Törések és ficamok gyermekeknél (klinikai előadás)
M.A.Abdulhabirov
Tanszék Traumatológiai és Ortopédiai, Népek Barátsága Egyetem, Moszkva
Törések és ficamok gyermekekben (előadás orvosok)
M.A.Abdulkhabirov
Tanszék Traumatológiai és Ortopédiai, PFUR, Moszkva
A szerző előadásokat sajátosságai a csontok gyermekek mechanizmusa a sérülés és diagnostcs. A dokumentum azt is leírja, az operatív és nem-operatív kezelés észrevenni jellemző szövődmények és a módja, hogy megakadályozzák őket. A cikk úgy van kialakítva, az általános orvosok, szülők, gyermekorvosok, szülészek, sebészek, a tanárok a fizikai képzés, és a tanárok az orvosi iskolákban.
Kulcsszavak: törések, ficamok, gyerekek, kezelésére.
A gyerekek nem immunis a sérülés, különösen azért, mert jellemző a nagy aktivitást. Vannak hazai, utcai (általában közút) és sportsérülések, kevesebb bűncselekmény. Elszenvedett szülés során a különböző: a könnyű és a nehéz és nagyon nehéz. Nincs közvetlen összefüggés a sérülés súlyosságát a gyermek életkora.
Mert gyerek sérülések megelőzésére alkalmasak nemcsak a szülők és tanárok beszélni a gyerekekkel, de rajzfilmek és játszani velük a téma: „Utca”, „autó”, „Tűz”, „Úszó” és mások.
A csontok a gyermekek anatómiai jellemzői, ezért az algoritmus a diagnosztika és a gyermekekkel való bánásmód eltér attól nem csak a sérült helyen, hanem az áldozat életkorát.
Diagnózis a törések gyermekeknél
Törések gyermekeknél egy offset jellemző klasszikus tünetei: fájdalom és nyomásérzékenység, károsodott oldali funkció, deformáció és kevesebb abnormális mobilitás és crepitus. Lehetséges ugyanakkor, sőt a hőemelkedés. Ugyanakkor, amikor a repedt, subperiosteal törések epifiziolizah osteoepifizeolizah és előítéletek nélkül, hogy egy bizonyos fokú mozgás tárolható, abnormális mozgás hiányzik, kontúrok a sérült végtag, amely kíméli a gyermek változatlan marad, és csak az határozza tapintásra fájdalom egy korlátozott területen, illetve, a törés helyén. Törések és újszülöttek a legnehezebb, mert a jól meghatározott bőr alatti szövet, ami megnehezíti, hogy megtapogat egy lehetséges törési zónát.
Vannak nehézségek diagnosztizálására gerincsérülések gyermekkorban (különösen alacsony kompresszió a csigolyák). Minden esetben röntgen, CT és MRI vizsgálatok segíteni abban, hogy a helyes diagnózis.
Gyakran jelenlétében törés és a hiánya radiológiai ellenőrzési diagnosztizáltak sérülést. Ennek eredményeként a helytelen kezelés ilyen esetekben lehetséges görbület a végtagok és a megsértése annak funkcióit. Bizonyos esetekben megismételt radiológiai végzett tanulmány 7-10 nappal a sérülés után, segít tisztázni a diagnózist, amely lehetővé tette a megjelenése a kezdeti jelei törés konszolidáció.
A csontok a gyermekek egy meglepő tulajdonság: kikapcsolódás elmozdulás csontdarabokra a növekedési folyamat. Ha nem ezt a funkciót a legtöbb ember a földön lenne görbe és béna. Javítás csont maradt deformáció lép fel, annál jobb, minél kisebb a beteg életkorától. Különösen jól kifejezett szintező kényszerült csontdarabok újszülötteknél. A fiatalabb gyermekek, mint 7 éves megengedett elmozdulása a diaphysis törések hossza mentén terjedő 1-2 cm szélességű - közel az átmérője a csont szögben nem több, mint 10 °. Ezért nincs szükség matematikai pontossággal járult diafízis törések gyerekek! Ugyanakkor, rotációs elmozdulás a növekedési folyamat nem korrigált, és ezért meg kell szüntetni az elsődleges áthelyezésére.
Számos különböző taktikák a közeli, ízületbe törések a csontok gyerekek. Ugyanakkor feltétlenül pontos repozíciós megszüntetése mindenféle elmozdulás, hiszen nem szünteti meg ellensúlyozni még egy kis csont töredék intraarticuláris törések gyermekeknél vezet közös blokád, varus vagy valgus deformitás a végtagok.
