Krónikus vesebetegség
Under krónikus vesebetegség (CKD) kell érteni minden jelenlétében a vesekárosodás markereit, fennálló több mint három hónappal függetlenül nosological diagnózist.
Alatt a vesekárosodás markereit kell érteni bármilyen változás kimutatható klinikai laboratóriumi vizsgálat, amely összefüggésbe hozható a jelenléte patológiás folyamat a vesében (táblázat. 1).
Major a vesekárosodás markereit, lehetővé teszi, hogy vállalja a jelenlétét a krónikus vesebetegség.
Tartós emelkedése vizelet albumin kiválasztás több mint 10 mg / nap (10 mg albumin / g kreatinin) - lásd ajánlás.
Tartós változásai vizelet üledékben
eritrotsiturii (hematuria), ciiindruria, leukocyturia (pyuria)
Változások a veséket képalkotó vizsgálatok
Rendellenességei vese ciszták, hidronefrózis, a vese méretének változása, stb ..
Összetételének változása a vér és a vizelet
változásokat a szérum és vizelet elektrolit koncentrációra, rendellenességek CBS és munkatársai. (Beleértve a jellegzetes „csőszerű diszfunkció szindróma” (Fanconi-szindróma, renális tubuláris acidózis, valamint a premenstruális syndroma Gitelman, diabetes insipidus, stb).
Tartós csökkenését a glomeruláris filtrációs ráta kisebb, mint 60 ml / perc / 1,73 m
Hiányában egyéb markerek vesekárosodás (lásd. Ajánlás)
Kóros elváltozásokat a vese szövetben, kiderült intravitális nefrobiopsii
Kell figyelembe venni, a változások kétségtelenül jelezve „chronization” folyamat (renális szklerotikus változások, a membránok, stb).
CKD - nadnozologicheskoe fogalmát, és ugyanakkor nem formális szövetség krónikus vesekárosodás különböző jellegű. Okai kiválasztásában koncepció alapja az egység a legfontosabb patogén mechanizmusokkal progressziójának a kóros folyamat a vesében, a számos közös kockázati tényezők és a betegség progressziójának a szervi károsodás különböző etiológiájú és az ebből következő módszerek elsődleges és másodlagos megelőzés.
A diagnózis a CKD kell megállapítani alapján az alábbi kritériumoknak:
1. van-e klinikai markerek vesekárosodás megerősítette időközönként nem kevesebb, mint 3 hónap;
2. bármely markerek irreverzibilis szerkezeti test változások, csak egyszer élete során azonosított morfológiai vizsgálata szerv vagy annak képalkotó;
3. csökkentése glomeruláris filtrációs ráta (GFR) <60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
Kiszámítása glomeruláris filtrációs ráta
Ahhoz, hogy megbecsüljük GFR széles (ambuláns) klinikai gyakorlat kell alkalmazni Ezen paraméterek értékeit a kapott számítási képletek (EGFR), amely tartalmaz neme életkora, a beteg és a koncentrációt a kreatinin a szérumban; klirensovye módszerek szükség esetén pontosan meghatározni GFR Egy adott beteg esetében kell használni kórházi környezetben.
Soha ne használja csak a szérum kreatinin-koncentráció érdekében, hogy értékelje a vesefunkció; CKD betegek mindegyike kreatinin koncentrációjának meghatározására a szérumban vagy utalás arra az orvosi nyilvántartást kell tüntetni a számítás a GFR.
Mindez a lendület az új megközelítések meghatározására EGFR-t. Ezek egyike volt a CKD-EPI (táblázat. 1.) módszer. A kapott adatok lehetővé teszik, hogy javasolja CKD-EPI eGFR értékelési módszer, mint a legmegfelelőbb a járóbeteg klinikai gyakorlatban jelenleg.
Helyzetekben, amelyekben a használatát számítógépes módszerek becslésére GFR nem elfogadható:
o nem szabványos méretei a test; (Betegek végtag amputáció)
o kifejezett kimerültség és az elhízás (BMI<15 и>40 kg / m2);
o rendellenességek a vázizmok (izomsorvadás);
o paraplégia és quadriplegia;
o vegetáriánus étrend;
o gyors csökkenése a vesefunkció (akut és gyorsan progrediáló nephritis szindróma);
o előtt A nefrotoxikus szerek;
o amikor arról döntenek, hogy elindítja-e vesepótló kezelésre;
o betegek vesetranszplantáció.
Ilyen körülmények között szükséges, hogy kihasználják a legalább egy standard mérési endogén kreatinin-clearance (Rehberg Tareeva-teszt), vagy más módszerekkel klirensovymi (általában, plazma vagy vese clearance vagy kelátképző sugár kontraszt).
Formula MDRD-, Cockroft-Gault, CKD-EPI, MCQ nem alkalmazható gyermekek számára.
