hydrocephalus kezelés
Áthidalások különböző lokalizáció
1. ventriculo-peritoneális sönt (HPS):
A. A leggyakrabban használt shunt most
B. proximális katéter tipikusan telepítve az oldalsó agykamra
2. ventriculo-pitvari sönt (VAS) ( "luminális stent"):
A. összeköti a agykamrákat a juguláris vénán át a vena cava superior; Ez az úgynevezett ventriculo-pitvari, hiszen a végén a katéter egy régióban a jobb pitvar
B. az a módszer, a választás, ha van olyan zavar a hasüregben (sebészeti beavatkozás, peritonitis, jelentős elhízás, koraszülött csecsemők, akik már nekrotizáló ezt követően problémák IPS, stb)
C. kisebb hossza a rendszer eredménye egy kisebb nyomásesés és kevésbé disztális szifon hatást, mint az IPS
3. shunt on Torkildsenu:
A. bypass kamrai ciszterna tér
B. ritkán használt
C. csak akkor hatásos, ha a megszerzett okklúziós GTF, mint veleszületett GTF gyakran nem fejlődnek normálisan subarachnoidális liquor keringési pálya
4. kevert: különböző lokalizáció távolabbi vége a rendszer korábban használt. Használnak, ha komoly problémák vannak a hagyományos elhelyezését a shunt (pl hashártyagyulladás a Rendőrakadémia, az a PSE.):
A. pleurális üreg (ventriculo-pleurális sönt) nem lehet az elsődleges cél, de nagyon fontos, hogy az alternatív esetben, ha nem lehet használni a has; ezt követően, mert a kockázata a klinikailag jelentős hydrothorax szükséges mozgását a távolabbi vége a rendszer. Ajánlatos csak a betegek> 7 éve
B. epehólyag
C. húgyvezeték és a húgyhólyag: veszteségek miatt a vizeletben elektrolit zavarok lépnek
5. lyumbo-peritoneális sönt (LPSH):
• Csak a kommunikáció GTF: főleg az agyban, vagy pseudotumor CSF sipoly; hasznos olyan esetekben, amikor a kamrák kisméretűek
• idősebb> 2 év előnyös perkután telepítés tűt Touho
6. cisztás sönt vagy szubdurális, a pókhálószerű ciszta üreg vagy a szubdurális hydroma és általában a hasüreget
Hátrányai / komplikációk különböző söntök
1 is előfordulhat bármely típusú:
A. elzáródás: A leggyakoribb oka a shunt diszfunkció
o proximális: ventrikuláris katéteren (a leggyakoribb hely)
o szelep
disztális o: a gyakorisága 12-34%. Fordul elő peritoneális katéter IPS (cm. Az alábbiakban) Egy artériás katéterrel az Ön
B. szétválasztás az ízületekben vagy a szünet bárhol
C. fertőzés
D. eróziója a rendszerből a bőrön keresztül, általában csak a legyengült betegek (különösen a koraszülött csecsemők megnagyobbított fej és a bőr elvékonyodása a krónikus GTF, amelyek ellen az azonos oldalon, a fej miatt a kibővített koponya). Az is lehet jele egy allergia szilikon
E. rohamok (csak a kamrai söntök) az első évben a telepítés után a sönt rohamok előfordulásának kockázata ≈5,5%, ami csökken ≈1,1% 3 év után 36 (NB: ez nem jelenti azt, hogy a söntök volt az oka mindezeknek görcsrohamok). A rohamok előfordulásának kockázata magasabb lehet a frontális katéterek, mint a parietális-occipitalis
F. vezetőn a extraneurális MTS bizonyos tumorok (például medulloblastoma.); kockázatát csekélynek tűnik
G. allergiás szilikon: ritkán (ha van ilyen). Lehet hasonlítanak shunt fertőzés kárt a integritását a bőr és a kialakulását gomba alakú granulátum). CSF az első steril, de később lesz fertőzött. Lehet speciális testreszabási rendszer szilikont nem tartalmazó (pl. Poliuretán)
2. HPS:
A. lágyéksérv figyelhető meg 17% (gyakran söntök telepítve, amikor a hüvely folyamat még nem zárt)
B. annak szükségességét, hogy meghosszabbítsák a katéter ahogy növekednek: lehetőség van, hogy elkerüljék egy hosszú katéter
3. AZ ÖN:
A. mivel a gyermek növekedésével szükségessé ismételt nyúlás rendszer
B. a magasabb kockázatot a fertőzés, és a vérmérgezés
C. ha a szelep meghibásodása (ritkán) lehet dobni retrográd vért a kamrák
D. sönt embolus
E. érrendszeri komplikációk: perforáció, tromboembólia, pulmonalis mikroembolizmusa okozhat pulmonális hipertónia (frekvencia ≈0,3%)
4. LPSH:
A. ha lehet, ne használja a növekvő gyermekek az esetek kivételével, ahol nem lehet telepíteni egy katétert a szívkamra (pl. Összedőlt kamrák), mint
o gyermekek laminektómia okoz scoliosis 14% -ában
o fennáll a veszélye a beékelődés súlyosbodó agyi mandulák (Chiari torzulás I) akár 70%
B. nehéz ellenőrizni a túlzott oltás, amikor bekövetkezik (vízszintes-függőleges speciális szelep növeli az ellenállást a függőleges helyzetben)
C. nehéz hozzáférés a proximális vég audit vagy átjárhatóságát értékelési
D. CSF kiáramlás a katéter körüli
E. irritáció a lumbális gerinc (radiculopátia)
F. nehéz szabályozni a nyomást
G. kétoldalú rendellenességek a VI-edik és a VII-edik agyidegek eredményeként a túlzott bypass
H. magas előfordulási adhéziók és arachnoiditisz
Extrák a sönt rendszerek
1. Tumor szűrő: használják, hogy megakadályozzák peritoneális szennyeződés vaszkuláris vagy tumor sejtek, amelyek áttétet keresztül agy-gerincvelői folyadék (pl, medulloblastoma, PNET, ependymoma.); is lehetséges elzáródást a tumorsejtek, ami megkövetelheti csere a sönt; „Sterilizálás” a szűrő végezhetjük besugárzással. A kockázat a „sönt» mts kis
2. ACS: megakadályozza, szivornyahatás amikor kiegyenesített test pozícióját a páciens
3. „horizontális-vertikális” használják LPSH szelep növeli az ellenállást a szelepet, ha a beteg álló helyzetben, hogy elkerüljék a túlzott mentesítés likőr
4. Valve «Sophy»: szelep „programozott” a különböző nyomások, mágneses eszköz
5. A megszakító berendezés, amely tartalmaz: használt nyitására és zárására a söntrendszerként külső eljárással (pl Portnoy eszköz.)