Típusai sebgyógyulás
A sebgyógyulás vagy köszönhető, hogy a regenerációs a sérült szövetek (epithelium, kötő-, csontszövet), vagy kitölti a hiba differenciálatlan szöveti heg, azaz - javítás (reparore - helyreállítására, javítására).
I. gyulladás fázis (1-5 nap).
a) fázis érelváltozások (sérülésre adott válaszreakcióként alakul érgörcs, amelyek helyébe az expanzió és az trombózis. A plazma kilép az extracelluláris térbe, vérsejtek áthaladnak a kapilláris falán, és irányítjuk a sérülés helyén alakul acidózis, vízvisszatartás, szöveti ödéma. Ödéma és leukocita infiltráció készít seb tisztító);
b) egy fázis sebtisztító a nekrotikus (neutrofilek fagocitáiják baktériumok, nekrotikus tömegek lizáltuk életképtelen szövetek (extracelluláris proteolízissel) szekretálnak gyulladásos mediátorok makrofágok vitt proteolízis, fagocitózis, részt vesz a primer immunválaszt, ha egyszerű, hogy 5 - .. 6 nappal a gyulladás stoped ).
II. regenerációs fázis (6 - 14 nap)
III. A fázis a átszervezése a heg és hámosodása (15 nap).
A szintetikus aktivitását fibroblasztok leáll, és a megerősítése a heg kialakított épület egy hálózat rugalmas rostok és a megjelenése közötti térhálók kollagén kötegek. Az epiteliális sejtek vándorolnak a seb széleit a felületén, záró a seb hiba, és hogy gátat képeznek a mikroorganizmusok. Pacal mérete csökkenhet (visszahúzás). Növeli az erőt a heg. A formáció az új erek és lassítja a heg marad.
Hagyományosan, az orvosi gyakorlatban osztályozás alkalmazásával IG Rufanova (1957), amely a legtöbb pontosan meghatározza a klinikai kép:
a) hidratációs fázis
(Megfelel a fázisú gyulladás a besorolása M. Cousin);
b) fázis kiszáradás
(Megfelel a fázis és regeneráló fázisát átszervezése a heg).
Gyógyító először szándékát.
Gyógyulás rövid idő (6-8 nap) összeolvadást a szélei a seb (általában működő) és nem volt nyilvánvaló köztes szövetet, hogy lineáris heg, ha:
kis sérülés terület;
Ezek sebszélek érintkezik egymással (összekötve varróanyag), vagy el vannak különítve nem több, mint 10 mm-re egymástól
nincs fertőzés a sebet (vagy annak mértéke alábbiakban, 10 mikrobiális sejt per 1 g szövet)
elhalás
nem idegen testek
a beteg állapota kielégítő
gyulladásos fázisban expresszálódik. A terület a károsodás a plazmából esik fibrinogén és fibrin a cseppek formájában egy seb ragasztással széleinél. Kezdve 3-4 napon a sebek vannak kialakítva falai közötti kötőszövet összenövések cseréje miatt fibrin kollagén rostok és fibroblasztok által alkotott csírázás kapillárisok. Ugyanakkor a széleit a seb egyre hám.
Gyógyító alatt varasodás
Ha felületi sérülés, amely nem érinti az összes a bőrrétegek, a varasodás van kialakítva, amely a fibrin, leukociták és eritrociták. A fertőzés hiányát gyógyul néhány napon belül, a alatt varasodás epitélium gyorsan terjed az egész felületen a seb.
közvetítsen agglutináció
A seb gyógyul hosszú, általában gennyes, és mindig képződése granulátumok, ha van ilyen:
mikrobiális szennyeződésekkel szemben május 10 mikrobiális sejtek per 1 g szövet
komoly hibát a bőr (több mint 1 cm)
idegen testek és hematomas
nehéz a beteg állapotát (vérszegénység, izomsorvadás, hypovitaminosis, immunhiányos állapotok, stb)
A jelenségek gyulladás vannak kifejezve jelentősen. Először is, a seb felületén van bevonva egy réteg vérsejtek keverve egy réteg fibrin (mechanikai védelem). Fokozatosan, fibroblasztok és kapillárisok behatolnak a fibrin réteg formájában „vaszkuláris fa”, alkotó granulálás. Granulálás sebek létre a felszínen biológiai fertőzések elleni védekezésében és a méreganyagok. Egyidejűleg demarkációs lízis, nekrózis és az elutasítás megkötésében. Csak miután a teljes seb tisztító a nekrotikus szövet rétegek érett granulálási okot bőrfelszín, azaz addig, amíg az egész hiba van töltve. Töltés közben a seb granulációs epitelializáció a szélek körül elhanyagolható, de abban az időben a töltelék a hiba az epitélium képződését felgyorsul spontán. A granulációs szövet fokozatosan átalakul egy érett rostos kötőszövet, amely - alakú heg.
A cél - a helyreállítás az eredeti formája és funkciója a sérült szervet és szövetet átültetés a lehető legrövidebb idő alatt.
Ezt hivatott megakadályozni: táplálkozási zavarok, hűtés, penetráció a fertőzés, a túlzott mobilitás a sérült szerv szükségtelenül gyakori öntettel.
Ezt segíti elő: egy teljes nyugalom a károsodott terület (immobilizáció két szomszédos ízületek), megelőzve a másodlagos fertőzés (overlay aszeptikus kötszerek), megszüntetve az elsődleges fogott a seb kórokozók (sebészi kezelés), nekrózis eltávolítása és idegen testek (WC seb), amely lehetővé teszi a megfelelő fehérje táplálkozás .
