Pitvari lebegés - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
pitvari lebegés
A pitvarlebegést - szupraventrikuláris tachycardia, túlzottan gyakoriak, de rendszeres pitvari ritmust. Együtt pitvari (fibrilláció) Pitvari (gyakori, de szabálytalan, kaotikus pitvari aktivitás), flutter fajtákra vonatkozik pitvarfibrilláció. Fibrilloflutter szorosan kapcsolódik, és váltakozhatnak, kölcsönösen egymás után. A kardiológia, pitvarremegés jóval ritkább, mint a villogás (0,09% vs. 4,2% a lakosság), és általában akkor fordul elő formájában paroxysms. Pitvarremegés sokkal gyakoribb a férfiak 60 évnél idősebb.
Okai pitvarremegés
A pitvarlebegést fordul elő COPD-s betegek. tüdőemfizéma. tüdőembólia. Amikor tüdő szív lebegés gyakran kíséri végstádiumú szívelégtelenségben. Rizikófaktorai pitvarfibrilláció, nem jár a szívbetegség, a cukorbetegség működhet. thyreotoxicosis. alvási apnoe szindróma. alkohol, a kábítószer, stb intoxikáció, hipokalémia.
Ha a pitvari tachyarrhythmia gyakorlatilag egészséges ember minden látható ok nélkül, beszél az idiopátiás pitvarremegés. Nem zárható ki a szerepe a genetikai hajlam pitvarfibrilláció és pitvarlebegés.
A pitvarfibrilláció patogenezise
A patogenezis mechanizmusa pitvari fibrilláció makro-újrabelépési - újra-gerjesztés a szívizom. Egy tipikus roham pitvarlebegés okozza a keringésbe egy nagy kör pravopredserdnogo ismételt belépési, amely csak az első gyűrű a tricuspidalis, és mögött - az Eustach gerinc és üreges vénák. Kiváltó tényezőket szükséges indukciós ritmuszavar, lehet, hogy rövid epizódok pitvarfibrilláció vagy pitvari ütés. Tehát van egy nagyfrekvenciás pitvari depolarizáció (körülbelül 300 bpm. Per min.).
Mivel az AV csomópont nem képes átadni a impulzusok E frekvencia, a kamra általában végzik csak a fele a pitvari impulzus (blokk 2: 1), így a kamrák egy frekvenciája mintegy 150 bpm. percenként. Sokkal kevesebb egységek fordulnak elő aránya 3: 1, 4: 1 vagy 5: 1. Ha az arány a változás, a kamrai frekvencia rendszertelenné válik, ami kíséri hirtelen emelkedése vagy csökkenése szívfrekvenciát. Rendkívül veszélyes a pitvar-kamrai aránya 1: 1 arányban megnyilvánuló megugrott a pulzusszám 250-300 ütés. min. csökkent szívteljesítmény, és eszméletvesztés.
Osztályozása A pitvarfibrilláció
Kiosztani egy tipikus (klasszikus) és az atípusos flutter lehetőségeket. A klasszikus változat során forgalomban pitvarlebegés gerjesztési hullámhossz fordul elő a jobb pitvarban a jellemző tartomány; ahol a flutter alakul ki a gyakorisága 240-340 min. Tipikus a pitvarlebegés istmuszavisimym, t. E. támadható köpölyözés és visszaállítási sinus ritmus segítségével cryoablation, rádiófrekvenciás abláció. transzözofageális ingerlés Cavo-trikuszpidális isthmus (isthmus) a legsérülékenyebb linket loop makro-re-bejegyzést.
Attól függően, hogy az áramlási irányának a gerjesztő hullám különbséget a két fajta klasszikus lebegés: az óramutató járásával ellentétesen - gerjesztés hullám kering a tricuspidalis óramutató járásával ellentétes irányba (90%) és az óramutató járásával megegyező irányban - gerjesztési hullámhossz cirkulál a hurok makro-ismételt belépési az óramutató járásával megegyező irányban (esetek 10% -ában ).
Atipikus (istmusnezavisimoe) azzal jellemezve forgalomban pitvarlebegés gerjesztési hullámhossz a bal vagy a jobb pitvarba, de nem a tipikus tartományban, amely kíséri a megjelenése hullámok frekvenciája 340-440 percenkénti flutter. Ami a helyzet kialakulását kör makro-ismételt belépési megkülönböztetni pravopredserdnye (mnozhestvennotsiklovoe és verhnepetlevoe) levopredserdnye istmusnezavisimye és pitvari lebegés. Atipikus pitvarremegés által CHPEKS lehetetlen megállítani hiánya miatt lassú vezetés zónákat.
Ami a kórlefolyás megkülönböztetni újonnan kialakuló pitvari lebegés, rohamokban jelentkező, tartós és állandó formában. Rohamokban jelentkező rövidebb ideig tart, mint 7 nap, és megállt az saját. Kitartó forma pitvarremegés egy időtartama több mint 7 nap, a független helyreállítása sinus ritmus nem lehetséges. Körülbelül az állandó forma pitvarremegés megmondani, hogy a kábítószer-vagy elektromos kezelés nem hozta meg a kívánt hatást, vagy nem vizsgálták.
