú távú kezelés. Kezelés lőtt sebek lágyrész az elsődleges sebészi kezelése (a bemutatott esetben) vagy a WC-sebek.
Egy jelentős része ennek a csoportnak tartalmaznak sebesült enyhén sebesült (lásd. Szakasz 16.1.6).
Lőtt seb csonttörések a végtagok mintegy felében fordul elő az esetek lőtt sebek, hogy a végtagokon (30-35% a szerkezet a teljes harci műtéti trauma). Puskalövés törések két csoportra oszthatók:
1) hiányos (perforált, él);
2) összesen: keresztirányú, hosszirányú és ferde, aprítjuk (krupnooskolchatye, melkooskolchatye, zúzott)
A felaprított törések, a leggyakoribb a lőtt sebek, előfordulhat, hogy a primer defektusa a csontszövet. Zónák elváltozás a csontvelő egy folyamatos vérzéses beszűrődés, lefolyó és pont vérzések és nekrózis egyes zsír, attól függően, hogy milyen típusú és lövedéksebesség sebesülés meghosszabbíthatja jelentős távolságra mindkét oldalán a kandalló közvetlen kár. Bonyolult során seb csatorna lőtt törések, további károkat okozott szabad csontdarabokra másodlagos fájdalmas kagyló, kedvező feltételeket teremt a fejlesztés sebfertőzés.
A diagnosztika lőtt törések kell összpontosítani jelenléte a jellemző klinikai tünetek a törés (deformáció, rövidülés, abnormális mozgás, csont crepitus, érzékenység tengelyirányú terhelés), néha látható a seb csontdarabok. Röntgen vizsgálat lehetővé teszi, hogy pontos ábrázolása egy törés, a természet az elmozdulás töredékek, az idegen testek jelenléte (ábra. 16,2).
Kezelés lőtt sebek végtag csonttörések az elsődleges sebészi kezelése sebek (jelzés) és az azt követő gyógyulási immobilizáció. Ez a két komponens a kezelés szorosan kapcsolódik egymáshoz, és a módszerek azok megvalósítása határozza meg az orvosi és taktikai helyzetet.
Standard „klasszikus” elsődleges sebészi kezelése mozgásszervi sérülések stno kiterjedt boncolás és a sérült szövetek kivágtuk, hogy eltávolítsuk az összes szabadon fekvő (nem kötődik lágyszövet) a csont fragmentumok. A sebet hagyott tátongó biztosítja a jó vízelvezető mentesítést. Ez a technika rurgicheskoy elsődleges kezelés lőtt törések során képződő rovyh háborúk, amikor későn kiürítését a sebesültek és a nagy fertőzésveszély anaer Noah, lehetőséget kap arra, hogy alkalmazzák majd Meto terápiás immobilizáció - csontváz tapadást és gipsz ki. Funkcionális eredmények ilyen kezelést gyakran rendezetlen kielégítően. Késleltetett unió és a nem szakszervezeti újra mov, jelentős rövid végtagok, merevség Soest osteomyelitis történt sok a sebesült. Óra és magas volt az elsődleges végtag-amputációk, különösen tűz zúzott törések (40-50%).
Ha jelentős változás szempontjából a segítő során megsérült egy helyi afganisztáni háború, az évek 1979-1989. (Antibioti megelőzés, a korai evakuáció Polyvalent kórház, ha szükséges - a képesség, hogy meghatározzák a kimenetele a megfigyelés ranenog) számú trauma javaslatot tett az „regatelnoy” elsődleges sebészi kezelés lőtt újra mov (BC Dedushkin AA Artem'ev.). A főbb rendelkezések ennek a CEPT javítását célzó funkcionális kimenetelt cheniya törések, elsősorban csak a speciális pom és ezek a következők:
1. Ne mutassa elsődleges sebészi kezelése lőfegyverek
törések nélkül jelentős elmozdulás a fragmentumok, pontnak
1 cm-es), a lágy szövetek sebeket, vérzés nélkül intenzív hem
Egy másik, hogy ez a immobilizálását a törés berendezés IL Rova az ellátási és kisülések vízelvezető a posztoperatív ne ODE.
