Műanyag nyelőcső gyomor - Gyermekgyógyászati sebészet
Egy olyan helyzetben, amikor a fenyegetett eltávolítása a nyelőcső kell tenni minden olyan kísérletet, hogy mentse a beteg saját nyelőcső, de nem mindig lehetséges. Ezekben az esetekben a Com-ditsya megy az egyik, vagy a másik változat a csere.
Javallatok esophagoplasty
- nyelőcső atresia: jelenlétében igen nagy diastasis ha késik anastomosis nem szabhat Oud-elk, és abban az esetben a kudarc elsődleges anastomosis, véget-shimsya nyaki esophagos.
- Marhatja a nyelőcső, amikor szondázás hatástalannak bizonyult.
- Kár, hogy a nyelőcső eredményeként hosszú távú jelenlétét az idegen testet ott.
- Daganatok a nyelőcső, például leyomatoz diffúz, gyulladásos pseudotumor.
- Zavarai motoros aktivitás.
4 ismert módszerrel esophagoplasty:
- vastagbél-átültetés után;
- gyomorszondával;
- jejunumbiopszia transzplantáció;
- a mozgás a gyomorból a mellkasban.
Az elmúlt 20 évben a választandó kezelés egy műanyag nyelőcső gyomor után mozgatnia a mellüregben. Ez a módszer a következő előnye-Tage:
- A gyomor kiváló vérellátását.
- A méretei a gyomor is elegendő, hogy tartsa fel a nyakát.
- Az eljárás során a pénzbírság egységes anastomosis.
- Anastomosis szivárgás és szűkület WHO Nick ritka.
- Technikailag a módszer viszonylag könnyen teljesíthető-SRI.
Mielőtt a tervezett művelet esophagoplasty azonos ludkom kell készíteni a belekből a vastagbél „üres” az esetre, ha nem sikerül, hogy a mozgás a gyomor és meg kell használni a vastagbél nyelőcső műanyagok. A sebész rendelkeznie kell minden módszer esophagoplasty.
működése során
Készítsen medián felső hasi műtét. A nyak termelnek elliptoidny metszést körül a nyaki esophagos vagy Alterna-pótolhatatlan és „alacsony” keresztmetszete a bal oldali vagy jobb oldali, hogy elszigetelje a nyaki nyelőcsövet. Oldalsó thoracotomiából lehet szükség, ha a sebész találkozik bármilyen nehézség mobilizálása mellkasi nyelőcső-ügy - hasonló a helyzet történik SLN-teák oesophagitis után marhatja, és miután több kísérlet, hogy újra mentse el a nyelőcső.
Nyomtató a gyomorban és a felszámolás válaszok gastrostomia-stie összevarrjuk. Mozgósítani a gyomor által nagy és kis görbületi, miközben a integritását árkádok nagy-O emésztőmirigyet és gyomor artériák.
Mobilizálása folytatódik proximálisan újra vyazyvaya és átkelés a rövid gyomor hajók között az alján a gyomor és a lép, valamint a bal gyomor artéria és véna.
Stump disztális nyelőcső (esetén egy nagy diastasis) mozgósított a hátsó-sredos Taenia keresztezésével rekeszizom-nyelőcső-„membránon.” Kereszt az első és hátsó abroncsok a vagus ideg. A nyelőcső levágjuk szintjén a nyelőcső-gyomor találkozásánál, és a hibát a gyomorban lezárjuk.
Készítsen pyloroplasty. Ábra látható helyen összevarrtuk gastrostomia lyuk és a nyelőcső-gyomor csomópont (miután levágta betétek nyelőcső). Ezofagogastroanastomoz lesz-ró a legmagasabb pont ( „top”) az alsó a gyomor. Két különböző fonalak borítása hegesztési-feloldjuk az a hely, a gyomor fundus. Az kell használni a különböző varrat obyas-az a tény, hogy ezek a varratok fogják használni ori-tation, hogy közben a gyomorból a mellkas és a nyak ne csavarja meg.
A nyaki bemetszéssel mozgósítani a nyelőcsőbe. Ily módon elkerülhetők a „belépési” a nyálkahártya alatti réteg, hogy ne zavarja a vérellátás pi schevoda. Ismétlődő nervus laryngeus (n. Laryngeus recurrens) fenn kell tartani egy Mobilizer-CIÓ.
Mediastinalis alagút előtt hozza létre a prevertebrális fascia. Isolation folytatjuk legjobb feloldjuk a hátsó mediastinum közvetlenül utólagos a légcsövet és a lent prevertebralis mögötti tér szív alatt vizuális con-trol. Kerekítés a képződését az alagút napos mediastinumba segítségével a kiválasztási ujjak a tetején és alján. Ha létrehoz egy alagutat és Pal-tsevom elosztása a hátsó mediastinum bármilyen problémája van, kívánatos, hogy készítsen egy oldalsó thoracotomiából és biztos transplevralnuyu-varrás létre egy alagút a közvetlen irányítást a VJ-vizuális. Ezzel hozzáférés is szükséges, hogy igénybe vegye ki heg módosított nyelőcső vagy a nyelőcső daganatok.
Használata ragasztott varrások-szerű vezeték, a gyomor felfelé mozog a nyelőcső nyíláson és az alagút a hátsó mediastinum, hogy mindaddig, amíg nem jelenik meg az alsó részén és a nyakon. Mozgó a gyomor kell tenni simán és zheniya-ível, fontos, hogy összpontosítson a varratok-ragasztva, helyesen pozícionálja a gyomorban, és ne összecsavarásra hátsó mediastinum.
következtetés
Halálozási műtétek utáni elmozdulás zhelud Single mintegy 5% -kal, míg a szövődmények aránya jóval magasabb. A leggyakoribb szövődmények:
- Anastomosis szivárgás - 12%.
- Anastomosis szűkület - 19,6%.
- Nyelési nehézség - 30%.
- Késleltetett gyomor kiürülését - 8,7%.
- Társuló szövődmények jelenlétében eyunostomy - 4%.
- Dumping szindróma - 3%.
A legtöbb esetben a betegek után opera-CIÓ szívesebben veszi a kis étkezés, de gyakran még az alapjait létrehozott Mr. normál étrend.