Modern nézeteit a terhesség alatt a nők szívbillentyű-protézisek
Asp. LR Adilova 1. Acad. RAM, MD prof. LV ADAMYAN 1. MD prof. EM 2. Schiffman, MD prof.E.E. TYUL'KIN 2.3. MD prof. ES Lyashkov 1. Ph.D. OV Konysheva 3. OB Lapochkin 3
1 FPDO „Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem. AI Yevdokimov”, Moszkva, Oroszország; 2 orosz Népek Barátsága Egyetem, Moszkva, Oroszország; 3 Klinikai Kórház №15 őket. OM Filatov, Moszkva, Oroszország
Szív- és érrendszeri betegségek terhes foglalnak el vezető hely között az összes extragenitális, kezdve 0,4-4,7%, és ők is a leggyakoribb oka az anyai halálozás - 2.2 100.000 szülés [1, 2]. A jelenlegi helyzetben, köszönhetően a fejlődés a gyermekgyógyászati kardiológia és szívsebészet több mint 85% -a gyermekek a veleszületett szívhibák felnőttkorig túlélnek, [3-5]. A lakosság fele nő, akiknek többsége már elérte a szülőképes korban [4, 6]. Sikerének köszönhetően a szívsebészet terhesség fenntartásához ebben a csoportban a nők egy új probléma. [7] Számos hazai fejlett Szülészeti és Nőgyógyászati [8] rámutatott, hogy a tervezés, meghosszabbítása terhesség és szülés e népesség a terhes nők kell elvégezni alapján speciális anyasági kórházak található, és szorosan együttműködve súlyos kardiális kórházak. Ez bizonyos mértékig szabályozzák a megfelelő sorrendben és [9]. Moszkvában, ez a kórház a város Klinikai Kórház (CCH) №15 őket. OM Filatov. A legvitatottabb alakja a modern irodalom és a gyakorlat az orvosok a kórházak találhatók ebben a szakaszban a kardiológia és a szülészet, a kezelésére terhesség és a szülés a nők szívbillentyű-protézisek szerettük volna bemutatni.
Minden szelep protézisek vannak osztva két fő típusa van: a mechanikai és biológiai (szövet) a szövetekből az állatok vagy emberek. Számos mesterséges szelepek talált annak klinikai alkalmazása, de egyik sem a jelenleg létező modellek nem felelnek meg a követelményeknek az ideális fogpótlás.
A terhesség alatt, mind a biológiai és mechanikus szelepek okoz sok komplikáció. A fő probléma a biológiai szelepek - azok élettartama korlátozott, és a kockázat a strukturális szelep degeneráció (KFOR). Jelentős szerkezeti változások a biológiai szelep szükség lehet egy második műtét helyett a sikertelen bioklapana. Egyes jelentések szerint [10, 11], körülbelül 50% a szülőképes korú nők, 10 év után a kezdeti működése a szelep cserére szorul, mivel szerkezetileg degeneráció. Reoperációt számára bioklapana helyettesítő kíséri az elhalálozás kockázata 4-9% a nők [12]. Könnyen előfordulhat, meghaladják a kockázata az anyai halálozás terhesség alatt a nők a mechanikus szelepek. Egy jó alternatíva a műtéti cseréjével protézisek, különösen a nagy kockázatú perkután implantáció szolgálhat egy új bioprosthesis egy sikertelen bioprosthesis (implantáció „szelep szelep”) [13].
Az arány a szerkezeti degenerációban bioprosthesis idővel egyre növekszik, különösen az első 7-8 év a beültetés után. Kockázati tényezők társított szerkezeti degeneráció bioklapanov közé fiatal korban, mitrális helyzetben (valószínűleg a nagy mechanikai terhelések és mitrális bioprosthesis során szisztolé), veseelégtelenség és mellékpajzsmirigy-túlműködés [15, 16].
Az antigenitás csökkentése érdekében, és hogy kémiai stabilizációt, a biológiai szelep varrott glutáraldehid, de a kémiai kezelés hajlamosíthat degenerációja bioprosthesis szövetek. Valóban, a rögzítése a szövet glutáraldehiddel okoz kaiciumbeáramiás eredményező membránkárosodás, amely együtt a maradék közeget membrán foszfolipidek, a kalcium hajlamos a kristályosodás. Ezek az eredmények ösztönözték a gyártókat próbálja különböző módszerekkel szelep antikaltsievye feldolgozás abban a reményben, hogy elkerüljék vagy lassítani az SDK [18]. Azonban a legújabb kutatások azt mutatják, hogy a KFOR - nem pusztán passzív degeneratív folyamat, akkor lehet benne olyan mechanizmusokat, mint immunkilökődéssel, és az érelmeszesedés. [19]
Infiltráció LDL bioprosthesis szövetek és oxidációs okozhat egy gyulladásos folyamat, és keletkező habsejtek [22]. Másfelől, a gyulladásos citokinek és oxidált, alacsony denzitású lipoprotein indukálhat osteoblast differenciálódását őssejtek / progenitor sejtek kolonizáló biológiai szelep szövetet [23]. Ma terhesség minősül egy változata az áramlás a szisztémás gyulladásos válasz szindróma, és ebből következően, az összes ilyen tényezők jelentősen aktiválódik [24]. A kérdés, hogy a befolyása a terhesség a gyorsulás KFOR eddig még nem oldották miatt ellentmondásos tanulmány eredményeit. Tehát, W. Avila et al. [25] című művében ellentmondanak ezt a véleményt. Ezek 5 évig évente elvégzett klinikai és echokardiográfiás vizsgálat 85 nők bioprotézisek. A nőket két csoportra osztottuk attól függően, hogy a jelenléte a terhesség: 48 (56%), a terhes betegek (A csoport) és 37 (44%), nem terhes (B csoport). Frekvencia strukturális bioprotézisek degenerációk (például, stenosis, meszesedést vagy rés) nem különbözött (p = 0,6440) a csoportok között (85,4 ± 5,1% vs. 89,5 ± 5,1%), még azután is, ahol az életkort ( p = 0,3112). Arra a következtetésre jutottak, hogy a strukturális változások során 5 év után Orthotic, összefüggésben lehet a természetes lefolyását bioprosthesis degeneráció és nem függnek az a tény, a terhesség.