Mindegyik beteg CKD kell végezni a kutatás szintjének albuminuria / proteinuria, mert ez az intézkedés elengedhetetlen a diagnózis a CKD, értékelve annak prognózisát a szív- és érrendszeri szövődmények, valamint a választott kezelés.
Annak megállapítására, albuminuria / proteinuria kell meghatározni a szintjét a napi vizelet vagy az arány az albumin / kreatinin vagy teljes fehérje / kreatinin egyetlen, előnyösen reggel, vizeletminta.
Vizsgálata A vizelet albumin kiválasztás kell végezni a proteinuria szintje <0.5 г/сутки (или ее эквивалента по определению отношения общий белок/креатинин)
jelenleg rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a szűrési / diagnosztizálásában CKD alapján EGFR önmagában nem lehet meghatározni, mint egy klinikailag és költséghatékony stratégia kialakulásának megelőzésében végstádiumú vesebetegség (ESRD) és a kardiovaszkuláris betegségek. Egyidejű értékelés a két fő mutató - GFR és az albuminuria / proteinuria - központi szerepet játszik a primer diagnózisa CKD és azért is, mert ezek az adatok meghatározásához használt a prognózis, áramlásszabályozó és / vagy progressziójának mértéke a kezelés során.
Belátható, hogy a korai (1-2) szakaszában CKD jellemezve tünetmentes és szemmel látható klinikai tüneteket, valamint a változás minta a testében képalkotó általában azt jelzi, előrehaladott folyamat. A klinikai gyakorlatban, a hiányában más jele a krónikus vesekárosodás GFR megemelkedett albuminuria lehet egyedüli mutatója, amely lehetővé teszi, hogy erősítse jelenlétét a szubklinikai CKD. Ez különösen érvényes a lassan fejlődő vese folyamatok, mint például vaszkuláris elváltozások a vesék eredményeként a magas vérnyomás és a cukorbetegség, és kulcsfontosságú az intézkedések végrehajtása a másodlagos kardiovaszkuláris események megelőzésében és előrehaladásában CKD.
Albuminuria / proteinuria CKD-K / DOQI fogalmát úgy, mint egy marker vesekárosodásról. Azonban, fiziológiai és klinikai jelentősége ez a mutató, persze, szélesebb. Ez a funkció tükrözi, legalább a következő kórélettani változások:
o permeabilitásának növelésére sejtmembránokat (méret-szelektivitása a töltés-szelektivitás);
o változási transzport folyamatok a proximális tubulus;
o növekszik a hemodinamikai terhet a glomerulus;
o létezését szisztémás és renális endoteliális diszfunkció;
o a szklerózis súlyosságát a glomerulusok és a renális intersticiális fibrózis, rendellenességek miatt fehérje transzport folyamatok a glomerulus és tubulusok ezt követő aktiválását expressziójának profibrotikus citokinek.
Azonban, amikor az albuminuria diagnosztizálása és osztályozása CKD jelentősen, és mégis vitatják pont a határ a „normalitás” ez a mutató.
Hosszú ideig, a „normális” szint albuminuria ítélték albumin kiválasztása a vizeletbe <30 мг/сут. В «Рекомендациях Научно-исследовательского института нефрологии. » в качестве нижней границы был предложен уровень мочевой экскреции альбумина 15 мг/г (15 мг/сут). Однако накопленные в настоящее время сведения делают более обоснованной нижнюю границу нормы экскреции альбумина почками 10 мг/сут (или 10 мг альбумина/г креатинина), поскольку уровень экскреции альбумина с мочой в диапазоне 10-29 мг/сут отчетливо ассоциируются с повышением рисков общей и сердечно-сосудистой смертности.
A gyakorlatban, a CRD el kell választani a szakaszában értékétől függően a glomeruláris filtrációs ráta.
Jellemzői a vesefunkció
Nyilvánvaló, hogy kezelt betegek rendszeres hemodialízis vagy peritoneális dialízis szükségességét indexelés albumurii / proteiurii eltűnik.
Az orvosi feljegyzések az első helyen kell jelenteni nosological diagnózis és a fő megnyilvánulásai a betegség; CKD távú meghatározva lépése GFR index Albuminuria / proteinuria és a forma ünnepelni PTA következőképpen leírása után nosological.
CKD távú kell venni a diagnózis után a leírás nosological formáját és megnyilvánulását primer vesebetegségben.
1. Az alap elsődleges megelőzésére CKD kiküszöbölése vagy minimalizálása kockázati tényezői a fejlődés elveivel összhangban a bizonyítékokon alapuló orvoslás.
2. másodlagos megelőzése CKD kell egyidejűleg irányítani lassulása progressziójának CKD (renoprotektsiya), és megakadályozza a szív-és érrendszeri betegség (kardioprotektív).