Patogenetikai érték megállapítása pulzusszám pitvarlebegés, amely meghatározza a súlyosságát a klinikai tünetek. Tachysystole vezet diasztolés és szisztolés majd kontraktilis diszfunkció és a bal kamra a krónikus szívelégtelenség kezelésében. Amikor pitvari fibrilláció lép fel csökkenés a koszorúér véráramának, amely elérheti a 60% -ot.
Tünetei pitvarremegés
Klinika újonnan kialakuló vagy paroxizmális pitvarfibrilláció jellemzi hirtelen kitörő szívdobogás, amelyek kíséri az általános gyengeség, csökkent fizikai állóképességet, kényelmetlenséget és a nyomás a mellkasban angina. légszomj, alacsony vérnyomás. szédülés. A rohamok gyakorisága pitvarfibrilláció változik egy évente több naponta. A rohamok léphetnek hatása alatt tornázás, meleg idő, az érzelmi stressz, a folyadékbevitel növelésével, az alkoholfogyasztás és a bél rendellenességek. Magas frekvenciák gyakran fordulnak elő presinkopalnye vagy ájulás.
Még tünetmentes pitvarremegés járó magas a szövődmények kockázata: kamrai ritmuszavar. kamrafibrilláció. szisztémás tromboembólia (sértés. vese infarktus, tüdőembólia, akut mesenterialis érelzáródás. Okklúziós végtagok), szívelégtelenség, szívmegállás.
Diagnózis A pitvarfibrilláció
Klinikai vizsgálat a beteg pitvari lebegés feltárja gyors, de a ritmikus impulzus. Azonban esélye 4: 1, szívritmus lehet 75-85 veri. min. és állandó változás mértéke a szívritmus válik a hibás NYM. Patognomikus jele pitvarfibrilláció gyakori és ritmikus pulzáció juguláris vénákat megfelelő ritmust a pitvarok és meghaladó artériás pulzus-2 vagy több alkalommal.
EKG vezet 12 észleli a gyakori (akár 200-450 perc.) A rendszeres, pitvari hullám F, amelynek fűrészfog alakú; hiánya P hullám; A jobb kamrai frekvencia; módosítatlan kamrai komplexek, amelyek előtt egy bizonyos számú pitvari hullámok (4: 1, 3: 1, 2: 1, stb ...). Teszt egy masszázzsal a carotis sinus fokozza AV blokk. ahol pitvari hullámok erősödni.
A napi EKG monitorozás szívritmus szempontjából különböző időpontokban, és rögzített paroxizmális pitvari lebegés. A vezető szívultrahang (transthoracalis echokardiográfia) feltárja a méreteit üregek a szív, a szívizom összehúzó funkciója, feltétele a szívbillentyűk. Művészet transzözofageális echokardiográfia vérrögök a pitvarban.
Biokémiai vizsgálatok vér van rendelve, hogy észleli a okainak pitvarlebegés és magában foglalhatja annak meghatározását elektrolitok. pajzsmirigy hormonok. reumatológiai tesztek, és így tovább. d. A diagnózis megerősítésére a pitvari fibrilláció és a differenciál diagnózis más típusú tachyarrhythmiák megkövetelheti elektrofiziológiai vizsgálatok a szív.
Kezelés A pitvarfibrilláció
Terápiás intézkedések pitvarremegés célja tartóztattak rohamok, helyreállította a normális szinusz ritmus, megakadályozzák a további epizódokat a betegség. A gyógyszeres kezelés a pitvarlebegés használt béta-blokkolók (például metoprolol, stb), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), kálium-drogok, szívglikozidok, antiarritmiás szerek (amiodaron, ibutilid, szotalol-hidroklorid). Kockázatának csökkentése érdekében a thromboemboliás látható tartja antikoaguláns terápia (heparin intravénásán szubkután ;. Warfarin).
Enyhítésére jellemző rohamok pitvarfibrilláció kezelésére széles körben, hogy végezzen transzözofageális ingerlés. Az akut vaszkuláris összeomlása, angina, agyi iszkémia, növekedése a szívelégtelenség egy elektromos cardioversio kis teljesítmény kisülések (20-25 joule). Hatékonysága cardioversio növeli háttérben az a dózis antiaritmiás terápiát.
Időszakos és állandó formák pitvarremegés vannak jelzések rádiófrekvenciás abláció vagy cryoablation kandalló makro-re-bejegyzést. Hatásosság katéterabláció a pitvarlebegés meghaladja a 95%, a szövődmények kockázata kisebb, mint 1,5%. A betegeknél a beteg sinus szindrómában és a paroxizmális pitvarfibrilláció egy RFA AV-csomópont és pacemaker.
Profilaktiaka előrejelzés pitvarremegés
A pitvarlebegést jellemzi rezisztencia antiarrhythmiás gyógyszeres kezelés, rohamok ellenállás, a tendencia, hogy kiújulás. Visszaesések lebegés mehet be pitvarfibrilláció. Hosszú ideje pitvarfibrilláció hajlamosít a tromboembóliás szövődmények és a szívelégtelenség.
Betegek Pitvarlebegésben felügyelet kardiológus arrhythmology. konzultációt szívsebész dönt a megfelelőségét sebészeti megsemmisítése a arrhythmogén hangsúly. Megelőzése pitvarfibrilláció igényli kezelés elsődleges betegség, a stressz csökkentése és a szorongás, a felmondás a koffein, nikotin, alkohol és gyógyszerek.