2. során primer műtéti törések kezeléséhez lőfegyverek legjobban megőrzött csont eltávolítása tol kis szabadon fekvő csontdarabok.
3. A sebészi kezelés megtakarításokat állítják aprított törmeléket kiterjedt lágyrész sérülés hajtjuk verő transosseous extrafocal osteosynthesis által Ilizarov hogyan egészíti ki a lépés. A műveletet a trauma gom elő különleges szerszámok segítségével repozi törés (ortopéd táblázatot vagy áthelyezve egy előtag).
4. kötelező elem debridement van tsiotomiya f. Által végrehajtott helyi hatása a sebre (n vulnarnye intraosszeális és prokain blokád antibiotikum hosszú intraarteriális infúziót stb).
5. A seb után a primer sebészi kezelést JELÖLI primer varrás beállító árapály Drenov Bani.
Még egy rövid leírást módszerek „megtakarítás” az elsődleges sebészi kezelés nyilvánvaló jelentős követelményeket támaszt a feltételeket
Ábra. 16.3. Orvosi-közlekedési immobilizálását a jobb combcsontot törés berendezés KST-]
gödrök annak végrehajtása csak akkor lehetséges, ha a szervezet a korai speciális sebészeti ellátás.
Abban az esetben, hogy végre egy sebészeti kezelés az elsődleges tűzoltó törések hosszú csöves csontok lépésben a minőségi orvosi ellátás bizonyítékok és módszerek műveleteket kell a standard, és a kezelt seb nyitva maradt. Végén a beavatkozás célszerű elvégezni az orvosi közlekedési immobilizáció.
Orvosi közlekedési immobilizálását a hosszú csontok törései észre átmeneti kivonása csontdarabok a rögzítés módban (m. E. nélkül óvatos áthelyezés) külső rögzítőszerkezet rúd berendezés (ábra. 16.3) vagy küllős berendezés egyszerűsített építési. A fő célja a kezelés és a szállítás a rögzítés háborús sebészet - biztosítja a biztonságos szállítása a sebesült, hogy a következő lépés az evakuálás, kialakulásának megelőzésében traumás sokk, megelőzésére sebfertőzés és kedvező feltételek megteremtése a sebgyógyulást. A második jelzés kezelésére és szállítására immobilizáció súlyosak egyidejű sérülések és trauma, ha az ideiglenes merev rögzítési és nem traumás törések vezet egy sérült sejt, megakadályozza a életveszélyes sérülésekkel szövődmények (légzési distressz szindróma, kövér embóliát, stb.)
Eljárások közül a terápiás immobilizáció lőtt törések végtagok marad az alap, gipsz (lehet 70-80% sérülések törések).
Extrafocal transosseous osteosynthesis külső rögzítőszerkezetek a választandó eljárás, amikor aprított hosszú csontok törései (femur, tibia, váll), különösen egy kiterjedt lágyrész sérülés. Mert extrafocal osteosynthesis használt -
Ábra. 16.4. Csontösszekötő által Ilizarov GA
Xia, mint a Ilizarov beszélt (ábra. 16,4) és a szár mono- vagy biplanáris eszközök a különböző rendszerek, valamint ezek kombinációi. Beszélt készülékek több funkciók és használják a kezelés befejezéséig. Stem készülékek könnyebben használható, nem igényel további eszközöket keverési és időtartama rögzítés nem haladja meg a 15-20 perc; a gyenge pontja az, hogy nincs merev rögzítés, amely előírja, hogy egy további immobilizáció a terhelést a végtag.
Jelenleg a katonai egészségügyi szolgálat a fegyveres erők által elfogadott ellátási a színpadról a szakképzett orvosi ellátás, univerzális sor alapvető eszközök és sebészeti eszközök - „XT-1” 1. A mag egység fel van szerelve az FTC-1 engedély orvosi közlekedési rögzítését bármilyen törés hosszú csontok és a medence (ábra. 16,5).