3. méretének és orientációjának orvosi diagnosztikai eljárások betegeknél CKD határozza meg súlyosságának csökkentésére vesefunkció (lépést CKD)
Területek gyakorlati intézkedések a megelőzés a krónikus vesebetegség, attól függően, hogy a szakaszban
A kockázati tényezők jelenlétét a CKD-
Rendszeres szűrés CKD méri kockázatának csökkentése érdekében a fejlesztési
C1 (OK funkció)
Diagnózis és kezelés az alapbetegség etiotropic vese Javítás közös patogenetikai kockázati tényezők céljából CKD lassuló progressziójának diagnózisa a kardiovaszkuláris kockázati tényezők és terápiás kontroll korrekció kifejlődésében és progressziójában kardiovaszkuláris komplikációk
C2 (kezdeti csökkenése)
Berendezések szakaszban 1 + értékelése progressziójának kezelésére sebesség és korrekció
C3 A és B (mérsékelt csökkenés)
Kimenetek lépés 2 + észlelésére, megelőzésére és kezelésére, a szisztémás komplikációk vese diszfunkció (vérszegénység, dizelektrolitemiya, acidózis, hiperparatiroidizmus, hiperhomociszteinémia, PEM).
C4 (erőteljesebben csökken)
Tevékenységek + 3. lépés: a veseműködési helyettesítő terápia
C5 (veseelégtelenség)
vesepótló terápia (a) + észlelésére, megelőzésére és kezelésére, a szisztémás komplikációk vese diszfunkció (anaemia, rendellenességek a víz és elektrolit, a kalcium-foszfát egyensúlyt, acidózis, hiperhomociszteinémia, alultápláltság)
4. A betegek CKD vagy a jelenléte a kockázati tényezők, ha szükséges, ajánlásokat kell tenniük a terápiás életmód megváltoztatásával.
5. A célszintjeit vérnyomás kell venni azoknál a betegeknél, krónikus vesebetegségben szenvedő: szisztolés vérnyomás 120-139 Hgmm. Art. diasztolés - <90 мм рт. ст.; для лиц с сахарным диабетом или протеинурией> 1,0 g / d, a megcélzott szintje szisztolés vérnyomás - 120-129 Hgmm. diastolichskogo <80 мм рт. ст. Антигипертензивная терапия должна быть индивидуализирована, а снижения систолического АД менее 120 мм рт. ст. следует избегать.
6. A betegek, krónikus vesebetegségben szenvedő és a magas vérnyomás igénylő farmakológiai korrekció szintjeinek elérését vérnyomás, például a gyógyszerek 1. vonalra kell hozzárendelni az angiotenzin I-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, vagy az angiotenzin II AT1-receptor-antagonisták (ARB-k), ha alkalmazása nem ellenjavallt
7. Betegek CKD és jelenléte albuminuria / proteinuria A2-A3 fokos kell felírni ACE-inhibitorok vagy ARB, hiányában is a magas vérnyomás, mivel a fenti készítményeket mutatnak antiproteinuric hatást.
8. Amikor képező étrend betegeknél CKD követheti ajánlásokat JNC 7, módosított CKD.
Megjegyzés. * - nem ajánlott a „sós kimerülése” ** - feltételezve, hogy az energiaellátó származó fehérje, zsír és szénhidrát 100%
A kalcium és a foszfor-homeosztázis. Rendellenességek a kalcium és foszfor homeosztázis és tünetei másodlagos mellékpajzsmirigy előrehaladtával a GFR csökken. Így eGFR kritikus érték, amelynél szuppresszió aktivitást kezd figyelhető 1alfa hidroxiláz a vesében, emelkedett szérum szervetlen foszfort koncentráció, csökkent a kalcium-koncentráció a vérben, és a szérum PTH szintjének növekedése tekinthető 60 ml / perc / 1.732. Ezek a változások nem okoznak az osteodystrophiában fejlődés, hanem hozzájárul a meszesedés a véredények és a lágy szövetek és szintjének növelése kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás későbbi szakaszaiban CKD.
In Nephrology minden okozott, hogy új fogalmak, például «krónikus vesebetegség és az ásványi és a csont rendellenességek - CKD-MBD» (hazai egyenértékű „ásványi és csontrendszeri betegségek krónikus vesebetegség - MBD-CKD”) és jelentős felülvizsgálata meglévő Irányelvek diagnózisára, megelőzésére, kezelésére és gyógyítására ilyen rendellenességek.
Webszeminárium „System kötőszöveti betegség”
A szisztémás lupus erythematosus (SLE) - szisztémás autoimmun betegség, amelynek ismeretlen etiológiájú, azzal jellemezve, túltermelés szervspecifikus autoantitestek különböző komponenseit a sejtmag a fejlesztési immunológiai szövetkárosodás és a belső szerveket.
Az előfordulási SLE mozog 4-250 esetben 100.000 népesség. A csúcs előfordulása előfordul a 15-25 éves. Nő szenved 8-10-szor gyakrabban, mint a férfiak. Halálozás SLE 3-szor magasabb, mint a lakosság.