Törések kezelése gyermekeknél
A konzervatív megközelítés volt és maradt a vezérelve a kezelés csonttörések gyermekeknél. A legtöbb esetben szabhat rögzítő kötést. Az immobilizálást hajtjuk gipsz sínek, általában srednefiziologicheskom lefedő helyzetében 2/3 kerületének a végtag és a rögzítő két szomszédos ízületek. Körkörös gipsz kötést friss törések gyermekek nem használják, mivel fennáll a valós kockázata keringési zavarok miatt egyre nagyobb duzzanat annak minden következményével együtt, amíg a fejlesztési ischaemiás kontraktúra Volkmann, felfekvéses fekélyek, sőt nekrózist a végtag. Ennek eredményeként a tömörítés a gipsz is károsíthatja az ideg plexus és perifériás idegek fejlődését közös contracturák. Következésképpen a „cast gyermekgyógyászati Trauma lehet és kell is nagy barátja az orvos-beteg kapcsolat ügyes impozáns jelenléte és ellenőrzése, illetve az ellenség a beteg és az orvos, ha a kötést kiszabott nem volt sikeres, és nem ellenőrzi a beteg után.”
Csonttörések, elmozdítva a csontdarabok helyi érzéstelenítés után termelnek egylépéses zárt csökkentése, ha lehetséges, a lehető leghamarabb a sérülés után. A szalag vagy csontváz vontatást gyermekeknek 3 évnél idősebb, főleg törések a combcsont. Alváz vontatási megtartásához szükséges távolabbi apofízisnél nem megrepedt csíra zónákat és még meghosszabbítják a sérült szegmensben. Keresztül a nyújtási elmozdulása a fragmentumok eltávolítjuk, azt végzik fokozatosan, és helyezze csontdarabok megtartotta a redukciós helyzetben. Érzéstelenítés végezzük bevezetésével egy haematoma a törés helyén 0,5-1% novocain oldat (a sebesség 1 ml per életévben). Természetesen a gyermek sír, és ellenállnak, de jobb, hogy hagyja őt kiabálni 5-10 perc, nem a rövid távú cselekvési próbálni, és biztonságos gyermekkori érzéstelenítés.
Sebészeti beavatkozás törések
Ez egy nagyon fontos kérdés, melynek megoldása a törések a csontok a gyermekek meg kell határoznia, hogy mit operatív (műtéti) kezelés látható főleg az intra- és ízület körüli törések elmozdulás és elfordulás a csont fragmentum. Ez elengedhetetlen ahhoz, hogy megakadályozzák deformáció és zavar az ízületek. Műtéti kezelés (több tű) jelenik meg, ha megmarad a nagy (nem megengedhető, ne mossa a kezét) eltolás diafízis törések után két vagy három kísérlet áthelyezésére. Nyílt törések kell határozni az elsődleges sebészi kezelése a seb a rögzítő csontdarabokra külső eszközök: küllős, a küllő vagy rúd rúd. Helytelenül kondenzált törések deformációja szüksége műtét kijavítani. Késleltetett konszolidáció unjoint törések, hamis ízületek és csontok hibák - gyermekekben nagyon ritka, de ha vannak poszttraumás utáni szövődmények súlyos nyílt törések, eltávolításuk nem lehetséges sebészeti beavatkozás nélkül. Sajnos, a gyerekek nem mentesek a patológiás (miatt daganatok és) törések, amelyek tekintetében, mint általában, használják a sebészeti kezelés mértékétől függően a sérülés, és az elsődleges oka törés.
Abszolút indikációi műtét jelenlétében egyidejű károsodását a fő edénybe és az idegek és a mezhotlomkovaya közbeiktatásával. Vannak szigorú irányelvek, amelyeket követni kell a sebészi kezelése a csonttörések: maximális aránya atraumatikus lágyrész használja szelíd osteosynthesis módszerek tűk, hogy ne sértse meg a növekedési zóna. Masszív fém implantátumok traumatológiai gyermekgyógyászati felhasználásra rendkívül ritka. Senki ma nem nyúlik promoter hagyományos (felnőtteknél) intramedulláris blokkolható osteosynthesisének gyermekgyógyászati gyakorlatban azonban lehetséges, intramedulláris osteosynthesis ha csapra szintje alatt a növekedési zóna a proximális csont szakaszt és a rugalmas tüskék antegrád vagy bevezetése során a csap zóna felett a növekedés adagolva a disztális fragmens a csont. Ezek a funkciók prevenciós a növekedési zónák iatrogén károsodás. Csontösszekötő fémlemezek kell használni idősebb gyermekek diaphysis törések a kúpos spirális és diaphysealis femorális és a sípcsont csontok, stb Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy bizonyos esetekben a hosszú távú kezelési módszer csontváz vontatás, és nem igényel további külső rögzítést egy gipsz sín és kizárja fejlesztési postimmobilizatsionnyh szövődmények: contracturáinak ízületek és izomsorvadás.
Az elmúlt 2-3 évben, voltak jelentések a biológiailag lebomló tányérok és trükkök kezelésére csonttörések gyermekeknél. Ennek előnyeit implantátumok, hogy ezek hajlamosak felszívódást 1-2 éven belül, és nincs szükség újra működés azok eltávolítására.