Csontváz vonóerő lőtt törések a jelenleg használt csak átmeneti Az immobilizálás módjából a csont fragmentumok. Az előkészítés után (sebgyógyulás, kiküszöbölve komplikációk kialakulását rostos törési kallusz területet, és javítja az általános állapotot és mtsai.) Ez felváltják a végső terápiás módszerek immobilizáció. Mindenféle belső rögzítést lőtt törések szigorúan ellenjavallt, mert fennáll a veszélye a fertőzéses szövődmények. Intramedulláris vagy extramedulláris osteosynthesishe tervez a szerves sor „Fixation” használják neognestrelnyh törések és külön a sebesült a lőtt törések
után egy egyszerű sebgyógyulás és a háttérben az általános állapot kielégítően.
Lőtt végtag sérülések kár nagy ízületek (váll, könyök, csípő, térd) lehet átható és behatol az ízületi üregbe.
Szerint a mértéke lágyrész sérülések és a csont lőtt seb a kár a nagy ízületek vannak osztva három csoportba, amely meghatározza a módszer sebészeti kezelés:
1) pont intraarticuláris lágyrész sebek sérülése nélkül a csontokat, amelyek nem igényelnek sebészi kezelést (ez csak sebesült arthrocentesis);
2) intraartikuláris lágy szöveti sérülések kevés kárt a csont műtéti kezelést igénylő (arthrotomiát végezzük, debridement);
3) sérült ízületek nagy hibák jelentős csontkárosodás lágy szövetek (előállított arthrotomiát és közös reszekció).
Végtagok üzemzavarok nagy ízületek immobilizált tapaszok (torakobrahialnoy, csípő) vagy csukló-figyelemelterelés berendezésben transosseous fixálás.
Lőtt sebek, a végtagok sérülését az ecset. Damage kefe egy olyan speciális csoport, mert a puszta számok (elérve 15-20% a végső csata sérülések), bonyolítja a anatómiai felépítése és funkcionális jelentőségének mint a test.
Lőtt sebek kár ecsettel besorolás EV Usoltseva 3 csoportra osztottuk:
1) korlátozott, a károsodás ujjal részét vagy régióját thenar vagy hypothenar;
2) széles körű, izgalmas egy szeparált (ujjak Mellső, csukló) vagy annak egy részét két részre kefe megtartása csak a legegyszerűbb formája Capture;
3) A megsemmisítést a kefe, amelyben elveszíti jelentőségét, mint egy test.
Elsődleges sebtisztítását kefe lőtt sebeket csökkenti a vérzés megállítása érdekében, elvágva csak egyértelműen elhalt szövetek, ecsettel dekompressziós kereszteződés carpalis ínszalag kerület seb beszivárgás oldat antibiotikum. Hála a jó vérellátás a kezét, túlélni még a megjelenés jelentősen károsodott szöveteket. A művelet kezdődik és végződik rengeteg mosás sebek antiszeptikus, amely lehetővé teszi, hogy távolítsa el az idegen tárgyat, töredékek a szövet, a vérrögök képződését. Inak csökkennek vagy alatt az elsődleges sebészi kezelése a seb kefék, vagy egy év alatt az ismétlődő primer sebészeti kezelések alkalmazása előtt a késleltetett elsődleges tömítést. Elvezető csövek diplomások gumi és műanyag csövek. Annak megakadályozása érdekében sebfertőzés kötést a szorbensek vagy fertőtlenítő oldattal. Nyújt minőségi immobilizáció: a legjobb módja a hardver külső rögzítés. Alakult részletekben nekrózis során kimetszett sebészeti újraadás feldolgozó elem rekonstruktív kézzel műtét.
Lőtt sebek, a végtagok sérülését a lábát. Szerint a sérülés súlyossága vyde lyayutsya korlátozott, kiterjedt sebek és megsemmisítését (leválás) a láb. A legsúlyosabban sérült láb fordul elő hatása alatt a gyalogsági aknák.