Aszeptikus (működési) sebek.
A műtét során:
vigyázzon textíliák
gondosan termelni vérzéscsillapítás
gondosan mérlegelni széléhez előtt elvarrásba.
A posztoperatív időszakban:
megelőzése másodlagos fertőzés (monitoring aszeptikus kötést, és a működését vízelvezetés)
gyorsuló gyógyító folyamatok (1 - 3 óra hosszat - hidegen 3 nap - termikus fizikoterápiás)
Korai aktiválása betegek
korrekció homeosztázis (anaemia, hypoproteinaemia, víz-elektrolit egyensúly, stb).
A kezelés baktériumok által szennyezett (random) sebek. (Megelőzése tetanusz és veszettség - kötelező tevékenység).
WC sebek - jelentősen csökkenti a baktériumok a seb (80 - 90%), és elő bármely öltözködés, amely első orvosi támogatást, valamint minden olyan esetben, ahol lehetetlen előállítani elsődleges sebészi kezelést.
1. tisztítják a bőrt a seb körül:
eltávolítja a beszennyeződött kötszerek,
zsírtalanítás és tisztítás a bőr a seb körül (éter, ammónia, benzol)
eltávolítása rétegesen epidermisz
fertőtlenítés és a bőr barnulás köré tekercselt egy alkohol fertőtlenítő oldattal (jód, yodonat, yodovidon, klórhexidin, yodopiron, brillantzöld).
2. Tisztítsa meg a sebet:
eltávolítása váladék, vérrögök keresztül géz gyöngyök
mosás a sebek vizes antiszeptikus (furatsilin, nátrium-hipoklorit, ózon, hidrogén-peroxid, stb),
eltávolítása nekrotikus szövet fekvő szabadon,
eltávolítják az idegen testeket,
kivetése aszeptikus kötszerek.
Elsődleges sebészi kezelés (PECVD) - amely művelet végzik megfelelően valamennyi aszeptikus elvek és a használata megfelelő fájdalomcsillapítást.
Indikációk - jelenléte véletlen mély sebek, ha nincs jele az ő fertőzés és a nyugta felvétel előtt nem volt több, mint 24 óra. Profilaktikus antibiotikum növelheti ezt az időt 48 órára, de minden esetben a sebész kell igazodnia a klinikai képet, mert Néha a fertőzés gyorsan fejlődő legkorábban 12 órával.
Ellenjavallatok - fertőzés jeleit, a terminál sokkos állapotban.
CVD nem lehet:
- felületes sebek és horzsolások;
- több felszínes szúrt, vágott jelei nélkül a vérzés;
- kis sebeket élek széttartó legalább 10 mm;
- több kisebb sebek károsítása nélkül mélyen fekvő szövetek (shotgun seb és mtsai.);
- golyót a lágyrész sebek pont bevezető és kivezető nélkül zúzódások.
Boncolás seb és felülvizsgálata a seb csatorna.
Vezetett felügyelete alatt a szem, hogy azonosítsa a természet a sérülések.
Excision élek, falak és alján a sebet.
Tartott belül egészséges szövet egy blokkban bizonyos távolságra a 0,5-2,0 cm-re a szélétől a seb. Dirty sebek, amelyek nagyszámú életképtelen szöveteket, alsó végtagi sebeket kivágtuk a lehető legszélesebb körben.
Lehetetlen, hogy kivágják a seb alsó és a falak, ha bemutatott alapvető anatómiai struktúrák (nagyobb erek, az idegek fatörzsek, agyszövet, stb.) Lehetetlen, hogy kivágják a sebet az arcán, az ujjak és lábujjak.
Nem szabad elfelejteni, hogy a vér a táptalaja a mikroorganizmusokat.
Helyreállítása anatómiai integritását a szervek és szövetek.
Ezt a lépést végre teljes (varrat erek, idegek, inak) jelenlétében a sebész készség és a megfelelő körülmények a működéséhez.
a) szorosan (ritkán) - ha a seb metszeni, de nincsenek látható szennyeződés van a felső végtagok, a törzs, a nyak;
b) a vízelvezető a seb (a leggyakoribb művelet befejezése) - minden olyan esetben, amikor a kockázat továbbra is fennáll a fertőzés;
c) a seb nem varrt, ha:
bőségesen szennyezett földterület;
Ez egy nagy számú életképtelen szövetek;
lokalizálódik az alsó végtagokban;
lőtt, vagy megharapott;
késleltetett vagy késői PECVD
kapott szenvedő idős páciens diabetes mellitus, anaemia, immunhiány, cachexia stb
Elsődleges varratok - azonnal alkalmazza a műtét után befejeződött.
Késleltetett elsődleges varratok - visszük fel a fejlődését a granulációs szövet (1 - 5 nap).
Ideiglenesen - alkalmazzuk közvetlenül a műtét után, de a szál csomózott után csökkenése a gyulladásos folyamat (1 - 5 nap).
Másodlagos varratok - alkalmazzák a granuláló sebek gyógyulását másodlagos szándék.
a) a korai szekunder varratokat alkalmazni 6-21 órán át,
b) a másodlagos varratok később alkalmazott 21 nap után aszeptikus körülmények között a kimetszés után seb heg széleit.