Jellemzők csigolyatörések gyermekek
Nagyobb valószínűséggel lehet sérült nyaki csigolyákat. Ha gerinc törések nem kíséri gerincvelő-sérülés, a kezelés ezen törések nem nehézségekkel jár. Fontos, hogy azonnal létre, illetve megszüntetése kárt a nyak (különösen az első és második) csigolyák között röntgenes vizsgálat figyelembe véve a tényt, hogy egy pillanatképet ezek csigolyák közvetlen vetítés csak akkor lehetséges, képeket nyitott szájjal. És mégis, ha kárt jobb azonnal rögzíteni a fejet tartók fejét, és eltávolítani, csak ha a teljes megszüntetésére sérült csont szerkezete és szalagok a csigolyák. Amikor törések (több kompressziós törések szervek) csigolyák nincs szükség nehéz gipsz fűző, és ez jobb tölteni az ágyban a fizikai gyakorlatok, hogy erősítse az izmokat a gerinc és a helyes testtartás. Mindez lehet kombinálni is séta a fűző egy polimer területen dolgozók, ahol akkor is úszni, nagyon alkalmas a gyermekek számára a felépülési időszak sérülések következtében kezelésben háti és ágyéki gerinc.
Amikor egy gyermek esik a magasság (katatravma), vagy ha lehetséges, autofailures járó sérülések (csonttörések és belső szervek károsodását). Ha kismedencei törések fontos tisztázni, illetve megszüntetése kárt a húgycső, húgyhólyag és a vese által gondos klinikai vizsgálatot, ultrahang, röntgen, laparoszkópia és laporotsenteza.
Zavar Gyermekek
Rándulások és ficamok, törések gyermekeknél fordulnak elő minden lokalizációban. Van még egy csont törés és ficam a másik csont az alkar (Galleatsi és Montedzha). Diagnosztikai és kezelési elvek gyermekek ugyanaz, mint a felnőtteknél: radiográfiai két előrejelzések a felvétel a két ízület teljes fájdalomcsillapítás és sürgős megszüntetése zavar. Langetnaya vakolat immobilizáció 10-14 nap szükséges zavar a felkarcsont, hogy ne alakulhasson ki habituális ficam a vállát.
Egy különösen nagy figyelmet igényel a gyermekek ízületen belüli törés és törés-elmozdulások könyökízület, amely mintegy harmada az összes sérülés a gyermekek körében. Ez a közös nagyon bonyolult, és van kialakítva a váll, a ulna és sugár. Itt van egy zavar az alkar csontok különböző variációkban, izolált ficam (subluxatio) a radiális vezetője törés a olecranon, fej és a nyak, a sugár, a rés golovochki condylusok és blokk törés, koronoid, condylaris és (mediális és laterális) condylusa a humerus, és mint supracondylar törések és transcondylar. A külső vállon condylusa lehet a könyök, és ha az idő kijavítani gyorsan az anyja ágya szivacsos (jobb konyulirovannym) csavaros könyökízület funkció nem fog szenvedni. Általában, rögzítésére törések a könyök oszteoszintézislemez használatra tűkkel, szivacsos csavarokat és drótküllô-Weber-Muller (ábra. 1, 2).
csonttörések gyerekek kondenzált 3-4-szer gyorsabb, mint a felnőttek. Konszolidációs törések keletkeznek 2 hét és 1-1,5-2 hónapig, jellegétől függően a törés, és általános állapota az áldozat (avitaminosis, angolkór és egyéb kapcsolódó betegség). Elégtelen időtartamának fixálási és korai terhelés lehetséges másodlagos elmozdulás a csont fragmentumok és még ismételt törések (refracture).
Gyógytorna legyen enyhe, szelíd és fájdalommentes. Masszázs, közel a törés helyén, különösen az intra- és ízület körüli elváltozások, ellenjavallt, mert ez vezet a túlzott bőrkeményedés (myositis ossificans és paraartikulyarnaya csontosodás). Gyermekek, akik kárt közel epimetafizarnoy terület, szükség van a hosszú távú orvosi megfigyelés.
Más típusú károk
Generic (szülészeti) sérülés (bénulás) fordul elő romlása miatt a plexus brachialis a szülés során. Az gyakorisága átlagosan 0,1-0,2% -ában csecsemők körében. Súlyosságától függően és az anatómia plexus brachialis sérülés különböző funkcionális zavarok. Kezelésük általában konzervatív. Vannak sebészi módszerek: neurolysis A plexus brachialis, mioplastika és mások.
Az advent az új diagnosztikai (arthroscopia, CT és MRI) diagnosztizálására transkhondralnye lehetőségek válnak törések, azaz a porc sérülését a felfedezés kis porc és oszteokondrális szervek, amelyek eltávolítják a kezelés alatt és diagnosztikai arthroscopy.