Kezelése mellékvese krízist - orvosi oktatási irodalom
A mellékvese (addisonichesky) válság - a legtöbb nehéz és veszélyes szövődménye a krónikus mellékvese-elégtelenség, a fejlődő, mint eredményeként a kifejezett különbség kortikoszteroid szintet a testben, és fokozott szükség van rájuk, és az jellemzi, súlyosbodása rezchayshim hypocorticoidism tüneteket.
Orvosi program mellékvese krízist.
- Helyettesítés terápia glüko- és mineralokortikoid.
- Küzdelem a kiszáradás és alacsony vércukorszint.
- Helyreállítása megzavart elektrolit-egyensúly.
- Javítás a fehérje-anyagcsere rendellenességek.
- Fighting összeomlása.
Amikor a kezdeti tünetek súlyos dekompenzáció Addison-kór (növekvő gyengeség, a megjelenése és megerősítése hasi fájdalom, hányinger, hányás, jelentős vérnyomás csökkenés) szükséges azonnali kórházi intenzív osztályon vagy endokrinológiai osztályának. Szállítása előtt a betegnek kell beadni intravénásan (és ha lehetséges, akkor intramuszkulárisan) 50-70 mg hidrokortizon-hemiszukcinát vagy foszfát, vagy 30 mg (1 ml) prednizolon.
1. Helyettesítés terápia glüko-és mineralokortikoid
A legjobb kell tekinteni, mint a víz-oldható készítmények hidrokortizon, azaz hidrokortizon-hemiszukcinát és hidrokortizon-foszfát hiszen glüko- és mineralokortikoid hatásokkal és lehet intravénás vagy intramuszkuláris úton. A mellékvese stroke ha ezeket a szereket intravénásan, kezdenek, hogy hatása 30 perccel a beadás után, és aktivitást mutatnak 2-3 órán át intravénás cseppek injekció - legfeljebb 4 óra (ritkán - akár 5 órán keresztül).
Meg kell azonnal be intravénásán 100 mg hidrokortizon-hemiszukcinát vagy foszfát, és a további, a nap folyamán, intravénásán injektált kábítószer még 300-400 mg.
Hiányában a hidrokortizon vízoldható hatóanyagok intravénásán 60 mg prednizolon. és ezt követően adjuk be a nap folyamán, még 120-180 mg a hatóanyag a készítményben a cseppentő (azaz 60 mg 2-3-szor).
Előnyösen egyidejűleg intravénás beadásával glükokortikoidok intramuszkulárisan 50-100 mg hidrokortizon-acetát szuszpenzió. hatás, amely megmutatkozó csak 3 óra elteltével. Intramuszkuláris hidrokortizon-acetát, ezáltal is gyorsabban stabilizálódnak, és az AD csökkenhet egyes esetekben száma glükokortikoidok intravénásan. Ezt követően intramuszkuláris hidrokortizon-acetát lehet ismételni 4-6 óra után dózisban 25-50 mg per beadásra. Miután emelése a vérnyomás 100 Hgmm. Art. dózisú intravénás hidrokortizon csökken 50-75 mg per beadásra.
Dox - kezdetben bőr alá 1 ml 0,5% -os olajos oldatot, majd, ha természetvédelmi hipotenzió, ismételt adagolása az azonos dózis 2-3 alkalommal időközönként 4-6 óra.
2. A terrorizmus elleni kiszáradás és alacsony vércukorszint
A dehidráció és a hipoglikémia szüntetni intravénás cseppek 5% glükóz-oldat, izotóniás nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat. Az első napon intravénásán adjuk körülbelül 3-4 liter folyékony, és az első 2 óra - 2 liter (1 liter izotóniás nátrium-klorid és 1 liter nátrium-5% -os glükóz oldattal).
3. helyreállítása zavart elektrolit egyensúly
A legjellemzőbb elektrolit zavarok mellékvesekéreg Stroke hiponatrémia, chloropenia, hiperkalémia.
Hogy megszüntesse hyponatraemia és hypochloraemia intravénás csepegtető készült izotóniás nátrium-klorid-oldat (lásd. Felett) kiegészített 20-30 ml 10% -os nátrium-klorid-, van rendelve egy ital sós vízzel (10 g nátrium-klorid 1 liter forrásban lévő vízzel).
Hogy megszüntesse hiperkalémia tanácsos bevezetni intravénásán 30-40 ml 40% -os glükóz oldatot (ugyanabban az időben, mert kiküszöböli a hipoglikémia) is be 20 ml 10% -os kalcium-glukonát oldatot. Hyperkalaemia is csökkenti intravénás adagolását 30 ml 10% -os nátrium-klorid oldattal.
4. Javítás fehérje-anyagcsere rendellenességek
Annak érdekében, hogy indexek a fehérje-anyagcsere által termelt intravénás cseppek 200 ml 20% -os albumin oldattal, 400 ml friss fagyasztott plazma vagy natív. Ezek a gyógyszerek növelhetik a vérnyomást és stabilizálják a BCC.
Ajánlott továbbá, intravénás csepegtető készítmények aminosavak (neoalvezina, poliamin) napi dózisban 400-600 ml. Az aminosavakat a szervezet általi szintézisére a saját fehérjék.
5. Az összeomlás elleni küzdelem
Hogy megszüntesse összeomlása kezeletlen glüko- és mineralokortikoidok (cm. Fent) és reopoliglyukina poliglyukina transzfúziós, sóoldat, 5% glükóz-oldat (lásd. Felett) ellenőrzése alatt CVP. A bevezetése egyre nő ezen megoldások bcc, és növelve a vérnyomást.
Elégtelen Ezen intézkedések hatékonyságának dopmin intravénásan beadott (80 mg hatóanyagot feloldunk 400 ml 5% -os glükóz-oldatot és beadási sebessége 15-30 csepp per perc).
A második és az azt követő napon, mint a vérnyomás stabilizálódását csökkentett dózis glüko- és mineralokortikoid alapok. hidrokortizon dózis intramuszkuláris adagolásra csökken 50 mg 4-6-szor egy nap, és további - a 25-50 mg 2-4-szor naponta.
Ezután a beteget átállítják orális prednizolon (10-20 mg \ „nap) kombinációban kortizon (25-50 mg). MI Balabolkin azt ajánlja, hogy a második napon át a betegnek a kortizon orálisan napi 100-150 mg, és a harmadik napon - 50-75 mg.
Dox a második napon szubkután adjuk ellenőrzése alatt vérnyomás 1 ml naponta 1-2 alkalommal, és legalább a vérnyomás normalizálására törlődik.
Felszámolása után mellékvese krízist krónikus mellékvesekéreg elégtelenség fokozatosan visszatért ezeket az erőforrásokat adagok terápia kaptak kifejlesztése előtt a válság.
A mellékvese kóma jellemzi teljes eszméletvesztés, súlyos összeomlása, súlyos bőr hyperpigmentatio és Crocq kór, Cheyne-Stokes légzés, oliguria vagy anuria.
Kezelése mellékvese kóma végzett azonos módon, mint a kezelés a mellékvese krízist, de a napi adag hidrokortizon teheti 800-1500 mg. Dox eredetileg injektált adagban szubkután, 4,2 ml, majd - 1 ml 1-szor egy nap alatt a vérnyomás szabályozásában.