Kívül a terhesség a kritikus állapotú betegek és a betegek magas műtéti kockázat hajtjuk fibrinolízis, és a többi a betegek sebészi kezelés ajánlott, mint a választott módszer. Szív műtét terhesség alatt van társítva nagyon magas az anyai és magzati mortalitás és morbiditás [50]. Különös figyelmet kell fordítani a javítása placenta perfúzió során cardiopulmonalis bypass csökkentése érdekében az negatív hatással van a magzatra. A szakirodalomban csak néhány eset kapcsán, amikor fibrinolízis sikeresen alkalmazható terhes nők szelep trombózis anélkül, hogy káros hatással van a magzatra. De sok kutató [51-54] úgy vélik, hogy a fibrinolízis biztonságosabb kezelési lehetőség, mint a műtét a legtöbb beteg számára, és figyelembe kell venni. M. Özkan et al. [55] vizsgálták a biztonságosságát és hatékonyságát az alacsony dózisú (25 mg) a szöveti plazminogén aktivátor lassú (6 óra) kezelésére adagolnak műbillentyű trombózis terhes nőknél. Trombolítikus terápia végeztük felügyelete alatt chres nyelőcső echokardiográfia. A vizsgálatban obstruktív és a nem-elzáródásos trombózis, thrombus átmérője> 5 mm, és tünetmentes páciensnek obstruktív trombózis, trombus egy átmérője legalább 10 mm.
P. Casais és munkatársai. [56] is egyetértek az megállapításait M. Özkan, de úgy vélik, hogy nincs elegendő bizonyíték ajánlom ezt a módszert, mint a választott módszer a trombózis kezelésében a szívbillentyű-protézisek, mert meg kell vizsgálni, és egyéb tényezők, például a terhességi időszak idején diagnózis, ellenjavallata a thrombolyticumokkal és kórházi források. Ha trombolízis ellenjavallt, lehetséges használni intravénás infúzió heparin nem obstruktív trombózisok szelep protézis [51].
Nyilvánvaló, hogy a terhes nők szívbillentyű-protézisek (mitrális, aorta, tricuspidalis) minősül különleges betegcsoport, akik gyakran mély szerves szívizom-károsodás és más belső szervekben. Annak ellenére, hogy a hatékonysága műtéti korrekció a hiba, gyakran megmaradnak jelentősen megnövekedett méret a szív, szív, pitvarfibrilláció. Azoknál a betegeknél, szívbillentyű-protézisek nagyon hangsúlyos fejlődési tendenciát bakteriális szívbelhártya-gyulladás.
Minden beteg szívbillentyű-protézisek (biológiai vagy mechanikai) kockázatának vannak kitéve endocarditis miatt egy idegen felülete és a szelep gyűrű varrott. Az előfordulási műbillentyű endocarditis ≈ 0,5% évente, még akkor is megfelelő antibiotikum profilaxis. Endocarditis betegek műbillentyű - rendkívül súlyos állapot magas mortalitás (30 és 50%) [38].
Diagnózis alapja főleg kombinációja pozitív vért kultúrák és növények echokardiografikus jelei protézis fertőzések (beleértve a növényzet, paraklapannye tályogok vagy új paraklapannye regurgitáció) [58]. Annak ellenére, hogy a gyors és megfelelő antibiotikumos kezelés, sok beteg endocarditis, műbillentyű, végül szükség műtétre. Műtéti kezelés kell tekinteni a következő esetekben: elutasítását orvosi ellátás; hemodinamikailag jelentős visszaáramlás, különösen, ha ez kapcsolódik a romló balkamra-funkció, a hosszú tenyészidőszak és a fejlesztés intracardiális sipoly [27]. Kiválasztása antibakteriális szerek a gyulladásos és gennyes betegségek kell alapulnia egyéni érzékenységtől az izolált mikroorganizmus, hogy a rendelkezésre álló erőforrásokat. Ha ez nem lehetséges, hogy végezzen az azonosító az patogénfertőzés előírják, széles spektrumú antibiotikumok vagy gyógyszerek, amelyek elnyomják a leggyakrabban izolált mikroorganizmus-fajok alapján sajátos érzékenységét.
P. Pibarot et al. [60] arra a következtetésre jutott, hogy számos bonyodalmat a műbillentyű megelőzhető vagy minimalizálható az egyes alkalmazott optimális protézis során szelep csere, gondos orvosi kezelése és periodikus szelep vezérlési funkció a műtét után. A helyes szelep kiválasztása nehéz, de szükséges folyamat.
Szerint a European Society of Cardiology [48, 49], randomizált vizsgálat és meta-elemzéseket a betegek kezelésében, miután műveletek a szelepek nagyon kicsi, a legtöbb tanulmány a korlátozott általános alkalmazhatóságát, és nem alkalmasak a meta-analízis.
Ellentmondások és a „fehér foltok” a tudásalap ezekben a kérdésekben továbbra is sok, így a szakértők tehet különböző következtetéseket. További kutatásokra van szükség, hogy optimalizálja a taktikája terhesség és a szülés a nők szívbillentyű-protézisek.